肝脏肿大
最近審查：05.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
肝脏肿大的原因
也许下面的列表（包括肝脏肿大的原因）并不完整，但它应该能让您意识到其发病机制的真实规模，并得到这个问题的答案——肝脏肿大是否危险？
因此，成人肝脏肿大可能是由于以下原因造成的：
- 过量饮酒；
- 肝硬化；
- 服用大剂量的某些药物、维生素复合物和膳食补充剂；
- 传染病（疟疾、土拉菌病等）；
- 由甲型、乙型、丙型肝炎病毒引起的病变；
- 肠道病毒、肠道感染病原体、钩端螺旋体病、EB病毒（单核细胞增多症）引起的感染性病变；
- 工业或植物毒素对软组织造成毒性损害；
- 脂肪肝（肝脏脂肪变性或脂肪变性）；
- 肝脏铜代谢紊乱（肝豆状核变性或威尔逊氏病）；
- 肝脏铁代谢紊乱（血色素沉着症）；
- 肝内胆管炎症（胆管炎）；
- 遗传决定的全身性疾病（淀粉样变性，高脂蛋白血症，葡萄糖神经酰胺脂质沉积症，全身性糖原沉积症等）；
- 闭塞性肝静脉内膜炎；
- 肝癌（肝癌、上皮瘤或转移性癌）；
- 白血病;
- 弥漫性非霍奇金淋巴瘤；
- 形成多个囊肿（多囊病）。
通常会观察到肝叶增大，且肝脏右叶（肝脏功能负荷更高）增大的诊断率高于肝脏左叶增大。然而，这种情况也并非好事，因为左叶距离胰腺太近，很可能是胰腺导致了问题。
胰腺发炎（胰腺炎）可能导致肝脏和胰腺同时肿大。炎症通常伴有中毒症状，而肝脏负责清除血液中的毒素。如果胰腺炎病情严重，肝脏可能无法承担其功能，导致体积增大。
肝脏弥漫性肿大是指肝小叶（由肝细胞组成）大小明显非局部性改变。由于上述原因之一，肝细胞开始死亡，腺体组织被纤维组织取代。纤维组织持续生长，导致肝脏各个区域扩大（并变形），挤压肝静脉，为肝实质炎症和水肿创造先决条件。
肝脏肿大的症状
肝脏增大1厘米或2厘米等轻微病变，患者可能感觉不到。但肝脏自然大小的改变，迟早会以更明显的临床症状表现出来。
肝脏肿大最典型的症状是：虚弱和快速疲劳，即使没有剧烈运动也会感到不适；腹腔不适感（沉重和不适）；阵发性恶心；体重下降。此外，还可能出现烧心、口臭（持续性口臭）、皮肤瘙痒和消化不良。
肝炎引起的肝脏肿大不仅伴有全身不适，还伴有皮肤和巩膜发黄、发烧、所有关节疼痛以及右季肋部持续疼痛。
肝硬化引起的肝脏肿大通常伴随一系列症状，此外还伴有肝硬化的以下体征：腹痛及腹胀、进食后迅速出现饱腹感、白天嗜睡、夜间失眠、流鼻血和牙龈出血、体重下降、脱发、记忆力下降。除了肝硬化引起的肝脏肿大（首先是双叶，然后左叶肿大，且程度更严重）外，一半患者的脾脏也会增大，医生会诊断为肝脾肿大——肝脏和脾脏同时肿大。
在人体免疫缺陷病毒（HIV）攻击人体的临床表现中，HIV肝肿大在2B期（急性HIV感染，无继发性疾病）诊断。此阶段除肝脾肿大外，还会出现发热、皮疹、口腔和咽喉黏膜皮疹、淋巴结肿大和消化不良。
脂肪肝伴肝脏肿大
根据世界卫生组织的最新数据，25%的欧洲成年人和高达10%的儿童及青少年患有脂肪肝（或称脂肪变性）。在欧洲，90%的酗酒者和94%的肥胖者会患上“脂肪肝”。无论病理的根本原因如何，伴有肝脏肿大的脂肪肝会在八年内发展为肝硬化，占10-12%。伴有肝组织炎症的患者会发展为肝细胞癌。
除了酒精性肝损伤和肥胖之外，该疾病还与II型糖尿病引起的糖耐量受损以及胆固醇和其他脂肪代谢异常（血脂异常）有关。从病理生理学角度来看，无论肝脏是否肿大，脂肪肝都是由于脂肪酸代谢受损而发生的，而脂肪酸代谢受损可能是能量摄入和消耗失衡造成的。结果，肝脏组织中脂质，尤其是甘油三酯，会异常积聚。
