睾丸癌

睾丸癌是15-35歲男性最常見的實體癌症。

隱睾症患者的發病率高2.5-20倍，即使手術時無睾丸下降。癌症也可以在正常降低的睾丸中發育。睾丸癌的病因不明。

流行病學

睾丸癌佔男性惡性腫瘤的0.5％，大多數發生在15-44歲之間，並且是該年齡組中惡性腫瘤的主要死因。

大約90-95％的睾丸帳戶的原發性腫瘤為胚芽（neseminomnyh和精原細胞瘤）腫瘤，5-10％的 - 在negerminogennye（leydigoma，sertolioma，性腺等人）中。睾丸癌像隱睾一樣，更常見於右側睾丸。原發性睾丸腫瘤在雙側1-2％的病例中。約有50％的患者有單側或雙側隱睾史。原發性雙側腫瘤可以同時發生，也可以同時發生，但通常屬於同一組織學類型。在睾丸原發性腫瘤中，雙側通常是繼發性淋巴瘤。

目前，睾丸癌的發病率穩步上升。根據世界統計數字，過去5年平均增長了30％。

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原因 睾丸癌

以某種方式導致睾丸萎縮（因素隱睾，化學因素，損傷，睾丸和各種傳染病的特發性萎縮）也可能引起睾丸癌。在睾丸營養不良的男性中，發生睾丸癌的風險增加。

在正常功能的細胞中，幾乎檢測不到p53蛋白。它是影響細胞增殖和凋亡的重要因素。在許多惡性腫瘤中，檢測到p53基因的突變。通常，檢測突變型功能失活的p53是預後差和對治療抗性的指標。對於生殖細胞性睾丸腫瘤，注意到正常p53蛋白質的形成增加。這或許可以解釋這些腫瘤對化療和放療的獨特敏感性。

在大多數情況下，睾丸癌發生在原始生髮細胞中。生殖細胞腫瘤的特徵是精原細胞瘤（40％）或非精原細胞瘤（含有任何非必需元素的腫瘤）。Neseminomas包括畸胎瘤，胎兒癌症，內胚竇瘤（卵黃囊腫瘤）和chorocarcinomas。組織學組合是常見的; 例如，畸胎癌可包括畸胎瘤和胚胎癌。功能性間質癌很少見。

即使在明顯局限的腫瘤患者中，也可能存在潛在的局部或內臟轉移。絨癌的轉移風險最高，畸胎瘤的風險最低。

發生於附睾，附睾和精索的腫瘤通常為良性纖維瘤，纖維腺瘤，腺瘤性腫瘤和脂肪瘤。肉瘤，更常見的橫紋肌肉瘤罕見，在兒童中更常見。

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風險因素

• 隱睾症是發展睾丸癌的主要風險因素。如果睾丸不下降陰囊，疾病的風險比一般人群增加5倍。雙側隱睾患者的風險顯著更高（超過10倍）。在隱睾症的背景下，有7-10％的睾丸腫瘤，最常見的是惡性腫瘤。然而，在5-10％的病例中，腫瘤出現在通常降低的睾丸中，在相反側。
• 母親由於雌激素分泌過多或懷孕期間長期攝入雌激素而導致的孕婦中毒，增加了兒子患睾丸癌的風險。
• 由於農藥污染（二噁英，多氯聯苯，植物雌激素）導致環境中過量的雌激素也會導致睾丸癌發病率增加。
• 遺傳風險因素。對家族性睾丸癌病例的研究證實了它們在腫瘤病因學中的重要性。如果父親和兒子患者睾丸癌增加了2-4倍的疾病風險的家族病史，並為患病的兄弟 - 8-10倍，一般男性人群相比。也考慮到睾丸癌隱性遺傳的可能性。
• 克蘭費爾特綜合徵。
• 與鉛接觸。
• 不孕不育。

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發病

導致睾丸萎縮的因素（隱睾症，化學因素，創傷，特發性睾丸萎縮和各種傳染病）也可能導致睾丸癌的發生。在睾丸營養不良的男性中，發生睾丸癌的風險增加。

在正常功能的細胞中，幾乎檢測不到p53蛋白。它是影響細胞增殖和凋亡的重要因素。在許多惡性腫瘤中，檢測到p53基因的突變。通常，檢測突變型功能失活的p53是預後差和對治療抗性的指標。對於致睾丸腫瘤，注意到正常p53蛋白形成的增加，這可能解釋了這些腫瘤對化療和放療的獨特敏感性。

