感染性心內膜炎和腎臟損害

感染性心內膜炎 - 心臟瓣膜和頂葉性心內膜炎的感染病因的炎症，膿毒症（急性或亞急性），並伴有菌血症，閥門破壞，栓塞性和免疫（全身）表現及並發症的類型大多發生。

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流行病學

在感染性心內膜炎的全身性表現中，重要的部位被腎小球和小血管的毛細血管的免疫複合體病變引起的腎小球性腎炎，血管炎等疾病所佔據。

感染性心內膜炎的患病率為每10萬人口1.4-6.2例。增加的感染性心內膜炎，這是近幾年慶祝的發病率，與在心臟外科手術的患病率和使用的微創儀器技術（血管內導管，動靜脈瘺和移植物，包括血液透析），以及吸毒的無處不在的傳播有關。不遵守與藥物的無菌靜脈給藥的條件相關的感染性心內膜炎的藥物 - - 感染性心內膜炎的特殊形式有每年1.5-2每1000名注射吸毒者的頻率。

男性比女性的可能性高1.5-3倍，而在60歲以上的年齡段 - 經常高出5倍。近年來，老年和老年患者的發病率有明顯的增長趨勢，其中俄羅斯患有傳染性心內膜炎的患者佔20％。

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原因 感染性心內膜炎的腎損害

感染性心內膜炎可引起各種微生物，包括真菌，立克次氏體和衣原體。但是，細菌首先是致病因子。感染性心內膜炎的最常見的病原體 - 鏈球菌（50％）和葡萄球菌（35％）。其他病原體可以是細菌組昆蟲（嗜血桿菌屬，放線，Cardiobacterium，Eikenella，金氏），腸球菌，假單胞菌屬，革蘭陰性腸道細菌，以及其他。的少數患者（5-15％）無法識別在重複血培養物中的病原體。這在大多數情況下的原因是以前的抗生素治療。病原體的特徵會影響流量的性質和感染性心內膜炎的臨床特徵。亞急性細菌性心內膜炎損壞閥門最經常用低毒性（zelenyaschy鏈球菌）細菌引起的。

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症狀 感染性心內膜炎的腎損害

感染性心內膜炎的症狀是由心臟瓣膜傳染性損傷症狀，植物血栓栓塞症，各種器官轉移灶菌血症和免疫病理過程引起的。

• 感染閥門。
  • 感染過程和中毒的非特異性徵兆：發熱，寒戰，盜汗，虛弱，厭食，體重減輕，  關節痛，肌痛，脾腫大。
  • 閥門損壞的具體跡象：由於瓣膜缺陷的形成，瓣膜的穿孔，肌腱弦的撕裂，瓣膜的破裂而導致的噪音的外觀或變化。超過50％患者的這些過程由於循環功能不全的發展而變得複雜。
  • 植被的動脈栓塞片段：腦血管的血栓形成（腦血管意外），心肌梗死，肺栓塞，的“急性腹部”動脈閉塞腸系膜發育圖片，脾梗死，  腎梗死，大外週動脈閉塞（四肢壞疽）。
  • 器官內有轉移灶的菌血症：病原體毒力高，腎臟，心肌，腦等發生膿腫。

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診斷 感染性心內膜炎的腎損害

幾乎所有的感染性心內膜炎患者標記貧血和血沉一個顯著上升，有時可達70〜80毫米/小時。常常揭示白細胞增多或白細胞減少，血小板減少，γ-球蛋白的增加，C反應蛋白，類風濕因子的濃度高，循環免疫複合物，冷球蛋白血症，降低的總補體CH50溶血活性和補體C3和C4組成。Gipokomplementemiya在感染性心內膜炎作為腎疾病的指標：患者glomerulonerfritom其檢測頻率（94％）對應於在腎活檢與免疫組織化學研究補體的頻率檢測沉積物C3成分。此外，補充了這些患者的血液中的含量可以被認為是抗生素治療的有效性的標誌。結果發現，補體水平persistiruyuschei感染的特點和正常化的步伐緩慢演示了治療矯正的需要。

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治療 感染性心內膜炎的腎損害

治療決策取決於劑，嚴重性和閥的病灶定位的特徵，疾病的全身表現的存在（在腎小球腎炎的發展 - 腎功能的狀態）。抗菌療法是感染性心內膜炎的一種治療方法。使用抗菌藥物的基本原則如下。

• 有必要使用殺菌作用的抗菌藥物。
• 為了在植物中產生高濃度的抗菌藥物（這對於有效治療是必需的），需要長時間（至少4-6週）高劑量靜脈注射藥物。
• 如果患者病情嚴重且沒有傳染因子的證據，則經驗性治療應在微生物血液檢查結果之前開始。
• 在感染性心內膜炎的亞急性流動或非特徵性臨床圖像中，應在識別緻病因子之後進行全向性抗菌療法。