急性流行性腺病毒结膜炎：病因、症状、诊断和治疗

鉴于出血性结膜炎的流行情况和病变的肿块性，有必要将其与另一种非常常见且研究较为深入的疾病——急性流行性腺病毒性结膜炎——区分开来。1953年，病原体从人鼻咽腺样组织中分离出来，后来人们发现，这些病原体可导致多种疾病（胃肠炎、脑炎、上呼吸道卡他性炎症、肺炎）。目前，已知的腺病毒血清型约有40种。其中许多与眼部病变有关，通过空气飞沫以及直接和间接接触传播（例如通过手帕、握手、流鼻涕、咳嗽）。据流行病学家称，40%的腺病毒感染病例会合并流感和其他一些疾病。急性流行性腺病毒性结膜炎最常由腺病毒血清型VIII引起。这种病毒传染性极强，在空气和液体中可保持毒性数天，尤其是在低温下。低温环境可能是结膜炎疫情在寒冷季节、气温变化大、湿度高的时期更容易发生的原因。

与流行性出血性结膜炎不同，该病起病不那么急，也不伴有剧烈疼痛，患者可将剧烈疼痛与异物进入眼睛的感觉相比较。潜伏期平均持续 10 天。其特征是眼睑肿胀、结膜充血，下移行皱襞、泪阜、半月皱襞组织浸润明显，移行皱襞、半月皱襞和泪阜上出现许多半透明的灰色滤泡，类似于沙眼。然而，即使是经验不足的眼科医生也不太可能在这种情况下做出诊断错误，因为他们知道沙眼从不急性起病，并且沙眼的滤泡型成分主要集中在上前皱襞区域。

在与沙眼病鉴别时，应考虑到有时结膜上会出现一层灰色的薄膜状覆盖物，尤其是在儿童中，以及耳前和颌下淋巴结出现淋巴结肿大。急性流行性腺病毒性结膜炎的发生是由于结膜腔内有少量分泌物，其性质为浆液性黏液。如果另一只眼稍后受累，则该眼的所有临床症状会更加明显，这显然是由于对腺病毒血清型VIII产生了免疫力。

流行性角结膜炎病程可分为三个阶段：

1. 急性临床表现阶段，持续时间长达5-7天，并以淋巴结肿大消失而告终；
2. 衰退期，然而，在此阶段，在单侧过程中，可能会发生第二只眼睛的疾病；
3. 角膜病变。

2/3 的病例会发展为角膜炎。角膜炎为浅表性病变，并伴有角膜敏感度下降。了解角膜炎的典型临床症状，医生可以将其与其他类型的病毒性结膜炎进行鉴别诊断。

角膜炎通常为局灶性。它在结膜病变的第2-3周突然出现，表现为大量灰色浸润。浸润最初出现在角膜缘，随后逐渐扩展至更中心的区域。浸润位于光学区，导致视力显著下降（降至0.1-0.2及以下）。浸润呈圆形，位于角膜浅层。这种浸润的独特之处在于它位于基质层，而非角膜上皮层。角膜表面荧光素染色缺失证实了这一点。浸润位于基质层，有时呈明显的“硬币状”，这解释了其长期存在的原因。尽管进行了角膜吸收治疗，但浸润仍需数月，有时甚至需要1-7年才能消退，视力才能恢复到之前的水平。

经验表明，在极少数情况下，腺病毒性结膜炎可能始于角膜损伤。急性流行性腺病毒性结膜炎的一般特征是，在病毒性结膜炎中，其症状最为严重，病程最长且持续时间最长（3-4周）。在某些情况下，症状并不仅限于结膜炎或角膜炎。腺病毒性虹膜睫状体炎也可能出现，其特征是浆液性或纤维蛋白性（塑料性）炎症的虹膜和睫状体特征性症状。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]