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症狀 睾丸癌

大多數患者接受容量陰囊形成治療，無痛或有時伴有輕微疼痛。在少數患者中，腫瘤出血可導致急性局部疼痛。許多人自己發現睾丸癌，伴有自我檢查或輕微創傷。

睾丸癌的症狀包括由原發性腫瘤和轉移引起的症狀。睾丸癌的最早症狀：睾丸增加，陰囊沉重感，陰囊相應部位可觸及的腫瘤。

約有10％的患者去看醫生，因為睾丸疼痛劇烈。它通常是由出血或心髒病發作引起的。在疾病的最初階段很少出現疼痛，並且出現靜脈內壓力顯著增加，陰囊或精索的出芽，這對應於該疾病的常見形式。

患者大約10％去看醫生所造成的轉移（通常這個背部疼痛是由於腰淋巴結轉移脊神經根的壓迫）投訴。違反尿液通過輸尿管外流可能導致出現與腎衰竭發展有關的抱怨。此外，有可能是咳嗽和肺部轉移，氣短食慾不振下腔靜脈的壓迫期間，噁心和嘔吐位於十二指腸後方淋巴結腫大，骨骼疼痛相關的腸梗阻轉移，投訴，和腿腫脹。

睾丸腫瘤的首要症狀很少是血精症。大約10％的患者有無症狀疾病。在這種情況下，腫瘤通常由患者自己，性伴侶或通過檢查睾丸損傷來檢測。

對於睾丸非生髮性腫瘤，可能存在與激素紊亂相關的睾丸癌症狀。對於這些腫瘤，大約在每三個病例中就有一個由腫瘤組織產生大量絨毛膜激素引起的男子女性型乳房。

此外，在成年人的性慾，可以減少陽痿及女性化造成giperestrogeniey，和孩子-男性化（makrogenitosomiya，陰毛生長，變聲，多毛症，骨骼和肌肉系統的早熟的發展，頻繁勃起）由於生產雄激素的腫瘤的增加。

形式

睾丸腫瘤的組織學分類

• 未成年細胞腫瘤（從種子上皮發育而來）。
  • 一種組織學結構的腫瘤：
    • 精原細胞瘤;
    • 精母細胞精原細胞瘤;
    • 胎兒癌症;
    • 卵黃囊瘤（嬰兒型胚胎癌，內胚竇瘤）：
    • poliembrioma;
    • 絨毛膜癌;
    • 畸胎瘤（成熟，不成熟，惡變）。
  • 超過一種組織學類型的腫瘤：
    • 畸胎瘤（胎兒癌和畸胎瘤）;
    • 絨毛膜癌;
    • 其他組合。
• 生殖道基質的腫瘤。
  • 區分好的形式：
    • leydigoma;
    • sertolioma;
    • 粒細胞肉瘤。
  • 混合形式。
  • 不完全分化的腫瘤
• 包含發芽細胞和生殖道基質細胞的腫瘤和腫瘤樣病變。
  • 性腺。
  • 其他。
• 不同的腫瘤
  • 類癌。
• 淋巴和造血組織腫瘤。
• 繼發性腫瘤。
• 直接腎小管腫瘤，睾丸網，附睾，精索，膠囊。支撐結構，基本構造。
  • 腺瘤性腫瘤。
  • 間皮瘤。
  • 腺瘤。
  • 癌症。
  • 黑色素神經外胚層腫瘤。
  • 布倫納的腫瘤。
  • 軟組織腫瘤：
    • 胚胎橫紋肌肉瘤;
    • 其他。
• 未分類的腫瘤。
• 腫瘤樣病變。
  • 表皮（表皮樣）囊腫。
  • 非特異性睾丸炎。
  • 非特異性肉芽腫性睾丸炎。
  • 特定的睾丸炎。
  • Malakoplakiya。
  • 纖維色素性周炎。
  • 精母細胞肉芽腫。
  • Lypohranulёma。
  • 腎上腺仍然存在。
• 其他。

