超聲陰囊和睾丸

陰囊的超聲波檢查（超聲波）使臨床醫生具有重要意義，並且有時可以確定診斷信息。隨著引進的彩色多普勒技術已成為可能研究陰囊器官，這有利於精索扭轉的診斷的血管形成和灌注，陰囊，陰囊創傷和精索靜脈曲張的炎性疾病。

睾丸和附件的血液供應主要由源自主動脈的睾丸動脈進行，低於腎動脈的水平。血管還涉及輸精管動脈和與睾丸動脈吻合的提睾動脈。輸精管動脈是下腹動脈的一個分支，提睾動脈是下腹壁動脈。睾丸的外殼接受來自睾丸和提睾動脈的非實質分支的血液供應。

靜脈流出從叢叢進行到配對的睾丸靜脈。左側睾丸靜脈流入左腎靜脈，右側進入1-2個腰椎水平的下腔靜脈。除了叢狀叢之外，還有一個輸精管叢和提睾神經叢。所有三個叢都通過交流脈絡聯合起來。輸精管叢和提睾神經叢的流出可直接進入髂外靜脈系統或通過深部下腹靜脈進行。

超聲檢查開始實質血的評估睾丸和附睾。為此，使用DCS，EHD和定向EHD的機制。比較睾丸和附件的血管化程度的對稱性。三維血管造影模式允許最完整地表示睾丸血管模式。想像附睾動脈更加困難。為此，使用EHD模式。附睾的動脈被分成兩個分支：前部，供給附睾的頭部和後軸承增加擦掉腹主動脈和外週動脈疾病的分佈，部分是由於人口結構的轉變，確定在老年人和老年年齡與血管系統的破壞常見形式的數目顯著增加（動脈粥樣硬化，高血壓），並在同一時間嚴重伴隨疾病，一方面，與在過去十年來實現 我成功修復血管外科，提供投入恢復性手術的實踐有效的方法的機會，另一方面，確定用於外周血管病變的改進的非侵入性診斷的需要，以便選擇患者並確定良好定義的指示預測的用於特定類型的處理的基礎上。

程序的適應症

1. 陰囊腫脹。
2. 傷害。
3. 炎症。
4. 疼痛。
5. 睾丸下降（在男孩和青少年的腹股溝區形成可觸及的結構）。
6. 精子症。
7. 不孕症。

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製備

不需要準備。

病人的位置

• 病人應該躺在他的背上。將陰莖提到肚子上，用毛巾蓋住。在陰囊上塗抹可選的凝膠。

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傳感器選擇

•  如有可能，請使用7.5 MHz扇形傳感器，尤其是兒童，或使用5 MHz傳感器。

技術 超聲陰囊和睾丸

陰囊器官的超聲波以患者背部的位置開始，超聲波傳感器的頻率至少為7兆瓦。如果有必要觀察肺葉增大的靜脈，研究也在患者站立位置進行。

由於正常睾丸組織的血流速度低，人們不應該嘗試檢測低頻移動。縱向和橫向部分應考慮睾丸和附件。必須將形狀，大小和迴聲性與相反側進行比較。在正常的實質中，確定內部迴聲的同質圖像。實質周圍是迴聲膠囊（腹部外套）。顏色制度應顯示相同的兩個睾丸灌注。來自睾丸動脈和動脈內動脈的典型多普勒頻譜顯示具有順向舒張組分的兩相血流，作為低外周阻力的標誌。來自淺表腹股溝環和睾丸之間的上動脈動脈的光譜不包含該舒張成分。來自提睾和輸出動脈的光譜反映了具有高外周阻力的血管池。

由於睾丸體積小，血流速度很低，有時很難發現青春期前男孩的動脈內流。通過正常附屬物的超聲多普勒成像，可以確定非常低的血流量，因此在比較兩側時評估灌注。

正常的表現

正常情況下，迴聲圖上的睾丸是一個迴聲正常的橢圓形，具有清晰，均勻的輪廓和均勻的異質結構。它的量取決於年齡和成年率為10-25厘米²。睾丸周圍總是以薄層anehogennoe內容限定的少量液體至多0.5厘米蛋頭的上極之上顯現其附屬物，並且在後表面和下極-體部和尾部。附件的頭部是直徑達1.5厘米的圓形。身體的厚度不超過0.5厘米，在附睾上方，可以看到精索。

1. 成年人的平均睾丸長度是5厘米。
2. 睾丸的平均厚度為3厘米。
3. 平均橫向直徑為2厘米。
4. 垂直直徑為2.5厘米。

睾丸位於睾丸下緣，比睾丸更迴聲。兩個睾丸通過高迴聲間隔在陰囊內分離。經常在陰囊腔內檢測到少量液體。

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超聲波陰囊的病理

片面增加

片面增加可能發生在：

1. 鞘膜積水。陰囊內的液體以不同厚度和位置的消聲區的形式包圍睾丸。如果液體因炎症或創傷而出現，可用於確定在超聲檢查過程中產生內迴聲結構的懸液。仔細檢查睾丸以排除隱藏的惡性腫瘤也是必要的。
2. 睾丸的創傷和扭轉。
3. 疝。
4. Varikotsele。
5. 雞蛋形成，即 腫脹或炎症。大多數睾丸腫瘤是惡性的。腫瘤可以是低迴聲或高迴聲，睾丸可以是正常大小或放大。我們需要比較兩個睾丸，因為腫瘤可以代替睾丸的整個正常組織，而腫瘤僅通過兩個睾丸的迴聲性差異來檢測。有時候睾丸具有相同的迴聲，但輕微壓縮時，可以檢測到通過正常掃描不可見的小腫瘤。很難區分腫瘤或炎症改變。

