化膿性結膜炎

伴隨膿性滲出物形成和釋放的眼睛黏膜發炎被眼科醫師診斷為化膿性結膜炎。

流行病學

國內沒有（或沒有保存）關於化膿性結膜炎發生頻率的統計。但根據國外資料顯示，以美國為例，急性細菌性結膜炎的盛行率為每千人口13例，佔所有急性結膜炎的18-57%，其中幾乎一半與沙眼披衣菌有關。

在已開發國家，新生兒結膜炎的發生率為 0.8-1.6%，而在其他國家，這一比例為 10-12%。因此，根據世界衛生組織稱，在非洲一些地區，每1000 名活產嬰兒中就有30-40 名新生兒患有化膿性淋菌性結膜炎（在北美，每10,000 名新生兒中不超過3 名）。

原因 化膿性結膜炎

結膜化膿性發炎的主要原因是細菌或病毒感染。[1]

根據發炎過程的病因，這種疾病的類型不同：化膿性細菌性結膜炎[2]和引起化膿性或黏液膿性分泌物的病毒性結膜炎。[3]本質上，這是卡他性化膿性結膜炎，因為卡他是影響黏膜上皮的發炎。

依發炎病程性質區分急性化膿性結膜炎和慢性。

在大多數情況下，急性細菌性結膜炎是由葡萄球菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、鏈球菌（肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌）以及綠膿桿菌、陷窩莫拉菌或腸桿菌（奇異變形桿菌）引起的。所有這些微生物都可以從手、灰塵顆粒或鄰近黏膜（鼻子、鼻竇或鼻咽）上的菌落進入眼睛。

急性和慢性化膿性結膜炎通常與眼瞼葡萄球菌性眼瞼緣炎有關。[4]雙球菌淋病奈瑟菌對黏膜的損害是透過性行為傳播的，導致淋菌性結膜炎 -淋病的發生。[5]

沙眼衣原體結膜炎也是結膜細菌性發炎的慢性形式。[6]

慢性結膜炎的發生可能是由於位於眼瞼邊緣的全分泌瞼板腺發炎－瞼板腺炎引起的。在鼻淚管阻塞（淚管狹窄）及其慢性發炎－淚囊炎的患者中觀察到單側慢性或復發性細菌性結膜炎，伴隨黏液膿性分泌物。[7]

至於結膜炎的病毒起源，眼科醫師注意到其病原體具有特殊的傳染性。首先，這些都是腺病毒的大多數病毒株——呼吸道病毒，它們會影響眼睛的黏膜，引起急性流行性腺病毒結膜炎。[8]流行性出血性結膜炎的原因是腸病毒感染－腸病毒屬的病毒。

目前還沒有 SARS-CoV-2 冠狀病毒引起化膿性結膜炎的報告，但在 Covid-19 患者中觀察到濾泡性結膜炎病例。[9]據報道，大多數感染其他呼吸道冠狀病毒（冠狀病毒科）菌株的患者會出現急性呼吸道感染引起的眼睛發紅和流淚增多的情況。[10]

兒童化膿性結膜炎

根據專家介紹，兒童化膿性結膜炎比成人更常見。除了鏈球菌、葡萄球菌以及腺病毒外，白喉桿菌（白喉桿菌）可能是幼兒結膜化膿性發炎的病原體，了解更多 -白喉結膜炎。

水痘（水痘）可能會出現黏液膿性結膜炎，這是由 HZV（帶狀皰疹）病毒引起的。[11]

閱讀出版物中的更多內容：

• 水痘、麻疹、德國麻疹中的結膜炎
• 兒童細菌性結膜炎和角膜炎

新生兒眼炎或新生兒結膜炎（新生兒化膿性結膜炎）是一種嚴重的眼黏膜細菌性炎症，發生在出生後的前4 週內，由於分娩期間感染沙眼衣原體或淋病奈瑟菌：透過產道接觸患有性傳染病的母親。分娩期間淋病：透過接觸患有性傳染病的母親的產道而感染。

資料中的更多詳細資訊：

• 兒童披衣菌結膜炎
• 新生兒結膜炎

風險因素

增加結膜化膿性發炎風險的因素包括：

• 衛生條件差（用髒手觸摸眼睛、使用別人的毛巾或眼妝、隱形眼鏡衛生條件差）；
• 附近患有急性呼吸道感染的人咳嗽或打噴嚏；
• 存在內在的上呼吸道感染、鼻竇或鼻咽發炎；
• 眼部疾病（眼睛乾澀，眼瞼邊緣發炎 - 眼瞼緣炎）;
• 免疫系統減弱。

發病

在感染性、特別是細菌發炎過程的發展中，發病機制是由於補體系統的活化並由吞噬細胞（巨噬細胞和嗜中性球）以及T和B淋巴細胞的發炎細胞因子介導，增強了細胞免疫對細菌入侵的反應。

首先，透過它們的溶細胞素的作用，它們破壞細胞膜的完整性，然後透過黏附，它們與身體各種組織的細胞結構結合，然後發生入侵。也就是說，微生物破壞組織細胞（在本例中為結膜），以利用其外毒素和酵素（透明質酸酶、鏈激酶、核酸酶）來維持其存在。

此外，旨在溶解細菌的增強的發炎反應會導致更大的組織改變，因為整個局部吞噬細胞池都被吸引到細菌入侵的部位。排出的膿液是死亡的黏膜組織細胞（碎屑）、死亡的白血球免疫細胞（巨噬細胞等）以及被它們破壞的細菌殘骸的混合物。結膜充血是結膜血管擴張的結果。