最常見的睾丸腫瘤形式

• 精原細胞瘤。精原細胞瘤佔睾丸腫瘤的35％。描述了三種組織學變體，儘管組織學變體的相同階段的腫瘤的預後不依賴於。在所有精原細胞瘤病例中，85％檢出了典型的精原細胞瘤。它通常發生在30-40歲。10-15％的精原細胞瘤揭示了絨毛膜促性腺激素的分泌。與傳統精原細胞瘤相比，間變性精原細胞瘤分化程度較低，為5-10％的精原細胞瘤。然而，正如已經指出的那樣，同一階段的間變性或經典精原細胞瘤的預後是相同的。在5-10％的病例中，確診了精液。在超過50％的病例中，精原細胞性精原細胞瘤發生在50歲以上。
• 胚胎睾丸癌幾乎占生殖細胞睾丸腫瘤的20％。細胞表達的多態性和它們之間的模糊邊界是特徵性的。通常有有絲分裂和鉅細胞。它們可以分層或形成腺泡，管狀或乳頭狀結構。可能有大量的出血和壞死區域。
• 畸胎瘤。畸胎瘤佔睾丸腫瘤的5％。它既可以發生在兒童身上，也可以發生在成人身上，它是成熟的和不成熟的。該腫瘤由兩個或三個胚胎片的衍生物組成。宏觀上它有各種大小的空腔，充滿凝膠狀或粘液內容物。在睾丸中，極少見到典型的卵巢成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）。
• 睾丸絨毛膜癌。在純粹的形式中，很少檢測到絨毛膜癌（小於1％的病例）。這種腫瘤通常很小，位於睾丸的厚度。腫瘤中心的切口常常表現出血。絨毛膜癌是一種侵襲性腫瘤，易發生早期血行轉移。即使是小的原發性腫瘤也可以進行廣泛的播散。
• 卵黃囊瘤有時被稱為內胚竇瘤或未成熟類型的胚胎癌。這是兒童最常見的生殖細胞腫瘤。在成年人中，它通常在混合的生殖細胞腫瘤中檢測到。腫瘤分泌AFP
• 多發性骨髓瘤是另一種極其罕見的睾丸腫瘤。它包含類似於兩週胚胎的胚狀體。
• 混合性生殖細胞腫瘤佔睾丸生殖細胞睾丸腫瘤的40％。在大多數情況下（25％的睾丸生殖細胞瘤），它們以畸胎瘤和胚胎癌（畸胎癌）的組合為代表。高達6％的睾丸生殖腫瘤是含有精原細胞瘤的混合腫瘤。這些腫瘤被視為非精原細胞瘤。
• 胞內細胞生殖細胞腫瘤。在一項單側睾丸生殖細胞瘤患者的研究中，5％的患者在另一個睾丸中檢測到了睾丸內生殖細胞腫瘤（原位癌）。這是原發性睾丸腫瘤雙側病變頻率的2倍以上。尚未研究睾丸的睾丸內生殖細胞腫瘤的臨床過程。一些患者發展為侵襲性生殖細胞腫瘤。

臨床上，最重要的是將所有致發睾丸腫瘤分離成精原細胞瘤和非精原細胞瘤，這顯著影響治療方法的選擇。非生精睾丸腫瘤的進一步細分並未發揮重要作用。

詳細WHO分類（1977）認為，睾丸生殖細胞腫瘤的不同組織的變種，沒有考慮其來源的團結，進一步分化的可能性為其他形態類型的癌變過程。

1992年提出的新的組織學分類來源於單一來源的所有致畸睾丸腫瘤原位癌的概念。所有成睾丸細胞瘤，除精子細胞瘤外，均被稱為淋巴細胞瘤。後者細分為精原細胞瘤（經典型和間變型，以侵襲性更強為特徵），致畸母細胞和間變性生殖細胞瘤。有精原細胞瘤和畸胎性淋巴細胞瘤的徵象。

