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肝脏肿大

 
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最近審查:05.07.2025
 
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当肝脏这一重要器官的尺寸超出其自然解剖学参数时,就会出现肝脏肿大(肝肿大)。正如医生所强调的,这种病理不能被视为一种单独的肝脏疾病,因为它是许多疾病的特征性症状,包括影响人体其他器官和系统的疾病。

肝脏肿大的危险在于肝功能衰竭和其他病理状况的并发症,这些并发症会破坏该器官的正常功能并造成许多严重的健康问题。

因此,值得更详细地讨论肝脏肿大这种常见病理。

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肝脏肿大的原因

也许下面的列表(包括肝脏肿大的原因)并不完整,但它应该能让您意识到其发病机制的真实规模,并得到这个问题的答案——肝脏肿大是否危险?

因此,成人肝脏肿大可能是由于以下原因造成的:

  • 过量饮酒;
  • 肝硬化;
  • 服用大剂量的某些药物、维生素复合物和膳食补充剂;
  • 传染病(疟疾、土拉菌病等);
  • 由甲型、乙型、丙型肝炎病毒引起的病变;
  • 肠道病毒、肠道感染病原体、钩端螺旋体病、EB病毒(单核细胞增多症)引起的感染性病变;
  • 工业或植物毒素对软组织造成毒性损害;
  • 脂肪肝(肝脏脂肪变性或脂肪变性);
  • 肝脏铜代谢紊乱(肝豆状核变性或威尔逊氏病);
  • 肝脏铁代谢紊乱(血色素沉着症);
  • 肝内胆管炎症(胆管炎);
  • 遗传决定的全身性疾病(淀粉样变性,高脂蛋白血症,葡萄糖神经酰胺脂质沉积症,全身性糖原沉积症等);
  • 闭塞性肝静脉内膜炎;
  • 肝癌(肝癌、上皮瘤或转移性癌);
  • 白血病;
  • 弥漫性非霍奇金淋巴瘤;
  • 形成多个囊肿(多囊病)。

通常会观察到肝叶增大,且肝脏右叶(肝脏功能负荷更高)增大的诊断率高于肝脏左叶增大。然而,这种情况也并非好事,因为左叶距离胰腺太近,很可能是胰腺导致了问题。

胰腺发炎(胰腺炎)可能导致肝脏和胰腺同时肿大。炎症通常伴有中毒症状,而肝脏负责清除血液中的毒素。如果胰腺炎病情严重,肝脏可能无法承担其功能,导致体积增大。

肝脏弥漫性肿大是指肝小叶(由肝细胞组成)大小明显非局部性改变。由于上述原因之一,肝细胞开始死亡,腺体组织被纤维组织取代。纤维组织持续生长,导致肝脏各个区域扩大(并变形),挤压肝静脉,为肝实质炎症和水肿创造先决条件。

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肝脏肿大的症状

肝脏增大1厘米或2厘米等轻微病变,患者可能感觉不到。但肝脏自然大小的改变,迟早会以更明显的临床症状表现出来。

肝脏肿大最典型的症状是:虚弱和快速疲劳,即使没有剧烈运动也会感到不适;腹腔不适感(沉重和不适);阵发性恶心;体重下降。此外,还可能出现烧心、口臭(持续性口臭)、皮肤瘙痒和消化不良。

肝炎引起的肝脏肿大不仅伴有全身不适,还伴有皮肤和巩膜发黄、发烧、所有关节疼痛以及右季肋部持续疼痛。

肝硬化引起的肝脏肿大通常伴随一系列症状,此外还伴有肝硬化的以下体征:腹痛及腹胀、进食后迅速出现饱腹感、白天嗜睡、夜间失眠、流鼻血和牙龈出血、体重下降、脱发、记忆力下降。除了肝硬化引起的肝脏肿大(首先是双叶,然后左叶肿大,且程度更严重)外,一半患者的脾脏也会增大,医生会诊断为肝脾肿大——肝脏和脾脏同时肿大。

在人体免疫缺陷病毒(HIV)攻击人体的临床表现中,HIV肝肿大在2B期(急性HIV感染,无继发性疾病)诊断。此阶段除肝脾肿大外,还会出现发热、皮疹、口腔和咽喉黏膜皮疹、淋巴结肿大和消化不良。

脂肪肝伴肝脏肿大

根据世界卫生组织的最新数据,25%的欧洲成年人和高达10%的儿童及青少年患有脂肪肝(或称脂肪变性)。在欧洲,90%的酗酒者和94%的肥胖者会患上“脂肪肝”。无论病理的根本原因如何,伴有肝脏肿大的脂肪肝会在八年内发展为肝硬化,占10-12%。伴有肝组织炎症的患者会发展为肝细胞癌。

除了酒精性肝损伤和肥胖之外,该疾病还与II型糖尿病引起的糖耐量受损以及胆固醇和其他脂肪代谢异常(血脂异常)有关。从病理生理学角度来看,无论肝脏是否肿大,脂肪肝都是由于脂肪酸代谢受损而发生的,而脂肪酸代谢受损可能是能量摄入和消耗失衡造成的。结果,肝脏组织中脂质,尤其是甘油三酯,会异常积聚。

