感染性心內膜炎的治療

感染性心內膜炎的治療由長期的抗菌治療組成。對於破壞瓣膜裝置或抗藥性微生物的生物力學的並發症，手術干預可能是必要的。通常，抗生素是在病毒內處方的。由於治療時間為2-8週，靜脈注射通常在門診進行。

積極消除任何菌血症來源：手術切除壞死組織，排出膿腫，清除異物和受感染的器械。必須更換靜脈導管（尤其是中心靜脈導管）。如果新發現的中心靜脈導管患者出現心內膜炎，必須將其移除。存在於導管和其他裝置上的微生物不可能對抗微生物治療產生反應，導致無效的治療或複發。如果使用連續輸注來代替分數推注給藥，則這種輸注之間的中斷不應該太長。

感染性心內膜炎的抗菌治療模式

藥物和劑量取決於微生物及其對抗微生物治療的抗性。用廣譜抗生素進行微生物鑑定之前的初步處理以覆蓋所有可能的病原體。典型地，患者自然瓣膜而不引入靜脈內藥物製備氨芐青黴素500毫克/小時連續靜脈內加萘夫西林2克靜脈內每4小時加慶大霉素，1mg / kg的靜脈注射，每8小時。患者的人工瓣膜規定為萬古黴素15mg / kg的靜脈內，每12小時加慶大霉素，1mg / kg的每8小時加在300毫克利福平vnugr每8小時。將靜脈用藥者製備萘夫西林2克靜脈注射，每4小時。在所有模式中患者的過敏為陰莖準備 illinovogo系列需要更換他們萬古黴素15毫克/公斤靜脈注射，每12小時。注射吸毒者的人，往往缺乏堅持治療，繼續服用藥物，並有一種傾向，迅速離開了醫院。可以使用靜脈內藥物或（較不優選的）口服藥物給這些患者短期治療。當右心內膜炎引起敏感對甲氧西林金黃色葡萄球菌的劑量為2g靜脈內每4小時加慶大霉素，1毫克，有效萘夫西林/ kg靜脈注射，每8小時，持續2週，以及接收環丙沙星成每天750毫克2次加利福平里300毫克，每天2次。左側心內膜炎對治療2週療程無效。