幹細胞gonotsitomy plyuropotentna致畸並可分化成各種類型的畸胎瘤（成熟和未成熟的），外胚層（在舊分類 - 胚胎癌）的胚外和元件，其包括卵黃囊瘤和絨毛膜癌。

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國際密閉腫瘤研究小組的分類

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Neseminomnye germinogennye腫瘤

• 良好的預測（如果有所有跡象）：
  • 血清中AFP水平低於1000ng / ml;
  • 血清中絨毛膜促性腺激素水平低於5000mIU / ml;
  • 血清LDH活性低於675 U / l;
  • 沒有外源性縱膈腫瘤;
  • 在肝臟，骨骼，腦中沒有轉移。
• 中度預測（如果有任何跡象）：
  • 血清AFP水平1000-10 000 ng / ml;
  • 血清中絨毛膜促性腺激素水平為5000-50000mIU / ml;
  • 血清中LDH活性675-4500 U / L;
  • 沒有外源性縱膈腫瘤;
  • 在肝臟，骨骼，腦中沒有轉移。
• 糟糕的預測（如果至少有一個功能）：
  • 血清AFP水平大於10 000 ng / ml;
  • 血清β-絨毛膜促性腺激素水平超過5萬mIU / ml;
  • 血清LDH活性大於4500 U / l;
  • 存在extragonadal縱隔腫瘤;
  • 肝臟，骨骼，腦部轉移灶的存在。

精原細胞瘤

• 預後良好：在肝臟，骨骼，腦中沒有轉移。
• 中度預後：肝臟，骨骼，腦部存在轉移。

由於新的細胞生長抑製劑的出現以及新化療方案的發展，睾丸腫瘤的存活率在統計學上顯著增加。五年存活率從1974 - 1976年的78％上升到1990 - 1995年的91％。

診斷 睾丸癌

在檢查時，陰囊的不對稱性經常被確定。有時第二個睾丸因其他受腫瘤影響而急劇增加而不可見。隨著腹股溝瀦留，睾丸腫瘤在腹股溝區域具有緻密或球狀突起的外觀。通常，腫瘤被定義為具有光滑，崎嶇表面的緻密結構。

在繼發性腦積水中，腫瘤具有軟彈性一致性。您還需要感覺精索，有時您可以確定腫瘤從睾丸到精索的轉變。通常，睾丸腫瘤在觸診時是無痛的。

睾丸癌的實驗室診斷

目前，生殖細胞睾丸腫瘤的診斷主要有三個指標：AFP，β-hCG和LDH。

腫瘤標誌物水平的確定允許人們假定生殖細胞腫瘤的組織學結構。

取決於標記物濃度的睾丸腫瘤組。

• 一組不產生AFP和hCGβ亞基的腫瘤。這些包括精原細胞瘤，成熟畸胎瘤和純粹類型的胚胎癌。在胚胎癌細胞中，可以包含合胞體滋養細胞的鉅細胞，其產生很少量的hCG。
• 一組產生標記的腫瘤。它們包括約80％的生殖細胞腫瘤（產生AFP的卵黃囊腫瘤，分泌HCG的絨毛膜癌，產生AFP和/或hCG的混合腫瘤）。

考慮到睾丸生精和非生精睾丸腫瘤治療方法的本質區別，確定AFP和hCG水平具有重要的實際意義。通常腫瘤標誌物比腫瘤的常規組織學檢查更具有揭示性。

在沒有肝轉移的精原細胞瘤患者中血清AFP水平的增加應被認為是腫瘤中卵黃囊成分存在的標誌。在15％的精原細胞瘤患者中發現了hCG濃度的增加，因為腫瘤中存在非精原細胞瘤成分，或者更少見的是合胞體滋養細胞巨大細胞的存在。

如果hCG水平未超過精原細胞瘤I-II期常模的上限，則不應改變治療方法。然而，在小尺寸或無法比擬與在腫瘤巨細胞的其水平合體數目的原發性腫瘤血清hCG的增加的情況下，應被視為混合組織的腫瘤疾病和改變治療方案。