在累积的脂肪和形成的脂肪浸润的压力下，实质细胞失去活力，肝脏体积增大，器官的正常功能受到破坏。
脂肪肝早期可能没有明显症状，但随着时间的推移，患者会出现恶心、肠道气体增多以及右季肋部沉重或疼痛等症状。
心力衰竭导致肝脏肿大
所有身体系统的功能相互作用非常紧密，以至于心力衰竭时肝脏肿大是心脏右心室射血减少的指标，也是循环障碍的结果。
在这种情况下，肝血管血液循环减慢，静脉充血（血液动力学障碍）发生，肝脏肿胀增大。由于心力衰竭通常是慢性的，长期缺氧必然会导致部分肝细胞死亡。取而代之的是结缔组织细胞，形成影响肝脏功能的整个区域。这些区域体积增大，密度增加，随之而来的是肝脏肿大（最常见的是左叶）。
在临床肝病学中，这种情况被称为肝细胞坏死，诊断为心源性肝硬化或心脏纤维化。心脏病专家会将此类病例诊断为心源性缺血性肝炎，其本质是由于心力衰竭导致的肝脏肿大。
儿童肝脏肿大
儿童肝脏肿大的原因有很多，可能包括梅毒或结核病、全身性巨细胞病毒或弓形虫病、先天性肝炎或胆管异常。
在这样的发病机制下，不仅会出现中度肝脏肿大，而且在孩子一岁左右时就会出现严重的肝脏肿大，伴有肝脏实质明显压缩。
婴儿肝脏和脾脏肿大（即所谓的肝脾肿大）是由于血液中先天性免疫球蛋白水平升高（高丙种球蛋白血症）造成的。除了这些器官肿大之外，这种病症还表现为儿童整体发育迟缓、食欲不振和皮肤苍白。患有先天性再生障碍性贫血的新生儿会出现肝脏和脾脏肿大（伴有黄疸症状）。先天性再生障碍性贫血是由于红细胞破坏以及髓外造血（红细胞不是在骨髓中形成，而是直接在肝脏和脾脏中形成）造成的。
儿童脂肪肝伴肝脏肿大，近一半病例是由于年龄相关体重显著超标而发生的。虽然这种病症可由某些慢性胃肠道疾病引起，但长期使用非甾体类抗炎药、抗菌药物或激素治疗后也会出现。
你有什麼煩惱？
肝肿大的诊断
肝脏肿大的诊断首先要对患者进行体格检查，并对腹部中线右侧（上腹部）的腹腔内脏器官进行触诊。
在体检过程中，医生可能会发现肝脏明显肿大。这意味着什么？这意味着肝脏从肋弓下缘突出的程度远远超过解剖学标准（平均身高的成年人不超过1.5厘米），并且在肋骨下缘明显触诊到。然后会显示肝脏肿大3厘米、5厘米或6厘米。但最终的“诊断”只有在对患者进行全面检查（主要使用超声波）后才能做出。
超声检查发现肝脏肿大，可以确认例如“肝脏肿大，呈均匀的高回声结构，向胃部方向移动，轮廓不清”或“肝脏弥漫性高回声，血管分布和肝脏边界不清”。另外，成人健康肝脏的参数（超声检查结果）如下：右叶前后径最大为 12.5 厘米，左叶前后径最大为 7 厘米。
除超声检查外，还可以使用以下方法诊断肝脏肿大：
- 病毒性肝炎血液检测（病毒血清标志物）；
- 生化血液检查（淀粉酶和肝酶、胆红素、凝血酶原时间等）；
- 尿液胆红素分析；
- 肝脏功能储备的实验室研究（使用生化和免疫学测试）；
- 放射线照相术；
- 肝闪烁显像（肝脏放射性同位素扫描）；
- 腹腔CT或MRI检查；
- 精密穿刺活检（如有必要获取肝组织样本进行癌症检测）。
肝病专家在超声检查中发现，所有类型的肝硬化、病毒性肝炎、淋巴结结核、淋巴肉芽肿、结节病、戈谢病、药物引起的淋巴结肿大、艾滋病毒感染和胰腺癌的肝脏淋巴结均会出现肿大。
[ 17 ]
需要檢查什麼？
如何檢查？
肝肿大的治疗
肝脏肿大的治疗是针对症状的治疗，但总的来说，需要针对导致该器官病理变化的特定疾病进行综合治疗。
肝脏肥大的药物治疗应辅以合理的营养、饮食和维生素摄入。专家指出，在某些伴有肝脏肿大的疾病中，受损的实质和正常的器官大小是可以恢复的。