發育不全或單色症

如果在超聲檢查過程中陰囊未檢測到睾丸，則不在那裡。如果通過腹股溝管內的臨床檢查來確定形成，超聲檢查將有助於確定地層的位置和大小，但是，通常難以區分睾丸組織和擴大的淋巴結。如果沒有確定腹股溝管的觸診形成，那麼超聲檢查就沒有意義。

蛋附件

在附睾可以發現炎症或囊腫。

1. 附睾炎。用超聲波檢查病變側面的擴大的低迴聲附件。如果伴有睾丸炎，睾丸也會相對低迴聲。對於慢性附睾炎，可以檢測到低迴聲和高迴聲結構改變。
2. 附睾囊腫。囊腫可以是單個和多個，它們與附睾相關。雞蛋不會改變。附睾囊腫必須與精索靜脈曲張較長的結構區分。

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急性陰囊綜合徵

在陰囊急性疼痛中需要懷疑的主要疾病是睾丸扭轉和附睾炎。快速診斷很重要，因為扭曲的睾丸會在4-6小時內發生不可逆轉的變化。在緊急情況下選擇的方法是超聲多普勒成像。 

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傷

如果受損，睾丸可能會擴大或正常大小。如果陰囊中有過量的液體，應在各個平面徹底檢查睾丸以排除其損傷。受損的睾丸可能具有不均勻的迴聲結構，特別是如果出現血腫或形成膿腫。陰囊腔內的血液看起來像液體結構，由於血塊的存在而經常是不均勻的。

睾丸扭轉

它是由扭曲的超聲診斷相當困難，但如果它停止正常的血液供應睾丸，在急性期會減少ehogenposti影響睾丸較對側睾丸決定。液體（鞘膜積液）可以在陰囊腔內顯現。

在扭轉發作的頭幾個小時內最重要的超聲徵像是與對側相比，病變側的灌注不存在或減少。

受影響側的低灌注水平取決於扭轉的持續時間和程度。在小於扭轉（小於360°）時，可以在受影響的睾丸中檢測到殘餘灌注。在不太嚴重的情況下，靜脈阻塞先於動脈阻塞，因此，當不可能記錄靜脈阻塞時，可以從受影響的睾丸記錄動脈譜。在這些情況下，重要的是懷疑睾丸扭轉，並建議緊急手術干預以避免組織出血性梗塞。隨著扭轉的持續，卵巢周圍組織和陰囊皮膚的血流量增加，這不應該用於灌注睾丸。

在B模式中，從臨床表現開始6-8小時後記錄變化。睾丸增大，其實質變得不均勻。受影響側陰囊皮膚變厚，水腫可發展。自發缺血間隔期間解開可以由代償性增加在這種情況下睾丸扭轉的灌注是很難從附睾炎睾丸炎分化來代替。扭轉附睾或懸吊時，睾丸也會突然劇烈疼痛。通過超聲波檢查，吊墜通常看起來比睾丸實質或附睾迴聲更強烈。在超聲多普勒成像的幫助下，可以以增加血流的形式檢測睾丸和附睾相鄰結構的反應性炎症。

疝氣

腸的腸系膜，腸系膜或腸袢通過疝氣門脫垂進入陰囊腔，通常會導致形成小鞘膜積水。腸道環路將通過超聲檢查確定為針對無迴聲流體背景的結構的混合迴聲。如果腸道內含有緻密物質，也將確定高迴聲帶。

在靜脈引流的睾丸和附睾，用超聲的擴張的存在將被確定的多個，褶皺狀的，管狀的，降低的迴聲反射性結構週向地蛋切片，其通常相對於正常睾丸減少。精索靜脈曲張更常發生在左側：精索靜脈曲張常伴有不孕症。有必要檢查睾丸以排除腫瘤：精索靜脈曲張也需要與精子分離。Valsalva測試引起睾丸靜脈的擴張。

隨著殼內液體含量的增加，在睾丸（鞘膜積液）中出現水腫，其超聲診斷的準確性接近100％。

腫瘤腫瘤約佔所有男性腫瘤的2％。通常，它們是惡性的。對於小腫瘤，睾丸未擴大，其中只有一小部分被注意到，與其餘實質的聲學特徵略有不同。對於大腫瘤，睾丸會增加：注意其輪廓不均勻。睾丸的內部結構變得不均勻。一般來說，睾丸腫瘤的特徵是主要減少迴聲的異構結構。使用超聲多普勒成像技術，可以確定非均勻區域血流的病理性增加。睾丸腫瘤的診斷準確率為84.6％。超聲檢查還可以檢測區域淋巴結（盆腔，副主動脈，腔旁）睾丸癌的轉移。當輸尿管被壓縮時，觀察到放大的淋巴結擴張的杯 - 骨盆系統。