在病毒感染的發展機制中，主要被認為是病毒的病毒粒子滲入細胞並開始複製其RNA的能力，這引起保護性反應，即發炎反應。[12]

症狀 化膿性結膜炎

在細菌感染中，化膿性結膜炎的最初症狀通常表現為眼睛充血（發紅）和溢淚－淚液產生及其流量增加（流淚）。隨著發炎過程的發展，眼瞼和周圍軟組織腫脹加劇，眼睛有灼熱感。起初，眼睛的分泌物很少，呈現黏液膿性（在淋菌性結膜炎的情況下 - 漿液性血性）。

在下一階段，發紅可能會更加嚴重（甚至眼白也呈現粉紅色或微紅色）；眼瞼更加腫脹，紅斑被去除（在淋病中，水腫擴散到鞏膜黏膜，眼瞼皮膚呈藍色）；眼睛流淚，分泌物變得更濃稠 - 黃白色或綠黃色，眼角有分泌物堆積。在睡眠期間，膿液繼續流出，在睫毛上以黏性結痂的形式乾燥，並在早上粘在下眼瞼和上眼瞼上。

病毒感染也會導致結膜中度發紅、鞏膜毛細血管腫脹、眼睛疼痛（就像進了沙子一樣）、經常不耐強光（畏光）。

在流行性出血性結膜炎中，結膜上出現小斑點（白色或淡黃色） - 淚腺管閉塞的跡象，而在白喉中，結膜上形成灰色薄膜。[13]

並發症和後果

在 HZV 病毒引起的結膜炎中，眼睛的角膜或脈管系統可能發炎，導致視力受損。

淋球菌（包括新生兒）引起的化膿性結膜炎的併發症和後果 - 角膜表面發炎（角膜炎）的發展，以及隨後的潰瘍並可能穿孔，導致角膜混濁。

白喉化膿性結膜炎的後果包括角膜混濁、角膜潰瘍並導致受影響區域壞死，以及眼瞼內翻（眼瞼翻到眼球）。嚴重時，眼球角膜有穿孔、萎縮的危險。

診斷 化膿性結膜炎

化膿性結膜炎的診斷通常是基於臨床檢查和症狀。

進行眼睛檢查和結膜檢查。

準確診斷的主要測試是眼部拭子和分泌物細菌檢查（以確定致病菌叢）。

儀器診斷可能僅限於生物顯微鏡檢查。

鑑別診斷

鑑別診斷應排除角膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎、瞼緣炎、角膜潰瘍、霰粒腫、角膜異物。新生兒應鑑別披衣菌結膜炎及先天性鼻淚管阻塞。

過敏性結膜炎和化膿性結膜炎最容易區分，因為過敏性結膜炎的特徵是眼睛嚴重發癢和水樣分泌物。

治療 化膿性結膜炎

一旦出現眼睛黏膜發炎並有膿性分泌物，患者第一個問題就是：化膿性結膜炎該如何洗？第二個問題是：該用什麼滴劑？

對於這種疾病，眼科醫師建議使用藥用鹽水溶液（可將一茶匙鹽溶解在500毫升冷開水中配製）以及呋喃西林水溶液進行洗眼和去除膿痂。閱讀：用於洗眼的呋喃西林：如何溶解和稀釋藥片

您可以使用眼藥水 Ophthamyrin 或Ocomistin抗菌滴劑。

但消滅微生物感染，加速症狀消失，化膿性結膜炎只能用抗生素。最常用的是慶大霉素和紅黴素（軟膏形式）、替布芬軟膏（含氧氟沙星）。欲了解更多信息，請參閱：

• 結膜炎藥膏
• 治療發炎的眼藥膏

大多數情況下，治療化膿性結膜炎的眼藥水還含有抗生素：左黴素、奧卡辛（Lomecin、Lofox）、Floxal（含氧氟沙星）、Vigamox（含莫西沙星）、環丙沙星（Cipromed、C-flox）。在磺胺類藥物中，使用磺胺嘧啶鈉滴劑（Albucid）。資料中更完整和詳細的資訊（劑量、禁忌症和可能的副作用）：

• 治療結膜炎的眼藥水
• 新生兒眼藥水

全身性治療採用抗菌藥物，如阿奇黴素、多西環素、環丙沙星、頭孢唑林、頭孢曲松等。

應該記住，對於病毒性卡他化膿性結膜炎，抗生素沒有幫助，但可以透過鹽水灌洗、滴用眼藥水和奧科費隆（含幹擾素）來緩解症狀。如果結膜發炎是由皰疹病毒（HSV）引起的，則應使用 Virgan 凝膠（基於更昔洛韋）和艾杜尿苷或三氟尿苷滴眼液。

作為額外的治療方法 - 在不複雜的情況下 - 可以通過用洋甘菊，小米草，車前草，金盞花，三葉草系列的藥用湯劑沖洗眼睛來進行草藥治療。 （每200毫升水消耗乾原料一湯匙；將湯劑冷卻並過濾）。

如果鼻淚管阻塞，需要進行手術治療，透過淚囊鼻腔吻合術恢復淚液的正常流出。

預防

任何結膜炎的主要預防措施是洗手和遵守衛生規則。對於新生兒來說，只有治療未來母親的披衣菌和淋病才能預防化膿性結膜炎。

預測

由於該疾病相對容易治療，因此大多數化膿性結膜炎患者的預後良好。然而，考慮到淋球菌和白喉結膜發炎併發症的真正威脅，對眼睛和視力的負面影響可能非常嚴重。