心內膜炎的抗生素治療方案

微生物	藥用/成人劑量	成人對白胺苷藥物過敏的藥物/劑量
青黴素敏感的鏈球菌（青黴素MIC G <0.1μg/ ml），包括大部分S.vridans	芐青黴素（青黴素G鈉鹽，無菌）4小時，4週後每天12-18萬單位/或在2-3百萬單位連續地，或連續2週，當患者同時接收慶大霉素1毫克/公斤*在/ in（最多80毫克）8小時	頭孢曲松2克1天/ 4週或相同的2週或同時患者在8小時內接收慶大霉素1毫克/公斤* / V（80毫克），該製劑通過中央靜脈導管施用（這是可能的門診）。患者不應該對青黴素藥物有過敏反應。靜脈注射萬古黴素15mg / kg，12小時後靜脈注射4週
對青黴素（MIC青黴素G>0.1μg/ ml）具有相對耐藥性的鏈球菌包括腸球菌和其他一些鏈球菌菌株	慶大霉素1毫克/公斤* /在8小時內加青黴素（鹽青黴素G鈉，無菌）每天18-30萬單位/或氨芐青黴素為12g /天/在4連續地或2克4小時後-6週++	對青黴素的脫敏作用。 在12小時後，萬古黴素15mg / kg IV（至1g）加上慶大霉素1mg / kg * IV，8小時後，4-6週
肺炎鏈球菌或A群鏈球菌	如果微生物對青黴素敏感，芐青黴素（青黴素G鈉鹽無菌）每天連續12-18百萬單位iv持續4週。 在青黴素G>2μg/ ml的肺炎球菌中12小時後靜脈注射萬古黴素15mg / kg 4週	頭孢曲松鈉2 g，每日1次，靜脈導管靜脈導管（可以是門診）靜脈注射4週，如果對青黴素沒有過敏反應。 靜脈注射萬古黴素15mg / kg，12小時後4週
金黃色葡萄球菌菌株，耐苯唑西林和萘夫西林	萬古黴素15毫克/公斤/在12小時後 - 只有抗生素，如果由天然瓣膜來襲，向其中加入慶大霉素1毫克/公斤* / 8小時，持續2週，內部300毫克利福平每8小時後，如果所涉及人造瓣膜6-8週
NASEK集團的微生物	頭孢曲松鈉2克，每日1次，連續4週。 氨芐西林12克/天靜脈注射或連續2克4小時後加慶大霉素1毫克/公斤*靜脈注射8小時後4週	頭孢曲松2克每天1次在/ 4週或2週，當兩個患者接受在8小時內慶大霉素1毫克/公斤* / V（80毫克）。該患者不應該有過敏反應的青黴素一個歷史
腸組的細菌	β-內酰胺類抗生素與經過驗證的靈敏度（例如，頭孢曲松2克/ 12-24小時或頭孢他啶2 8小時克/後）加上一種氨基糖苷類（例如，慶大霉素2mg / kg的8小時* /後）持續4-6週
銅綠假單胞菌	頭孢他啶2 g IV每8小時或頭孢吡肟2 g IV每8小時或亞胺培南500 mg IV 6小時加妥布黴素2.5 mg / kg 8小時後6-8週; 如果細菌對其敏感，則12小時後5mg / kg阿米卡星替代妥布黴素	頭孢他啶2 g IV每8小時或頭孢吡肟2 g IV每8小時加妥布黴素2.5 mg / kg 8小時後6-8週; 如果細菌僅對kamikatsinu敏感，12小時後5mg / kg阿米卡星取代妥布黴素
青黴素耐藥的金黃色葡萄球菌菌株	左側原生瓣膜病變患者：苯唑西林或萘夫西林2 g，4小時後靜脈注射4-6週。 右側原生瓣膜病變患者：苯唑西林或萘夫西林2 g靜脈注射4小時後2-4週加慶大霉素1 mg / kg *靜脈注射8小時後靜脈注射2週 患者人工瓣膜：苯唑西林和萘夫西林為2g /在後6-8週* /在後8小時和2週加利福平內部300毫克6-8每8小時4小時加慶大霉素1mg / kg的週	如果葡萄球菌對苯唑西林或萘夫西林敏感，並且對青黴素的治療沒有過敏反應，則在8小時內頭孢唑啉2g IV持續4-6週。頭孢唑啉2 g IV 8小時後2-4週加慶大霉素1 mg / kg *靜脈注射8小時後2週 頭孢唑林2 g靜脈注射，8小時為4-6週，加慶大霉素1 mg / kg * 8小時後靜脈注射2週，加用利福平300 mg，8小時後，6-8週。 萬古黴素15毫克/公斤/在12小時後 - 只有抗生素，如果由天然瓣膜來襲，向其中加入慶大霉素1毫克/公斤* / 8小時，持續2週，內部300毫克利福平每8小時後，如果所涉及的假體閥門4-6週

*如果病人肥胖，請依靠理想的體重，而不是實際的體重。當萬古黴素需要監視其在血液血清濃度，如果劑量超過每24小時2克。⁺⁺如果腸球菌心內膜炎病因持續3個月以上，並且使在假體瓣膜大生長或植被，治療應為6週以上進行。一些臨床醫生在患有原生瓣膜的患者中在8小時後將1mg / kg IV的慶大霉素加入3-5天。

心臟瓣膜病變的心臟外科

外科治療（清創，閥或假肢，塑料）通常在膿腫，持續感染所示儘管抗菌治療（持續陽性血培養或重複栓塞），或重度瓣膜反流。

手術干預的時機需要臨床經驗。如果心臟衰竭是由潛在校正的病變引起的惡化（特別是當所述過程是由金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性細菌或真菌引起的），外科手術治療可能會立即抗菌治療的24-72小時的課程之後是需要的。在人工瓣膜患者中，在以下情況下可能需要手術治療：

• TTE顯示瓣膜裂開或存在近瓣膿腫;
• 瓣膜功能障礙導致心力衰竭;
• 反復發現栓塞;
• 感染是由抗生素抗性微生物引起的。

[1], [2]

對感染性心內膜炎治療的反應

開始治療後，青黴素敏感的鏈球菌心內膜炎患者通常感覺好轉，並且發熱在3-7天內降低。由於與感染無關的其他原因（例如，由於藥物過敏，靜脈炎，因栓塞引起的心髒病發作），發燒可能會持續存在。葡萄球菌性心內膜炎患者通常對治療反應更慢。

大多數情況下復發發生在4週內。有時反複使用抗生素療法是有效的，在其他情況下，感染性心內膜炎的手術治療是必要的。在沒有人造瓣膜的患者中，6週後心內膜炎的恢復通常是新感染的結果，而不是複發。即使成功進行抗菌治療，無菌栓塞和瓣膜破裂也可能持續1年。

感染性心內膜炎的預防

建議對感染性心內膜炎患者進行抗菌藥物預防性治療，以避免與菌血症和隨後的感染性心內膜炎有關的手術。在大多數情況下，手術前不久的單次劑量的藥物是有效的。