化脓性结膜炎

眼科医生将眼部粘膜发炎，并形成和释放脓性渗出物诊断为化脓性结膜炎。

流行病學

国内尚无（或未保存）化脓性结膜炎发病率的统计数据。但根据国外数据，以美国为例，急性细菌性结膜炎的发病率为每千人13例，占所有急性结膜炎的18%-57%，其中近一半与沙眼衣原体有关。

在发达国家，新生儿结膜炎的发病率为0.8-1.6%，而在其他国家，这一比例为10-12%。因此，根据世界卫生组织的数据，在非洲部分地区，每千名活产新生儿中，有30-40名患有化脓性淋球菌性结膜炎（在北美，每万名新生儿中不超过3名）。

原因 化脓性结膜炎

化脓性结膜炎的主要原因是细菌或病毒感染。[ 1 ]

根据炎症过程的病因，本病可分为以下不同类型：化脓性细菌性结膜炎 [ 2 ] 和引起化脓性或粘脓性分泌物的病毒性结膜炎[3 ] 。本质上，这是卡他性化脓性结膜炎，因为卡他性炎症是影响粘膜上皮的炎症。

根据炎症病程的性质可区分急性化脓性结膜炎和慢性。

急性细菌性结膜炎大多由葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、链球菌（肺炎链球菌、草绿色链球菌）以及铜绿假单胞菌、腔隙莫拉菌或肠杆菌（奇异变形杆菌）引起。所有这些微生物都可能通过手、灰尘颗粒或邻近黏膜（鼻腔、鼻窦或鼻咽部）上的菌落进入眼睛。

急性和慢性化脓性结膜炎都常与眼睑的葡萄球菌性睑缘炎有关。 [ 4 ] 通过性传播的淋病奈瑟菌双球菌对粘膜的损害是导致淋球菌性结膜炎（淋病）的原因。 [ 5 ]

沙眼衣原体结膜炎也是一种慢性细菌性结膜炎症。[ 6 ]

慢性结膜炎可能是由位于眼睑边缘的全分泌睑板腺发炎（睑板炎）引起的。在患有鼻泪管阻塞（泪道狭窄）及其慢性炎症（泪囊炎）的患者中，可观察到单侧慢性或复发性细菌性结膜炎，并伴有粘脓性分泌物。 [ 7 ]

关于病毒性结膜炎，眼科医生指出其病原体具有特殊的传染性。首先，这些病毒大多是腺病毒株——一种呼吸道病毒，它会感染眼黏膜，引发急性流行性腺病毒性结膜炎。[ 8 ] 而流行性出血性结膜炎的病因是肠道病毒感染——肠道病毒属的病毒。

尚无 SARS-CoV-2 冠状病毒引起化脓性结膜炎的报道，但在 Covid-19 患者中观察到了滤泡性结膜炎病例。[ 9 ] 据报道，大多数感染其他呼吸道冠状病毒株（冠状病毒科）的患者在急性呼吸道感染中出现眼睛发红和流泪增多的症状。[ 10 ]

儿童化脓性结膜炎

据专家介绍，儿童化脓性结膜炎的发病率高于成人。除了链球菌、葡萄球菌和腺病毒外，白喉杆菌（白喉棒状杆菌）也可能是导致幼儿化脓性结膜炎症的病原体，更多信息请参阅——白喉结膜炎。

水痘可能出现粘液脓性结膜炎，这是由带状疱疹病毒引起的。[ 11 ]

更多内容请阅读以下出版物：

• 水痘、麻疹、风疹引起的结膜炎
• 儿童细菌性结膜炎和角膜炎

新生儿眼炎或新生儿结膜炎（新生儿化脓性结膜炎）是一种严重的眼粘膜细菌性炎症，发生在出生后四周内，由沙眼衣原体或奈瑟菌感染引起。分娩时感染淋病：通过接触患有性传播疾病的母亲的产道。分娩时感染淋病：通过接触患有性传播疾病的母亲的产道。

更多详细信息请参阅材料：

• 儿童衣原体结膜炎
• 新生儿结膜炎

風險因素

增加结膜化脓性炎症风险的因素包括：

• 卫生习惯差（用脏手触摸眼睛、使用别人的毛巾或眼妆、隐形眼镜卫生习惯差）；
• 附近患有急性呼吸道感染的人咳嗽或打喷嚏；
• 存在内在上呼吸道感染、鼻窦或鼻咽部炎症；
• 眼部疾病（眼睛干涩，眼睑边缘发炎 - 睑缘炎）;
• 免疫系统减弱。

發病

在感染性炎症，特别是细菌性炎症过程的发展中，发病机制是由于补体系统的激活以及吞噬细胞（巨噬细胞和中性粒细胞）和T细胞和B淋巴细胞的炎性细胞因子介导的细胞免疫对细菌入侵的反应增强。

首先，它们通过自身产生的酶——溶细胞素——破坏细胞膜的完整性，然后通过粘附作用与身体各组织的细胞结构结合，最终发生侵袭。也就是说，微生物会破坏组织细胞（在本例中是结膜），并利用外毒素和酶（透明质酸酶、链激酶、核酸酶）来维持自身生存。

此外，旨在溶解细菌的炎症反应增强，会导致更严重的组织改变，因为整个局部吞噬细胞池都会被吸引到细菌入侵的部位。释放出的脓液混合了死亡的粘膜组织细胞（碎屑）、死亡的白细胞免疫细胞（巨噬细胞等）以及被它们破坏的细菌残留物。结膜充血是由于其血管扩张造成的。