焦鈣化定義為後方聲影迴聲部分，而腫瘤內壞死看起來gipoehogennym多普勒超聲是在睾丸腫瘤診斷的附加程序，噸。K.雖然局部灌注的由於病理血管網的發展的存在證實了腫瘤的嫌疑，同時它的缺席並不排除腫瘤進程。

超聲描記術可以診斷陰囊疝，這也表明陰囊增大。在這種情況下，放大的陰囊中的掃描確定了許多無定形迴聲結構。有時與氣體內容物，腸的特徵。

超聲有助於診斷睾丸及其附件的炎症過程，包括囊腫，精索靜脈曲張，陰囊器官損傷; 允許檢測帶隱睾的睾丸。 

精索靜脈曲張

該研究是在病人躺在背部和站立位置上進行的。在後一種情況下，增加的靜水壓力產生，擴大了改進的靜脈結構，這有利於它們的可視化。當超聲B模式精索靜脈曲張定義為梨狀靜脈叢蠕蟲狀anehogennoe狀的結構。與Valsalva動作期間增加腹壓可確定在顯示在彩色反轉模式和方向相對於所述光譜的基部的顏色變化的睾丸和梨狀叢靜脈的靜脈反向血流。治療期間延長改變的靜脈仍然存在，但即使在Valsalva試驗期間，超聲多普勒檢查也不能檢測血流。

擴張的靜脈叢位於睾丸外，但大型精索靜脈曲張也會影響靜脈內靜脈。特發性精索靜脈曲張從症狀的鑑別診斷是基於腹腔超聲檢查腎臟和縱隔的形成。

附睾炎

在B型和附睾炎的圖像中，附件的增加是通過內部迴聲的異質圖像來確定的。當炎症傳遞到睾丸（附睾 - 睾丸炎）時，腮腺結構也變得不均勻。通過超聲多普勒成像，與相反側相比，顯示出受影響區域的灌注顯著增加。

受影響側的多普勒頻譜也發生特徵性變化。正常情況下，附肢只能檢測到舒張血流。在炎症過程中，附睾血管阻力下降，導致舒張期血流明顯增加，與未受累側比較，阻力指數降低。

由於阻力指數存在個體差異，因此結果應與對方比較，而不是與標準值進行比較。隨著並發症（膿腫，出血性梗塞）的發展，炎症很難與創傷性改變或腫瘤區分開來。

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關鍵評估

本領域技術人員（500花費多普勒超聲腎動脈）空腹檢查患者，可以識別到腎動脈該圖包括所有有限腎動脈的90％，但呈現其是薄弱點多普勒超聲。腎臟末端的動脈從髂動脈離開，幾乎總是隱形的。

使用直接和間接標準，診斷腎動脈狹窄的敏感性和特異性為85-90％。如果腎動脈狹窄被診斷為雙相掃描或臨床懷疑，應進行數字減影血管造影。非狹窄對側腎中阻力指數小於0.80的值被認為是有利的預後指標。在這種情況下，希望狹窄的治療可以改善腎功能並穩定壓力。

除了數字減影血管造影之外，特別是在經皮腔內血管成形術之後，控制方法是超聲多普勒成像和MP血管造影術。然而，後者的功能在存在血管夾或支架時受到限制，因為它們在磁場中產生信號空隙。在這些情況下，MRA只能根據兩個腎臟對比度的不同時間提供關於再狹窄的間接信息。在某些情況下，超聲多普勒超聲檢查優於血管造影。除了能夠測量血流量外，還可以確定狹窄的原因，例如血腫壓迫。如果已知血流量，狹窄的血流動力學意義可以通過比血管造影術更好的質量來確定。在這些情況下，超聲多普勒可用於評估中度至高度狹窄，具有良好的血流特徵。前瞻性和隨機研究顯示，定期超聲多普勒檢查6個月的間隔，預防性擴張超過50％的狹窄導致支架閉塞數量和治療成本顯著降低。

在勃起功能障礙患者多普勒超聲是優於傳統多普勒，叔為了。陰莖形態和血流速度的定量可能的評估。多普勒超聲能準確診斷動脈功能障礙，但靜脈衰竭的診斷是困難的，由於缺乏對舒張末期速度和阻力指數的標準值。如果有可疑的靜脈流出，作為勃起功能障礙的原因，超聲應補充海綿體血管造影術和海綿體造影術。

勃起功能障礙的病因及治療方法存在爭議。大多數患者對食管內自動注射療法或口服藥物使用具有良好的反應。

由於手術的無創性和簡單性，超聲多普勒成像取代了放射性核素方法在急性陰囊綜合徵的鑑別診斷中被認為是一種選擇方法。然而，超聲波多普勒成像並不總是產生相同的數據。超聲多普勒超聲檢查超過B型，睾丸損傷和精索靜脈曲張診斷。為了診斷腫瘤並確定未降睾丸的位置，應進行傳統的超聲或MRI檢查。

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