此外，在不變睾丸存在的情況下，AFP和hCG水平的增加允許懷疑早期階段的外源性生殖腫瘤。

在去除原發性腫瘤5-6天之前和之後確定血清腫瘤標誌物的濃度使我們能夠闡明臨床確定的疾病階段，這使我們能夠將錯誤率降低35％。

根據疾病的發病程度，在治療期間和在特定間隔觀察的所有具有生殖基因的腫瘤的患者中確定腫瘤標誌物的水平。根除腫瘤後，標記水平應根據其半衰期（AFP小於5天，hCG - 1-2天）降低至正常值。

同時維持升高濃度的AFP和hCG的和增加的半衰期標記去除原發腫瘤後即使不傳播過程中的影像學證據，一個應該考慮遠處轉移的存在，並進行適當的治療。

AFP和hCG濃度的增加可能表明復發臨床出現前1-6個月疾病進展，並作為開始治療的基礎。AFP和hCG在復發的殺菌腫瘤中的診斷敏感性為86％，特異性為100％。

標記的正常水平不允許明確排除疾病的進展。復發腫瘤能夠獲得新的生物學特性，例如成為標記陰性。研究血清中腫瘤標誌物濃度的假陰性結果可以用小尺寸的腫瘤或存在成熟的畸胎瘤來獲得。

檢測AFP和hCG水平的假陽性結果很少是由於腫瘤細胞對強化化療的反應而導致的。與疾病進展無關的AFP濃度增加也可能是由於肝衰竭。

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器官診斷睾丸癌

為了在復雜診斷病例中驗證“睾丸癌”的診斷，雖然這具有植入轉移的風險，但是通過對點狀細胞學檢查進行抽吸活檢。懷疑既定診斷的正確性時，應緊急組織學檢查進行探查手術。

診斷睾丸腫瘤轉移的主要方法包括胸部X線，超聲，腹腔CT，腹膜後間隙和胸腔。

當計劃在患者大的殘餘腫瘤質量累及大血管腹膜後淋巴結清掃術，執行血管造影研究（主動脈造影，下一個和兩個投影venacavography）。

鑑別診斷

鞘膜積液可能妨礙睾丸癌的診斷。從腫瘤區分鞘膜積液有助於乳腺鏡檢查，超聲檢查。

最近，PET獲得了很高的期望，PET可以高度可靠地區分腫瘤和硬化組織。

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治療 睾丸癌

作為治療基石的自由基腹股溝區提供了重要的組織病理學信息，特別是關於組織學類型的比例以及腫瘤內血管或淋巴侵襲的存在。一些患者可能是經濟（部分）睾丸切除術的候選人。手術中獲得的信息有助於計劃進一步的治療，並可以準確預測淋巴結隱匿轉移的風險。因此，它有助於確定哪些患者與低風險的正常放射學和血清學的數據，特別是與nonseminoma，可以是用於頻繁檢測血清學標誌的，胸部X射線和CT觀察候選。

精原細胞瘤在這些患者中大約有15％復發，如果它們很小，或者化療 - 如果很大，通常可以通過放射治療。化療可以迅速治療非癲癇復發，但延遲腹膜後淋巴結清掃術對於其中一些患者來說可能是一種適當的治療方法。

單側orhekgomii後精原細胞瘤的標準治療 - 放射治療通常20-40戈瑞（較高劑量是在患者中用於與淋巴結病變）在主動脈旁區域至該膜片，同側腹股溝，通常不包括髂骨區域。根據臨床分期，有時也會照射縱隔和左鎖骨上區域。對於非精母細胞瘤，許多人認為它是腹膜後淋巴結清掃術的標準治療方法; 對於早期腫瘤來說經濟的（保留神經叢）解剖是可能的。替代方案包括對無預測復發因素的I期腫瘤進行監測。

在睾丸切除術中，近30％的非精原細胞瘤患者有顯微鏡下腹膜後淋巴結轉移。中等大小的腹膜後淋巴結可能需要腹膜後淋巴結清除術和化療（例如博萊黴素，依托泊苷，順鉑），但最佳序列尚未確定。

腹腔鏡淋巴結清掃正處於研究階段。淋巴結切除術最常見的負面影響是射精的侵犯。如果腫瘤體積小，並且可以經濟地切開，則通常維持射精。生育力經常惡化，但是隨著懷孕的發展，胎兒的風險已經確定。

