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急性流行性腺病毒结膜炎:病因、症状、诊断和治疗

 
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最近審查:07.07.2025
 
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鉴于出血性结膜炎的流行情况和病变的肿块性,有必要将其与另一种非常常见且研究较为深入的疾病——急性流行性腺病毒性结膜炎——区分开来。1953年,病原体从人鼻咽腺样组织中分离出来,后来人们发现,这些病原体可导致多种疾病(胃肠炎、脑炎、上呼吸道卡他性炎症、肺炎)。目前,已知的腺病毒血清型约有40种。其中许多与眼部病变有关,通过空气飞沫以及直接和间接接触传播(例如通过手帕、握手、流鼻涕、咳嗽)。据流行病学家称,40%的腺病毒感染病例会合并流感和其他一些疾病。急性流行性腺病毒性结膜炎最常由腺病毒血清型VIII引起。这种病毒传染性极强,在空气和液体中可保持毒性数天,尤其是在低温下。低温环境可能是结膜炎疫情在寒冷季节、气温变化大、湿度高的时期更容易发生的原因。

与流行性出血性结膜炎不同,该病起病不那么急,也不伴有剧烈疼痛,患者可将剧烈疼痛与异物进入眼睛的感觉相比较。潜伏期平均持续 10 天。其特征是眼睑肿胀、结膜充血,下移行皱襞、泪阜、半月皱襞组织浸润明显,移行皱襞、半月皱襞和泪阜上出现许多半透明的灰色滤泡,类似于沙眼。然而,即使是经验不足的眼科医生也不太可能在这种情况下做出诊断错误,因为他们知道沙眼从不急性起病,并且沙眼的滤泡型成分主要集中在上前皱襞区域。

在与沙眼病鉴别时,应考虑到有时结膜上会出现一层灰色的薄膜状覆盖物,尤其是在儿童中,以及耳前和颌下淋巴结出现淋巴结肿大。急性流行性腺病毒性结膜炎的发生是由于结膜腔内有少量分泌物,其性质为浆液性黏液。如果另一只眼稍后受累,则该眼的所有临床症状会更加明显,这显然是由于对腺病毒血清型VIII产生了免疫力。

流行性角结膜炎病程可分为三个阶段:

  1. 急性临床表现阶段,持续时间长达5-7天,并以淋巴结肿大消失而告终;
  2. 衰退期,然而,在此阶段,在单侧过程中,可能会发生第二只眼睛的疾病;
  3. 角膜病变。

2/3 的病例会发展为角膜炎。角膜炎为浅表性病变,并伴有角膜敏感度下降。了解角膜炎的典型临床症状,医生可以将其与其他类型的病毒性结膜炎进行鉴别诊断。

角膜炎通常为局灶性。它在结膜病变的第2-3周突然出现,表现为大量灰色浸润。浸润最初出现在角膜缘,随后逐渐扩展至更中心的区域。浸润位于光学区,导致视力显著下降(降至0.1-0.2及以下)。浸润呈圆形,位于角膜浅层。这种浸润的独特之处在于它位于基质层,而非角膜上皮层。角膜表面荧光素染色缺失证实了这一点。浸润位于基质层,有时呈明显的“硬币状”,这解释了其长期存在的原因。尽管进行了角膜吸收治疗,但浸润仍需数月,有时甚至需要1-7年才能消退,视力才能恢复到之前的水平。

经验表明,在极少数情况下,腺病毒性结膜炎可能始于角膜损伤。急性流行性腺病毒性结膜炎的一般特征是,在病毒性结膜炎中,其症状最为严重,病程最长且持续时间最长(3-4周)。在某些情况下,症状并不仅限于结膜炎或角膜炎。腺病毒性虹膜睫状体炎也可能出现,其特征是浆液性或纤维蛋白性(塑料性)炎症的虹膜和睫状体特征性症状。

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