違反性功能（陽痿）

男性性功能障礙的臨床表現可分為五個亞組：

1. 加強或削弱性慾。
2. 違反勃起功能是陽痿。
3. 違反射精功能：早洩，逆行射精，射精不足。
4. 缺乏高潮。
5. 違反消散。

在女性中，性功能障礙的臨床表現可以分為三組：

1. 加強或減弱性慾（類似於男性性慾的病理學）。
2. 違反性興奮階段：陰道壁缺乏滲出液，陰道血液供應不足。
3. 性快感缺乏症 - 沒有性高潮而保持正常的性興奮。在50-60歲年齡段，10％的男性患上陽痿，80年後他們的人數約為80％。

違反性慾（性慾）

在神經系統疾病（脊髓腫瘤，多發性硬化症，脊髓癆），內分泌紊亂（失調垂體功能Shihena綜合徵，西蒙茲病，垂體機能亢進，綜合徵持久laktorei和閉經，可能會出現性慾降低，肢端肥大症，腎上腺功能障礙：垂體 - 庫欣，庫欣綜合徵，阿狄森氏病，甲狀腺疾病，在男性性腺異常 - 性腺功能低下，卵巢功能障礙;綜合徵斯坦 - 利文撒爾;蛛網膜下腔出血 進制糖尿病;外週和中樞起源的雄激素缺乏症）; 精神疾病（抑鬱相的躁狂抑鬱性精神病，精神分裂症，焦慮症，恐怖神經質綜合徵）; 與性發育的先天性疾病，軀體疾病和發熱條件下，長時間使用精神藥物，尤其是抗驚厥藥物。

性慾可能與內分泌疾病（gipermuskulyarnoy脂肪代謝障礙綜合症，丘腦綜合徵亢進，甲狀腺功能亢進症，巨人症初始步驟，肢端肥大症）的增強是不是太嚴重結核病TIR躁狂相。

性功能障礙的症狀取決於神經系統損傷的程度

通常，在腦部疾病中，首先臨床表現是性功能障礙。通常，這些疾病是在下丘腦區域和邊緣 - 網狀系統失敗時發生的，不常見於額葉，皮層下神經節，旁中央區域。眾所周知，在這些陣型中，奠定了進入性調節神經和神經體液機制系統的結構。侵犯性功能的形式不取決於病理過程的性質，而主要取決於其性質和流行程度。

由於腦部和脊髓的多灶性病變如播散性腦脊髓炎和多發性硬化症，性功能障礙伴隨著盆腔器官疾病。在男性和女性中，強制性敦促排尿的階段通常對應於性交時間的縮短，並且尿瀦留階段對應於勃起期弱化綜合徵。臨床表現與脊髓傳導通路損傷，營養中心和神經體液連接障礙在病理學上一致。超過70％的患者在日常尿液中出現17-CS和17-OKS下降。

與超音自主設備，神經分泌細胞核和其它結構的邊緣，網狀系統內的受損功能相關的腦的下丘腦區域的失敗。在此位置性功能障礙常常發生對一個或多或少明顯的營養和情緒障礙和下丘腦 - 垂體 - 性腺 - 腎上腺複雜的功能性障礙的背景下。在性慾違約更容易患上的情感和代謝和內分泌紊亂，損害勃起功能的背景的最初階段 - 經常在後台vagoinsulyarnye型植物神經紊亂，射精功能和性高潮的 - 對交感型障礙的背景。當在丘腦的水平（III心室和腫瘤顱咽管瘤）焦處理的性功能障礙包括性慾減弱的虛弱形結構，並表示降低性慾。隨著局灶性症狀（..嗜睡，猝倒，熱療等）和性功能的日益不滿的進展 - 加入勃起和射精延遲的弱點。

當在海馬中刺激的初始階段（mediobasal腫瘤切片的時間和額顳區）的焦距的水平定位過程可能是在性慾和勃起的增加。然而，這個階段可能很短，甚至幾乎沒有人注意到。在影響出現的時期，性循環的各個階段或完全的性無能通常會顯著減弱。

在邊緣回（在旁矢狀對流區域）水平的局灶過程以與海馬損傷相似的神經症狀為特徵。性功能障礙在早期以性慾減弱和勃起期減弱的願望被檢測到。

在邊緣 - 網狀系統的失敗中還存在其他侵犯性功能的機制。因此，在許多患者中檢測到交感腎上腺系統的腎上腺環節，這導致性腺功能的抑制。表達性功能障礙（超過70％）導致條件反射性刺激的感知顯著減弱。