化妝品睾丸假體可以在orchocheia期間植入，但由於已知的乳房矽樹脂植入物問題，它們不是廣泛可用的。但是，開發了基於生理鹽水的植入物。

淋巴結大於0.1厘米，轉移灶的淋巴結的隔膜上方或內臟轉移需要基於鉑製劑，接著對剩餘的淋巴結的操作初始聯合化療。這種治療通常長時間控制腫瘤生長。

治療Ⅰ期精原細胞瘤

大約15-20％的精原細胞瘤I期患者已有轉移，最常見於腹膜後空間，這是導致疾病復發的原因。

• 睾丸癌的手術治療。由於高風險（9.5％）腹膜後復發，因此在精原細胞瘤的第一階段沒有顯示腹膜後淋巴結清掃術。
• 放射治療
  • 由於液態細胞具有獨特的放射敏感性，輔助放療可用於高達20 Gy的主動脈旁區域。這可以將復發的頻率降低到1-2％。
  • 放射治療後，復發可能首先在受照區域之外（在膈上淋巴結或肺部）。主動脈旁區的輔助放療是治療I期睾丸腫瘤的標準治療方法，也是T1-T3期和無關淋巴結的標準治療。當僅照射主動脈旁區域時，髂淋巴結中復發的發生率為2％。精原細胞瘤的I期未顯示對膈上淋巴結區的輔助放療。
  • 60％的患者出現胃腸道中度嚴重並發症。五年無復發生存率約為80％。在對預後進行多變量分析時，腫瘤大小超過4厘米，以及侵犯睾丸外殼，對於復發的發生具有最大意義。復發的頻率是15-20％。多數情況下，膈下淋巴結會發生復發。在70％的複發患者中，只有放射治療是可能的。放療後，只有20％的患者發生需要化療的複發。I期精原細胞瘤的總體癌症特異性生存率為97-100％。雖然70％的複發發生在髂靜脈切開術後的頭兩年內，但7％的患者復發發生在確診後6年。
• 化療
  • 在卡鉑化療和放療之間，復發率，復發時間和中位隨訪3年的生存率沒有顯著差異。
  • 因此，卡鉑的輔助化療是I期精原細胞瘤放療的替代方案。開展兩個療程的卡鉑可以減少復發的頻率。

在IIA和IIB期治療精原細胞瘤

• 放射治療是IIA和IV期精原細胞瘤的標準治療（分別為放療劑量30和36 Gy）。在照射區，與I期標準相比，包括同側髂骨區。在IIB期，照射區包括1.0-1.5cm安全區域的轉移淋巴結區域，該技術可分別在IIA和IIB期獲得95％和89％的6年無病生存率。總體生存率為100％。
• 化療
  • 在IIB階段，根據VEP第3療程的方案或EB的第4療程，對於預後良好的患者可以進行化療，以作為患者拒絕情況下放療的替代方案。
  • 一線化療後復發或不敏感的情況下，含鉑方案的“挽救”化療對50％的患者有效。
  • 基本的化療方案：
    • 根據PEI VIP計劃的4個療程，其中包括順鉑，依托泊苷，異環磷酰胺。
    • VelP 4療程，包括長春鹼，異環磷酰胺，順鉑。

PEI計劃每3週一次

藥物	劑量	天	課程時間
順鉑	20毫克/米2	1-5	21天
依托泊苷	75-100mg / m 2	1-5
異環磷酰胺	為1.2g /米2	1-5

VelP計劃每3週

藥物	劑量	天	課程時間
Vynblastyn	0.11毫克/千克	1-2	21天
異環磷酰胺	為1.2g /米2	1-5
Tsisyalatin	20毫克/米2	1-5

進一步管理

化療或放療後I期睾丸癌的患者需要進一步的長期隨訪。

化療或放療後I期睾丸癌的動態觀察

程序	年
	1	2	3	4-5
臨床檢查	6次	4次	3次	每年2次
胸部X光	6次	4次	3次	每年2次
標記研究	6次	4次	3次	每年2次
腹腔CT	1次	1次	根據證詞	根據證詞
腹腔超聲	1次*	1次*	1次	根據證詞