病毒感染的发展机制主要被认为是病毒粒子能够穿透细胞并在那里开始复制其RNA，从而引起保护性反应，即炎症反应。[ 12 ]

症狀 化脓性结膜炎

在细菌感染中，化脓性结膜炎的初期症状通常表现为眼睛充血（发红）和溢泪——泪液分泌和流出增加（流泪）。随着炎症的发展，眼睑和周围软组织肿胀加剧，眼睛出现灼烧感。起初，眼睛分泌物不明显，为粘液脓性（淋球菌性结膜炎为浆液性血性）。

在下一阶段，红肿可能会更加严重（甚至眼白也呈现粉红色或红色）；眼睑肿胀加剧，红斑消失（淋病性眼溢血时，水肿蔓延至巩膜粘膜，眼睑皮肤呈现蓝色）；眼睛流泪，分泌物增多，呈黄白色或黄绿色，眼角积聚分泌物。睡眠时，脓液继续流出，在睫毛上干燥后形成粘稠的痂皮，到早晨会粘在上下眼睑上。

病毒感染还会导致结膜中度发红、巩膜毛细血管肿胀、眼睛疼痛（好像进了沙子）、常常不耐受强光（畏光）。

流行性出血性结膜炎时，结膜上会出现小斑点（白色或淡黄色），这是泪腺管道堵塞的征兆；白喉时，结膜上会形成灰色薄膜。 [ 13 ]

並發症和後果

在由 HZV 病毒引起的结膜炎中，眼睛的角膜或血管可能会发炎，导致视力受损。

淋球菌引起的化脓性结膜炎（包括新生儿）的并发症和后果 - 角膜浅表炎症（角膜炎）的发展，随后其溃疡并可能穿孔，导致角膜混浊。

白喉化脓性结膜炎的后果包括角膜混浊、角膜溃疡、患处坏死以及眼睑内翻（眼睑瓣膜向眼球内翻）。严重情况下，眼角膜穿孔和萎缩的风险很大。

診斷 化脓性结膜炎

化脓性结膜炎的诊断通常是临床性的——基于体格检查和表现症状。

进行眼睛检查和结膜检查。

准确诊断的主要测试是眼拭子和分泌物细菌检查（以确定致病菌群）。

仪器诊断可能仅限于生物显微镜。

鑑別診斷

鉴别诊断应排除角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎、睑缘炎、角膜溃疡、霰粒肿、角膜异物。新生儿应与衣原体结膜炎和先天性鼻泪管阻塞相鉴别。

过敏性结膜炎和化脓性结膜炎最容易区分，因为过敏性结膜炎的特征是眼睛严重发痒和流泪。

治療 化脓性结膜炎

当眼睛黏膜发炎，出现脓性分泌物时，患者第一个疑问是：化脓性结膜炎该怎么洗？第二个疑问是：该用什么眼药水？

对于这种疾病，眼科医生建议使用药房生理盐水（可将一茶匙盐溶于500毫升冷开水中制备），以及呋喃西林水溶液用于洗眼和去除脓痂。阅读：呋喃西林洗眼液：如何溶解和稀释药片

您可以使用消毒滴剂 Ophthamyrin 或ocomistin。

但要消灭微生物感染，加速症状的消失，只有抗生素才能治疗化脓性结膜炎。庆大霉素和红霉素（以软膏形式），以及特布罗芬软膏（含氧氟沙星）是最常用的处方药。更多信息，请参阅：

• 结膜炎药膏
• 消炎眼药膏

用于治疗化脓性结膜炎的眼药水大多含有抗生素：左霉素、奥卡辛（Lomecin、Lofox）、氟沙星（含氧氟沙星）、维加莫（含莫西沙星）、环丙沙星（Cipromed、C-flox）。磺胺类药物中，常用的是磺胺西林钠滴眼液（Albucid）。更完整详细的信息（包括剂量、禁忌症和可能的副作用）请参见以下材料：

• 治疗结膜炎的眼药水
• 新生儿眼药水

全身治疗采用抗菌药物，如阿奇霉素、强力霉素、环丙沙星、头孢唑林、头孢曲松等。

需要注意的是，病毒性卡他性化脓性结膜炎使用抗生素无效，但可以通过生理盐水冲洗、滴眼液Ophthalmoferon和Okoferon（含干扰素）来缓解症状。如果结膜炎症是由疱疹病毒（HSV）引起的，则应使用Virgan凝胶（以更昔洛韦为基础）以及碘苷或曲氟尿苷滴眼液。

作为一种额外的治疗方法 - 在不复杂的情况下 - 可以通过用药房洋甘菊，小米草，车前草，金盏花，三叶草的汤剂冲洗眼睛进行草药治疗。（每 200 毫升水消耗干原料 - 一汤匙；将汤剂冷却并过滤）。

对于鼻泪管阻塞的情况，需要通过泪囊鼻腔吻合术进行手术治疗，以恢复泪液的正常流出。

預防

任何结膜炎的首要预防措施是洗手和遵守卫生规定。对于新生儿，只有治疗其母亲的衣原体和淋病才能预防化脓性结膜炎。

預測

由于化脓性结膜炎治疗相对容易，大多数患者的预后良好。然而，鉴于淋球菌和白喉性结膜炎症并发症的严重威胁，其对眼睛和视力的负面影响可能非常严重。