顱後窩區域的局灶性病變通常伴隨著勃起階段的逐漸減弱。這主要是由於對下丘腦後內側部分的自律機制的影響。

流程顱前窩導致性慾和具體的感覺，這無疑與在情感和性efference傳入整體性快感的形成腹內側額葉部分和背內側部分尾狀核的特殊作用的早期弱化。

在作為性功能障礙基礎的大腦血管損傷中，伴有中風的局灶性過程值得最大關注。與腦物質的溶脹流動行程是強應力，大幅刺激雄激素和糖皮質激素腎上腺功能，並導致它們進一步的消耗，這是性功能障礙的原因之一。最近更經常（5：1）出現在右半球病變右手因情感和性體驗的信號持續anosognosia的顯著減弱“的忽視綜合徵”。結果，性刺激幾乎完全消失，無條件反射銳減，情緒上的性態度消失。性功能的破壞以性慾急劇減弱或缺乏以及隨後的性週期階段減弱的形式發展。對於左半球損傷，只有性慾條件反射部分和勃起階段被削弱。然而，對於左半球 - 智力重新評估與性生活的關係會導致對性關係的有意限制。

對脊柱上方脊髓損傷的勃起和射精中心會導致勃起心理相位的紊亂，而不會違反勃起反射本身。即使是創傷性的脊髓橫向病變，大多數患者仍保留勃起和射精反射。這種性功能部分侵犯發生於多發性硬化，肌萎縮側索硬化，背部乾燥。潛在的疾病可能是脊髓腫瘤的早期徵兆。隨著脊髓的雙側切割以及性功能障礙，還有排尿障礙和相應的神經症狀。

對稱的雙側完全侵犯骶骨副交感神經勃起中心（由於腫瘤或血管病變）導致完全陽痿。在這種情況下，總是有排尿和排便障礙，並且神經系統體徵表明脊髓錐體或肛周的失敗。由於部分損傷遠端脊髓，例如創傷後，可能沒有勃起反射，而心源性勃起將被保留。

雙側骶骨根部或骨盆神經損傷導致陽痿。這可能發生在創傷或馬尾腫瘤（伴隨排尿障礙和肛門生殖區敏感性障礙）後。

損壞以較低的胸椎和腰椎上的交感神經，交感神經椎旁鏈或節後交感神經傳出纖維可導致性功能障礙只有在病理過程的雙邊定位。這主要表現為違反射精機制。通常，種子保證順行射精關閉時間在膀胱內括約肌的交感神經系統的影響下的進步。由於精子進入膀胱，在交感失敗的情況下，性高潮不會伴隨射精彈射。這種違規被稱為逆行射精。在射精研究中沒有精子證實了診斷。而在相反的情況下，在尿液中發現大量活精子。逆行射精會導致男性不育。鑑別診斷是必需的，以排除炎症，損傷，藥物（胍乙啶，硫利達嗪，酚芐明）。

很多時候，交感神經和副交感神經傳出神經在許多神經病變中受損。因此，例如，在40-60％的病例中檢測到糖尿病性自主神經病變陽痿。它也發生於澱粉樣變性，Shay-Drageer綜合徵，急性泛型，砷中毒，多發性骨髓瘤，吉蘭 - 巴雷綜合徵，尿毒症性神經病。隨著漸進性特發性自主神經失敗，95％的病例因植物性輸精管病變而出現陽痿。

性無能

違反勃起功能 - 陽痿 - 在以下情況下發生：

1. 心理侵犯;
2. 神經系統疾病 - 頭部和脊髓損傷，特發性直立性低血壓（所有病例中95％），PVN（95％）;
3. 外周傳入神經和傳出神經的影響的軀體疾病：澱粉樣變性的多發性神經病，酒精中毒，多發性骨髓瘤，卟啉症，尿毒症，砷中毒; 廣泛盆腔手術中的神經損傷（切除前列腺，對直腸和乙狀結腸，腹主動脈進行手術）;
4. 內分泌病理（糖尿病，高泌乳素血症，性腺機能減退，睾丸衰竭）;
5. 心血管病理學（萊里希綜合徵，骨盆血管“偷竊”綜合徵，缺血性心髒病，動脈高血壓，外周血管動脈粥樣硬化）;
6. 長期使用藥物藥物，抗組胺藥，降壓藥，抗抑鬱藥，精神安定藥，安定藥（seduxen，elenium）; 抗驚厥藥。