在累积的脂肪和形成的脂肪浸润的压力下,实质细胞失去活力,肝脏体积增大,器官的正常功能受到破坏。

脂肪肝早期可能没有明显症状,但随着时间的推移,患者会出现恶心、肠道气体增多以及右季肋部沉重或疼痛等症状。

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心力衰竭导致肝脏肿大

所有身体系统的功能相互作用非常紧密,以至于心力衰竭时肝脏肿大是心脏右心室射血减少的指标,也是循环障碍的结果。

在这种情况下,肝血管血液循环减慢,静脉充血(血液动力学障碍)发生,肝脏肿胀增大。由于心力衰竭通常是慢性的,长期缺氧必然会导致部分肝细胞死亡。取而代之的是结缔组织细胞,形成影响肝脏功能的整个区域。这些区域体积增大,密度增加,随之而来的是肝脏肿大(最常见的是左叶)。

在临床肝病学中,这种情况被称为肝细胞坏死,诊断为心源性肝硬化或心脏纤维化。心脏病专家会将此类病例诊断为心源性缺血性肝炎,其本质是由于心力衰竭导致的肝脏肿大。

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儿童肝脏肿大

儿童肝脏肿大的原因有很多,可能包括梅毒或结核病、全身性巨细胞病毒或弓形虫病、先天性肝炎或胆管异常。

在这样的发病机制下,不仅会出现中度肝脏肿大,而且在孩子一岁左右时就会出现严重的肝脏肿大,伴有肝脏实质明显压缩。

婴儿肝脏和脾脏肿大(即所谓的肝脾肿大)是由于血液中先天性免疫球蛋白水平升高(高丙种球蛋白血症)造成的。除了这些器官肿大之外,这种病症还表现为儿童整体发育迟缓、食欲不振和皮肤苍白。患有先天性再生障碍性贫血的新生儿会出现肝脏和脾脏肿大(伴有黄疸症状)。先天性再生障碍性贫血是由于红细胞破坏以及髓外造血(红细胞不是在骨髓中形成,而是直接在肝脏和脾脏中形成)造成的。

儿童脂肪肝伴肝脏肿大,近一半病例是由于年龄相关体重显著超标而发生的。虽然这种病症可由某些慢性胃肠道疾病引起,但长期使用非甾体类抗炎药、抗菌药物或激素治疗后也会出现。

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你有什麼煩惱?

肝肿大的诊断

肝脏肿大的诊断首先要对患者进行体格检查,并对腹部中线右侧(上腹部)的腹腔内脏器官进行触诊。

在体检过程中,医生可能会发现肝脏明显肿大。这意味着什么?这意味着肝脏从肋弓下缘突出的程度远远超过解剖学标准(平均身高的成年人不超过1.5厘米),并且在肋骨下缘明显触诊到。然后会显示肝脏肿大3厘米、5厘米或6厘米。但最终的“诊断”只有在对患者进行全面检查(主要使用超声波)后才能做出。

超声检查发现肝脏肿大,可以确认例如“肝脏肿大,呈均匀的高回声结构,向胃部方向移动,轮廓不清”或“肝脏弥漫性高回声,血管分布和肝脏边界不清”。另外,成人健康肝脏的参数(超声检查结果)如下:右叶前后径最大为 12.5 厘米,左叶前后径最大为 7 厘米。

除超声检查外,还可以使用以下方法诊断肝脏肿大:

  • 病毒性肝炎血液检测(病毒血清标志物);
  • 生化血液检查(淀粉酶和肝酶、胆红素、凝血酶原时间等);
  • 尿液胆红素分析;
  • 肝脏功能储备的实验室研究(使用生化和免疫学测试);
  • 放射线照相术;
  • 肝闪烁显像(肝脏放射性同位素扫描);
  • 腹腔CT或MRI检查;
  • 精密穿刺活检(如有必要获取肝组织样本进行癌症检测)。

肝病专家在超声检查中发现,所有类型的肝硬化、病毒性肝炎、淋巴结结核、淋巴肉芽肿、结节病、戈谢病、药物引起的淋巴结肿大、艾滋病毒感染和胰腺癌的肝脏淋巴结均会出现肿大。

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需要檢查什麼?