*可能不是腹腔CT

用仔細觀察的策略對I期睾丸癌的動態觀察

程序	年
	1	2	3	4-5	6-10
臨床檢查	6次	4次	3次	每年2次	每年1次
胸部X光	6次	4次	3次	每年2次	每年1次
標記研究	6次	4次	3次	每年2次	每年1次
腹腔CT	4次	4次	根據證詞	根據證詞	根據證詞
腹腔超聲		1次	1次	根據證詞	根據證詞

放療後IIA-IIB期精原細胞瘤的動態觀察。

程序	年
	1	2	3	4-5	6-10
臨床檢查	6次	4次	不時	每年2次	每年1次
胸部X光	6次	4次	不時	每年2次	每年1次
標記研究	6次	4次	不時	每年2次	每年1次
CT的腹腔和骨盆	根據證詞	根據證詞	根據證詞	根據證詞	根據證詞
胸部CT	根據證詞	根據證詞	根據證詞	根據證詞	根據證詞

第一階段治療非精原細胞瘤

在I期睾丸非神經性腫瘤患者中，30％的患者存在亞臨床轉移，並且在進行orhfunicullectomy後可能會出現復發。

使用許多預後標誌，可以根據發生轉移的風險來劃分患者。I期患者復發的主要指標是腫瘤細胞在原發腫瘤中的血管侵襲。在低風險組中，患者被稱為沒有血管侵入和腫瘤萌發到睾丸的陰道鞘中。在血管浸潤患者組中，腫瘤中增殖水平超過70％，腫瘤細胞組成超過50％的胚胎癌，發生轉移性病變的風險為64％（高危組）。

• 化療
  • 如果仔細隨訪低危患者是不可能的，它顯示nervosberegayuschey進行腹膜後淋巴結清掃術或根據方案BEP（順鉑，足葉乙甙，博萊黴素）化療2個療程。如果腹膜後淋巴結清掃術揭示轉移性淋巴結，患者2示出了根據該方案的BEP（順鉑，依托泊苷，博來黴素）一個輔助化療療程。
  • 預後不良的患者顯示積極治療睾丸癌：根據BEP方案進行2個療程的新輔助化療（順鉑，依托泊苷，博來黴素）
• 睾丸癌的手術治療。如果不能進行化療或患者拒絕顯示，在復發的情況下，可以進行保留神經的腹膜後淋巴結清除術或動態觀察和手術治療睾丸癌。

在第一年的觀察中發現80％的複發，12％。第二年和6％ - 第三年。第4年和第5年復發的頻率降至1％，有時會在晚些時候復發。在三分之一的複發患者中，血清標誌物水平正常。60％的複發發生在腹膜後空間。

第二階段治療非精原細胞瘤

顯示了根據BEP方案的三個療程的化療（順鉑，依托泊苷，博來黴素）。

IIA和IIB期非精原細胞瘤患者和血清標誌物水平升高的患者應根據預後組進行睾丸癌治療。來自中度和良好預後組的患者顯示根據BEP方案進行第3次或第4次新輔助化療，然後除去殘餘腫瘤。大約30％的患者在化療期間沒有實現腫瘤的完全消退，因此他們表現出進行腹膜後淋巴結切除術。

患者誰拒絕所示內爾沃節約腹膜後淋巴結清掃隨後2個療程化療的佐劑方案HI在檢測淋巴結轉移的第一步化療。

• 化療。第一階段的化療是根據IGCCCG，第三或第四年預測組根據BEP方案進行的。該方案比PVB（順鉑，長春鹼，博來黴素）在晚期形式的患者中更有效。處方藥的三天時間表具有相似的功效，但與更高的毒性相關。