違反射精功能

早洩可以是心理性的：性格特徵，並且還伴隨著前列腺炎（初始階段），沿著寬度的部分脊髓損傷。在膀胱頸部手術後，逆行射精發生在糖尿病性自主神經多發性神經病變患者中。導致脊髓損傷的傳導性障礙延遲或不射精，長期使用藥物如胍乙啶，酚妥拉明，以及特應性前列腺炎。

缺乏高潮

一般情況下，精神病患者沒有達到正常性慾和保留勃起功能的性高潮。

違反消散

違反連接，通常與所產生的異常勃起（延長勃起）由於陰莖海綿體的血栓形成和發生期間創傷politsetemii，白血病，脊髓損傷，疾病的特徵在於血栓形成傾向。Priapism與性慾增加或性慾增加無關。

女性發生性慾衝突的情況與男性相同。在女性中，神經性性功能障礙的檢測頻率比男性低得多。據信，即使女性違反了神經性性功能，她也很少給予她關注。因此，將考慮進一步侵犯男性性功能的行為。最常見的違規行為是陽痿。另外，由患者自己懷疑或認可這種疾病是一種相當強烈的壓力。

因此，性功能障礙的性質，特別是陽痿的定義在預後和治療方面具有根本重要性。

性功能障礙的診斷

在臨床實踐中，根據所謂的疾病病理生理機制對陽痿進行分類，已被採用。

無能的原因可以是有機的和心理的。有機：血管，神經，內分泌，機械; 心理：小學，中學。在90％的病例中，陽痿是由心理原因引起的。

然而，在一些作品中，數據表明在50％的被檢查患者中陽痿顯示有機病理。如果患者無法勃起並維持它們與心理障礙無關，則認為陽痿是有機的。違反有機來源的性功能在男性中更常見。

[1], [2], [3]

血管來源的陽痿

從器質性疾病來看，血管病變是導致陽痿最可能的原因。Podchev-海綿體系統為陰莖供血，具有獨特的能力，能夠顯著增加血流量，以響應骨盆內部神經的刺激。動脈床的程度可以是不同的，分別可以是不同的和性刺激，這導致壓力振盪在海綿體中的血流量的增加的程度。舉例來說，完全沒有勃起的可能是一種嚴重的血管病變，獨自一個比較好的勃起，這消失的時候性交功能可能是血管疾病的不太嚴重的表現。在第二種情況下，陽痿可由盆腔盜竊綜合徵解釋，這是由於內部性動脈閉塞導致的盆腔血管血流重新分佈所致。臨床症狀LERICHE綜合徵（閉塞在髂動脈分叉處）是間歇性跛行，下肢萎縮，皮膚蒼白，以及無法獲得勃起。性無能

血管發生最常發現患者吸煙，高血壓，糖尿病，周圍血管疾病，缺血性心臟疾病或腦血管供血不足的歷史。通常，在60-70歲時，勃起功能的消退可以是漸進的並且被觀察到。它似乎越來越少見性交，正常或早洩，勃起不佳響應性刺激，質量晨勃不足，無法INTROJECTION和維持勃起直到射精。這些患者通常服用抗高血壓藥物，這顯然會進一步促進勃起功能的勃起。在壯陽助觸診和血管聽診，陰莖，選擇性動脈造影，體積描記術和盆腔動脈血流的放射性同位素研究動脈多普勒超聲血管病因的診斷。

神經源性陽痿

在陽痿患者群中，約10％的病理是由神經因素引起的。有效性受到酗酒，糖尿病，骨盆器官根治術後病症等神經疾病的影響; 脊髓感染，腫瘤，和損傷，脊髓空洞症，椎間盤變性，橫貫性脊髓炎，多發性硬化，以及在腫瘤和腦損傷和腦供血不足。在所有這些情況下，陽痿是由於脊髓自主神經中樞和自主神經末梢神經受損所致。