肝肿大的治疗

肝脏肿大的治疗是针对症状的治疗,但总的来说,需要针对导致该器官病理变化的特定疾病进行综合治疗。

肝脏肥大的药物治疗应辅以合理的营养、饮食和维生素摄入。专家指出,在某些伴有肝脏肿大的疾病中,受损的实质和正常的器官大小是可以恢复的。

为了再生肝细胞,确保其正常功能并保护其免受负面影响,使用保肝药物——专门治疗肝脏肿大的药物。

吉帕贝恩(Gepabene)是一种植物来源的保肝药(别名:Karsil、Levasil、Legalon、Silegon、Silebor、Simepar、Geparsil、Hepatofalk-Planta)。该药物的活性成分来自药用延胡索提取物(普罗替平)和斑点水飞蓟果实提取物(水飞蓟素和水飞蓟宾)。它们能够刺激受损肝细胞中蛋白质和磷脂的合成,抑制纤维组织的形成,并加速实质组织的修复过程。

该药用于治疗中毒性肝炎、慢性炎症性肝病、肝代谢和功能障碍,以及各种病因引起的肝脏肿大。建议每日三次(餐时服用)每次一粒胶囊。疗程最短为三个月。该药的禁忌症包括急性肝脏和胆管炎症,以及18岁以下人群。对于痔疮和静脉曲张,应谨慎使用吉帕宾。孕妇和哺乳期妇女必须遵医嘱并在医生监督下使用该药。可能的副作用包括通便和利尿作用,以及出现皮疹。服用吉帕宾期间禁止饮酒。

易善复 (Essentiale Forte) 的治疗作用基于磷脂(一种复杂的含脂化合物)的作用,其结构与人体组织细胞中的天然磷脂相似,能够确保组织细胞在受损时分裂和修复。磷脂能够抑制纤维组织细胞的生长,从而降低肝硬化的风险。易善复适用于治疗肝脏脂肪变性、肝炎、肝硬化及其毒性损伤。标准剂量为每日三次,每次1-2粒胶囊(餐时服用)。副作用(例如腹泻)罕见。

Essliver 与 Essentiale 的区别在于,其成分中除了磷脂外,还含有维生素 B1、B2、B5、B6 和 B12。而复合保肝药物 Phosphogliv(胶囊装)除了磷脂外,还含有甘草酸,具有抗炎和抗氧化作用。它有助于减少炎症和肝脏肿大期间肝细胞膜的损伤,并使代谢过程正常化。后两种药物的给药方法和剂量与 Essentiale 相似。

治疗肝肿大的药物包括一种基于朝鲜蓟植物的药物——朝鲜蓟提取物(别名:Hofitol、Cynarix、朝鲜蓟提取物)。这种药物有助于改善肝细胞状态并使其功能正常化。医生建议每日三次(饭前)服用1-2片。疗程持续两周至一个月,具体取决于病情严重程度。副作用可能包括烧心、腹泻和胃痛。尿路和胆管阻塞、胆结石以及严重的肝肾功能不全均禁用。

除了药用植物是许多保肝药物的基础之外,治疗肝肿大的草药也广泛用于家庭自制的浸剂和汤剂。对于这种病症,草药医生建议使用蒲公英、玉米须、金盏花、蜡菊、西洋蓍草和薄荷。标准的水浸剂配方:在200-250毫升沸水中,取一汤匙干草或干花,用沸水冲泡,浸泡至冷却,过滤,每日3-4次,每次50毫升(饭前25-30分钟服用)。

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肝脏肿大饮食

严格遵守肝肿大患者的饮食是成功治疗的关键。对于肝脏肥大患者,必须完全避免食用油腻、煎炸、熏制和辛辣的食物,因为这些食物会加重肝脏和整个消化系统的负担。

此外,肝脏肿大患者的饮食不宜食用豆类、萝卜、辣根、菠菜和酢浆草;香肠和辛辣奶酪;人造黄油和涂抹酱;白面包和糕点;醋、芥末和胡椒;奶油糖果、巧克力和冰淇淋;碳酸饮料和酒精。

其他食物(尤其是蔬菜和水果)都可以吃,每天至少五次,但要少量。即使肝脏健康,也不建议晚上7点后进食,如果肝脏肿大则绝对禁止进食。但可以且有必要喝一杯水,并加入一勺天然蜂蜜。

每日饮食应包含100克动物蛋白、约等量的植物蛋白和50克植物脂肪。碳水化合物摄入量为450-500克,糖摄入量应减少至50-60克/天,盐摄入量应减少至10-12克/天。液体摄入量(不包括流质食物)每日至少为1.5升。

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预防肝脏肿大

你知道吗,预防因超重或酗酒引起的肝脏肿大的最佳方法是什么。如果不遵循健康的生活方式,一切都无济于事……

遗憾的是,我们无法预测肝脏在感染肝炎、单核细胞增多症、威尔逊氏病、血色素沉着症或胆管炎等疾病后会如何表现,以及肝脏肿大程度会有多大。但即使在这些情况下,均衡饮食、补充维生素、进行体育锻炼、强化体质并戒除不良习惯,也有助于肝脏清除血液中的毒素,分泌胆汁和酶,调节体内蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢。此外,为了帮助肝脏应对肝肿大的威胁,尤其需要补充B族维生素、维生素E、锌(用于修复肝组织)和硒(用于提高整体免疫力并降低炎症性肝病的风险)。

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肝脏肿大预后

肝肿大的预后相当令人担忧。由于该病的明显症状并非立即显现,三分之一的病例在病情发展到“无可挽回的地步”时才开始治疗。肝肿大最可能的后果是部分或完全丧失其功能。

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