为了再生肝细胞，确保其正常功能并保护其免受负面影响，使用保肝药物——专门治疗肝脏肿大的药物。
吉帕贝恩（Gepabene）是一种植物来源的保肝药（别名：Karsil、Levasil、Legalon、Silegon、Silebor、Simepar、Geparsil、Hepatofalk-Planta）。该药物的活性成分来自药用延胡索提取物（普罗替平）和斑点水飞蓟果实提取物（水飞蓟素和水飞蓟宾）。它们能够刺激受损肝细胞中蛋白质和磷脂的合成，抑制纤维组织的形成，并加速实质组织的修复过程。
该药用于治疗中毒性肝炎、慢性炎症性肝病、肝代谢和功能障碍，以及各种病因引起的肝脏肿大。建议每日三次（餐时服用）每次一粒胶囊。疗程最短为三个月。该药的禁忌症包括急性肝脏和胆管炎症，以及18岁以下人群。对于痔疮和静脉曲张，应谨慎使用吉帕宾。孕妇和哺乳期妇女必须遵医嘱并在医生监督下使用该药。可能的副作用包括通便和利尿作用，以及出现皮疹。服用吉帕宾期间禁止饮酒。
易善复 (Essentiale Forte) 的治疗作用基于磷脂（一种复杂的含脂化合物）的作用，其结构与人体组织细胞中的天然磷脂相似，能够确保组织细胞在受损时分裂和修复。磷脂能够抑制纤维组织细胞的生长，从而降低肝硬化的风险。易善复适用于治疗肝脏脂肪变性、肝炎、肝硬化及其毒性损伤。标准剂量为每日三次，每次1-2粒胶囊（餐时服用）。副作用（例如腹泻）罕见。
Essliver 与 Essentiale 的区别在于，其成分中除了磷脂外，还含有维生素 B1、B2、B5、B6 和 B12。而复合保肝药物 Phosphogliv（胶囊装）除了磷脂外，还含有甘草酸，具有抗炎和抗氧化作用。它有助于减少炎症和肝脏肿大期间肝细胞膜的损伤，并使代谢过程正常化。后两种药物的给药方法和剂量与 Essentiale 相似。
治疗肝肿大的药物包括一种基于朝鲜蓟植物的药物——朝鲜蓟提取物（别名：Hofitol、Cynarix、朝鲜蓟提取物）。这种药物有助于改善肝细胞状态并使其功能正常化。医生建议每日三次（饭前）服用1-2片。疗程持续两周至一个月，具体取决于病情严重程度。副作用可能包括烧心、腹泻和胃痛。尿路和胆管阻塞、胆结石以及严重的肝肾功能不全均禁用。
除了药用植物是许多保肝药物的基础之外，治疗肝肿大的草药也广泛用于家庭自制的浸剂和汤剂。对于这种病症，草药医生建议使用蒲公英、玉米须、金盏花、蜡菊、西洋蓍草和薄荷。标准的水浸剂配方：在200-250毫升沸水中，取一汤匙干草或干花，用沸水冲泡，浸泡至冷却，过滤，每日3-4次，每次50毫升（饭前25-30分钟服用）。
肝脏肿大饮食
严格遵守肝肿大患者的饮食是成功治疗的关键。对于肝脏肥大患者，必须完全避免食用油腻、煎炸、熏制和辛辣的食物，因为这些食物会加重肝脏和整个消化系统的负担。
此外，肝脏肿大患者的饮食不宜食用豆类、萝卜、辣根、菠菜和酢浆草；香肠和辛辣奶酪；人造黄油和涂抹酱；白面包和糕点；醋、芥末和胡椒；奶油糖果、巧克力和冰淇淋；碳酸饮料和酒精。
其他食物（尤其是蔬菜和水果）都可以吃，每天至少五次，但要少量。即使肝脏健康，也不建议晚上7点后进食，如果肝脏肿大则绝对禁止进食。但可以且有必要喝一杯水，并加入一勺天然蜂蜜。
每日饮食应包含100克动物蛋白、约等量的植物蛋白和50克植物脂肪。碳水化合物摄入量为450-500克，糖摄入量应减少至50-60克/天，盐摄入量应减少至10-12克/天。液体摄入量（不包括流质食物）每日至少为1.5升。
有關治療的更多信息