所有的陽痿患者是需要調查的敏感性，尤其是陰莖及外生殖器（糖尿病，酒精中毒或陰部神經病變尿毒症神經病減少），並仔細檢查神經功能狀態。有必要考慮到背部疼痛的存在，病症和大便排尿可能伴隨骶脊髓或馬尾的病理學。完全不勃起表示完全損傷脊髓的骶骨部分。由於缺乏維持勃起直至性交完成能力的原因可能與陰部神經，脊髓損傷局部podkresttsovyh部門，腦病理病變神經病變。

在診斷陽痿的神經原性時，使用了一些臨床研究方法：

1. 確定陰莖對振動敏感度的閾值。這個程序是使用biotesiometer - 一個特殊的設備來定量評估振動敏感度。對振動的敏感性偏差是周圍神經病的早期表現。
2. 會陰肌的肌電圖。使用插入球狀海綿肌的無菌同心針電極，在休息時和收縮期間記錄會陰肌的肌電圖。當陰部神經的功能受到干擾時，注意到休息時肌肉活動增加的特徵性肌電圖模式。
3. 難治性骶神經的定義。陰莖的頭部或身體受到電刺激，肌電圖記錄會陰部肌肉的反射收縮。關於球莖 - 海綿狀肌反射的神經生理學數據可用於客觀評價骶段SII，SIII，SIV疑似脊髓骶區疾病。
4. 體感誘發電位的陰莖背神經。在此過程中，陰莖體的右側和左側部分會經受週期性刺激。誘發電位記錄在脊髓的骶骨區域以及大腦皮層。由於這種方法，可以評估丘腦皮質突觸的狀況，以確定外周和中樞傳導的時間。違反潛伏期可能表明對上運動神經元的局部損傷以及侵犯顱內傳入通路。
5. 外生殖器表面誘發皮膚交感電位的研究。在一方面手腕區域的周期性刺激期間，從某個皮膚區域（陰莖，會陰）記錄引起的交感電位（皮膚電流兩相反應）。延長潛伏期將表明交感神經外周傳出纖維的興趣。
6. 夜間監測勃起。通常情況下，在健康人群中，勃起發生在快速睡眠階段，這在心理性陽痿患者中也會觀察到。伴隨器質性陽痿（神經源性，內分泌，血管），記錄不完全勃起或完全缺失。有時最好對患者進行心理檢查。這在患者病史提示“情境性”陽痿的情況下顯示; 如果患者先前患有精神障礙; 如果有抑鬱，焦慮，敵意，內疚或羞愧感等心靈的侵犯。

內分泌源性陽萎

下丘腦軸 - 垂體 - 性腺或其他內分泌系統的異常會影響其建立和維持它們的能力。這種類型的陽痿的病理生理機制尚未研究。目前還不清楚內分泌系統的病理如何影響血液流入海綿體或血流的局部再分佈。同時，控制性慾的中樞機制當然是由內分泌因素決定的。

內分泌源性無能的原因包括內源性雌激素含量的增加。一些疾病，例如肝硬化，伴隨著雌激素代謝紊亂，當評估性功能時必須考慮到這些紊亂。用於治療目的的雌激素（例如，用於前列腺癌）可導致性慾下降。根據第二性徵的嚴重程度，可以判斷雄激素刺激的程度。男子女性型乳房的存在或不存在可以讓你判斷雌激素刺激的程度。對陽痿患者的內分泌檢查的最小量應包括血漿睾酮，黃體生成素和催乳素濃度的測量。這些研究應該由所有陽痿患者進行，特別是那些報告性慾減退的患者。對可能異常的更全面評估涉及確定促性腺激素，睾酮和雌二醇的所有功能的含量; 測定17-酮類固醇，游離皮質醇和肌酸酐的水平; 土耳其馬鞍的計算機斷層掃描和視野的檢查; 一種受人絨毛膜促性腺激素刺激並在黃體生成素釋放因子影響下測定促性腺激素釋放的樣品。

機械性質的陽痿

對於導致陽痿發展的機械因素，包括部分或全部卵巢切除術，如陰莖的先天性缺陷，如epispadias和microphagia。

機械發生性功能障礙的顯著特徵是與生殖器官缺陷的存在，在消除機械原因後的功能恢復，神經系統的完整性（通常為病理的先天性）直接相關。

心理原因引起的陽痿

陽痿的根源可能是心理因素。陽痿患者主要是心理上的原因，通常是年輕的（長達40年），並註意到疾病的突然出現，這與一個非常特殊的病例有關。有時他們有一種“情境性”的無能，即在某些條件下無法性交。對於有機性陽痿的鑑別診斷，使用夜間監測勃起的方法。

