感染性心內膜炎的診斷

由於感染性心內膜炎的症狀是非特異性的，它們變化很大並且可以不明顯地發展，需要高度警覺性來診斷。對於沒有明顯感染源的發熱患者，應懷疑心內膜炎，尤其是心臟有噪音時。如果患有心臟瓣膜損傷病史的患者血液細菌學檢查陽性，最近接受有創操作或靜脈注射藥物，則懷疑心內膜炎應該非常高。已報告菌血症的患者顯示多重完整檢查以確定新的瓣膜音和栓塞症狀。

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感染性心內膜炎的細菌學診斷

如果懷疑心內膜炎是對血液進行3次細菌學研究（每次研究為20毫升）24小時（如果假定有RSE，則在1-2小時內獲得兩次培養）。如果研究之前沒有抗生素治療，心內膜炎，所有三項細菌學血液檢查通常都是陽性的，因為菌血症是連續的; 99％以上至少有一種文化是積極的。如果研究之前進行抗菌治療，對血液的細菌學研究可以是正面的，也可以是負面的。

除了積極的血培養外，還沒有特定的實驗室測試。感染過程中經常會導致正常色素正常紅細胞性貧血，增加白細胞和紅細胞沉降率的數目，增加免疫球蛋白的含量和循環免疫複合物類風濕因子，但這些數據不具有診斷價值。尿檢通常表明血尿，有時紅細胞缸，膿尿或菌尿。

確定微生物並確定其對抗菌治療的敏感性對於正確治療至關重要。為了檢測某些微生物，血細菌學研究可能需要3-4週。一些微生物（例如曲霉菌）可能不會產生陽性培養物。的病原體（例如，部分貝氏柯克斯體，巴爾通體屬，鸚鵡熱衣原體，布魯氏菌）通過血清學診斷標識檢測其它（例如，嗜肺軍團菌）的特殊培養基是必需的。血液的細菌學的研究的陰性結果可指示微生物的生物特性的減弱是由於現有的抗菌治療，感染微生物，其不在標準培養基生長，或不同的診斷（例如，非感染性心內膜炎，心房粘液瘤與栓塞，血管炎）。

感染性心內膜炎在心臟手術，心臟瓣膜切除術或屍檢過程中獲得的心內膜植物組織學（或培養）中檢測到微生物時可靠地診斷出。由於植被很少用於研究，所以建立診斷的臨床標準已經制定出來（靈敏度和特異度> 90％）。

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器官診斷感染性心內膜炎

執行超聲心動圖，通常是經胸（TTE），而不是經食道（TEE）。儘管TSE更精確一點，但這是侵入性的，而且更加昂貴。在以下情況下使用TSE：

• 懷疑人工瓣膜患者心內膜炎;
• TTE沒有診斷價值的情況;
• 感染性心內膜炎的診斷已在臨床上確立。

杜克傳染性心內膜炎的修訂臨床診斷標準

感染性心內膜炎的大標準

• 兩種典型的心內膜炎微生物的血培養陽性。
• 微生物與心內膜炎相容的三种血培養陽性。
• Coxiella burnetii的血清學檢測。
• 超聲心動圖徵象涉及心內膜過程：心臟瓣膜，支撐結構，回流流動路徑或植入材料上的波動體積形成，沒有其他解剖學先決條件。
• 心臟膿腫。
• 首次出現/顯示假體瓣膜分裂。
• 新的瓣膜返流

感染性心內膜炎的小標準

• 心臟的先前疾病。
• 靜脈注射藥物。
• 發燒是38°C或更高。
• 心血管症狀：的動脈栓子，化膿性肺栓塞，真菌性動脈瘤，顱內出血，結膜瘀斑，或症狀詹韋。
• 免疫學變化：腎小球腎炎，Osler氏結節，Rota斑點，類風濕因子。
• 感染的微生物學跡象，與心內膜炎相容，但未納入大標準。
• 與心內膜炎相容的微生物感染的血清學跡象

為了設定特定的臨床診斷，有兩個大標準，或一個大的和三個小的，或五個小的標準。

對於可能的臨床診斷的陳述，一個大的和一個小的或三個小的標準是必要的。下列情況不包括“感染性心內膜炎”的診斷：

• 提出了可靠的替代診斷方法，解釋了類似於感染性心內膜炎的研究結果;
• 在抗菌治療4天或更短時間後解決症狀和表現; 根據對手術或屍檢過程中獲得的材料的研究，沒有感染性心內膜炎的病理跡象; 缺乏可能的心內膜炎的臨床標準。