VER方案每3週一次

藥物	劑量	天	課程時間
順鉑	20毫克/米2	1-5	21天
依托泊苷	100毫克/米2	1-5
博萊黴素	30毫克/米2	15年8月1日

化療取決於疾病的預後。

• 好的預後組。標準治療被認為是根據BEP方案的3個療程或PE的4個療程（對於使用博來黴素的禁忌症）。藥物每22天使用一次而不減少劑量。只有在發燒的情況下才可能推遲下一個療程的開始，1ml中的血液中性粒細胞數量少於1000。在適當的療程的第一天，1ml中小於100,000的血小板。預防目的不規定粒細胞集落刺激因子。但是，在化療過程中出現感染性並發症的情況下，建議在隨後的過程中預防性給予粒細胞集落刺激因子
• 中度預後組。根據VER的方案標準療法是4個療程
• 不良預後組。根據BEP方案分配4個療程的化療。PEI（順鉑，依托泊苷，異環磷酰胺）的4年時間表具有相同的功效，但顯著更高的毒性。五年無復發生存率為45-50％。到目前為止，沒有證據表明高劑量的藥物管理有所改善。

睾丸癌的手術治療

化療後完全緩解非精原細胞腫瘤，未顯示殘留腫瘤的清除，如果殘留腫塊橫向超過1厘米，CT手術和標記水平的正常化顯示手術治療睾丸癌。在最初的化療結束時，只有10％的殘留腫塊包含活腫瘤細胞，50％ - 成熟畸胎瘤和40％壞死腫塊。因此，在非化生性腫瘤中，初始化療後切除殘留腫塊被認為是強制性的。

完成兩個療程的化療後，需要重新評估檢測的組織和血清學標誌物的水平。在標誌物正常水平和腫瘤表現的穩定或消退時，化療必須完成（根據該過程的初始階段，第3年或第4年）。當標誌物水平正常化，但轉移的進展需要在廢除初始化療後強制性清除殘餘地層。只有在完成兩個療程的化療後標誌物水平的證實增加才表明“挽救”化療。

在有計劃的病理形態學研究中檢測到活的腫瘤細胞或成熟畸胎瘤的情況下，在睾丸癌的手術治療之後顯示最終的化療（含有含鉑藥物的2個療程）。

“挽救”化療是在腫瘤抵抗第一線治療或“挽救”手術後復發（根據PEI / VIP計劃的4個療程）的情況下進行的。

進一步管理

沒有血管侵入有約80％的陰性預測值，這使得I期患者可以被嚴密監督。

患者誰拒絕在第一步驟中化療，在檢測出動態觀察轉移淋巴結，隨後2個療程化療的佐劑方案HI的保留神經腹膜後淋巴結清掃術之後。

腹膜後淋巴結清掃術或輔助化療後Ⅰ期非生精睾丸腫瘤的動態觀察

程序	年
	1	2	3-5	6-10
臨床檢查	6次	3次	每年2次	每年1次
胸部X光	6次	3次	每年2次	每年1次
標記研究	6次	3次	每年2次	每年1次
腹腔CT	2次	1次	根據證詞	根據證詞
腹腔超聲*	2次	2次	每年2次	每年1次

*可能不是腹腔CT。

腹膜後淋巴結清掃或化療後IIA-IIB期非精原細胞瘤的動態觀察

程序	年
	1	2	3-5	6-10
臨床檢查	2個月內1次	4次	每年2次	每年1次
胸部X光	2個月內1次	4次	每年2次	每年1次
標記研究	2個月內1次	4次	每年2次	每年1次
腹腔CT	2次	2次	根據證詞	根據證詞
腹腔超聲*	2次	2次	根據證詞	根據證詞

* - 也許不是腹腔CT。

預測

睾丸癌的預後不同，這取決於腫瘤的組織學結構和發病率。5年生存率大於95％的患者的精原細胞瘤和nonseminoma在腹膜後間隙睾丸或轉移和nonseminoma小型本地化。5年存活率為患者腹膜後廣泛轉移到肺或其它內臟轉移 - 從48％（對於某些neseminom）至大於80％，這取決於該地區，體積，和組織學結構轉移。但是，即使接受治療的晚期疾病患者也可以治愈。

對於治療方法的預後和標準化，根據疾病傳播的程度（歐洲膀胱癌研究和治療組織等）有幾種分類。

1995年，它提出的國際集團的一個新的分類germentativnyh腫瘤播散分離生殖細胞睾丸腫瘤為預後組，由參與播散睾丸腫瘤的治療最重要的中心認可的研究。在IGCCCG的分類中，血清中腫瘤標誌物的濃度被用作睾丸生殖細胞瘤的預後因子。

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