因此，總結上述數據，有可能製定最常見的痛苦 - 陽痿的鑑別診斷的基本立場。

心源性： 急性發作，表現的周期性，夜間和早晨勃起的保持，性慾和射精障礙，快速睡眠階段勃起的安全性（根據監測數據）。

內分泌： 性慾下降，陽性內分泌篩查試驗（睾酮，黃體生成素，催乳素），內分泌綜合徵和疾病的跡象。

血管： 勃起能力逐漸消失，性慾保持，全身動脈粥樣硬化症狀，根據生殖器官和盆腔動脈超聲多普勒成像的循環障礙; 減少股動脈的脈動。

神經原性 （在排除上述條件後）：逐漸發展並發展至完全無能的發展0.5-2年; 沒有早晚勃起，保持性慾; 與逆行射精和多發性神經病綜合症相結合; 夜間監測期間快速睡眠階段沒有勃起。

據信，在這些標準的幫助下，66％的病例有可能區分有機陽萎和精神病。

治療性功能障礙

性功能神經源性疾病的治療是一個極其複雜和發展不足的問題。

原則上，神經性性功能障礙的治療應該在神經疾病或導致性功能受損的過程的綜合多方面治療的框架內進行。在大腦的有機病灶（腫瘤，中風）中使用傳統的治療方法，對性功能沒有特別的影響。然而，個體和集體心理治療對話應在整個性康復過程中進行，這為患者創造了有利的情緒背景，並有助於更快速地恢復受損功能。

開始消除在泌尿生殖器官並發症之後被消除（治療膀胱炎，附睾炎和前列腺炎，除去引流管和膀胱結石，縫合尿道瘺等）。當脊髓損傷性功能障礙，以及到達的患者一般狀況令人滿意之後。

方法生物治療，大部分早期康復期間是可取的分配複雜支撐和刺激脊髓治療（維生素，蛋白同化激素，ATP，輸血和血液製品，pirogenal，甲基尿嘧啶，戊氧基，等等）再生過程。隨後同時與自我保健和患者的低和運動綜合徵anaerektsionnyh推薦的治療neyrostimuliruyuschimi和調理劑培訓（人參，中國木蘭，Leuzea，魔鬼，Eleutherococcus提取物，鹿茸精等）。建議規定士的寧，一葉（腸胃外和口服），增加了脊髓的反射性興奮。當違規勃起功能有效的藥物抗膽鹼酯酶作用（新斯的明，加蘭他敏等）。然而，這是有利的任命節段性違反勃起功能，因為中樞性癱瘓和麻痺，他們大大增加肌痙攣，這種患者的康復運動大大複雜化。在治療藥物複合體中，針灸尤為重要。在患者的傳導gipoerektsionnym選項給出陽性結果節段性按摩激勵方法的腰骶部。

為了治療逆行射精，建議使用具有抗膽鹼能作用的藥物（溴苯那敏8 mg，每日兩次）。每天3次25mg劑量的丙咪嗪（麥考酚胺）的使用增加了尿液的釋放並且由於對α-腎上腺素能受體的作用而增加了尿道中的壓力。使用α-腎上腺素受體激動劑的效果與膀胱頸的緊張度增加以及隨後預防膀胱中的種子團塊有關。射精加速的患者在保留所有其他性功能的同時，不會表現出一般的色調，激素和脊髓製劑的興奮性增加。在這些情況下，安定藥，精神安定藥如melleril有效。

當維生素A和維生素E缺乏症狀時，作為治療結束時的觸發機制，這些患者可以推薦短期的性激素治療（甲基睾酮，丙酸睾酮）。

如果藥物治療效果不佳，那麼陽痿患者就會得到直接治療。有報導說陰莖假體手術植入的有效性。這種手術被推薦用於有機不可逆轉的陽萎形式。

選擇治療時，必須考慮到許多神經系統疾病可能涉及多個系統，並且在病理過程中涉及不同水平。例如，對於特發性直立性低血壓，脊髓主要受損，但周圍神經和腦部物質可能受到影響。糖尿病主要影響周圍神經，但也影響神經系統的其他部分。在這方面，應在每個個案中確定使用其他治療方法（心理治療，內分泌狀態矯正，血管治療）的適應症。