腹部疼痛：下方、肚脐附近、左侧和右侧

毫无疑问，痉挛性、抽搐性或痉挛性腹痛都是病理性症状。但妇女分娩时宫缩的疼痛感除外。

在 ICD-10 中，腹部疼痛被归类为 XVIII 类 - 症状、体征和异常，与消化系统和腹腔相关的疼痛被编码为 R10-R19。

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腹部痉挛性疼痛的原因

所以，痉挛性腹痛是一种疾病的症状。鉴于这种症状的普遍性，痉挛性腹痛的病因可以分为几类。

首先，恶心、腹部绞痛、呕吐伴腹泻是食物中毒的早期症状。在某些情况下，某些食物（尤其是高脂肪食物，会导致胆汁淤积）或系统性暴饮暴食会导致消化过程减慢，并经常引发功能紊乱，引起胃肠道痉挛性疼痛。

腹部周期性痉挛性疼痛不仅可能是生理原因引起的（暴饮暴食、便秘，女性则为月经），还可能是由于患者未意识到的病理原因引起的，例如胃或肠脱垂。

更常见的病因理所当然地包括各种肠道感染，这些感染会引起严重的恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。尤其是儿童脱水性呕吐和腹泻，通常是轮状病毒感染的征兆。

应该记住，感染寄生虫（蠕虫）时，在许多方面都会出现类似的症状。

在大多数情况下，频繁的腹部痉挛性疼痛是消化系统疾病和胃肠道功能障碍的症状，即反映胃肠道疾病。例如，憩室炎的特征是腹部痉挛性疼痛和呕吐，痉挛性胃肠炎和胰腺炎的特征是恶心、呕吐和腹泻。

另一类是由基因决定的酶病，主要指无法消化谷物中的麸质——乳糜泻。由于小肠黏膜受损，患者会频繁出现腹部痉挛性疼痛和肠道功能紊乱。乳糖不耐受症（对牛奶中的糖不耐受）患者除了恶心、腹泻和肠道气体增多（胀气）外，还会抱怨肚脐上方腹部经常出现痉挛性疼痛。

有时病因很长时间都无法解释，即使胃和肠不断出现痉挛性疼痛，就像先天性异常一样 -长结肠畸形，肠闭锁，拉德综合征; 胃肠神经官能症（心因性腹部疼痛感）或腹部癫痫。

几乎所有这些原因都可能引起儿童或青少年痉挛性腹痛。

此外，泌尿系统和女性生殖系统的器官也出现在腹部。在相当多的患者中，这种疼痛综合征的出现与这些内脏器官的损伤或炎症有关，并伴有某些泌尿系统和妇科疾病。

但无论如何，腹痛的发病机制都是由支配腹部器官（空腔和实质）、肠系膜和壁层腹膜的伤害感受器和神经纤维的情感末梢的兴奋引起的。

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疼痛感觉的定位

以腹部痉挛性疼痛为主要症状之一的疾病范围非常广泛，因此专家强调了疼痛的具体定位和疼痛感觉的主要性质等重要的诊断因素。

尽管这两个因素以及伴随的症状都被认为是复杂的，但患者感到疼痛的部位，即疼痛的定位，是确定其病因的解剖标志：

• 上腹部出现多为食道炎症、胃炎、胃溃疡和/或十二指肠溃疡、贾第鞭毛虫病，但也可伴有肠系膜淋巴结炎症、大叶性肺炎，甚至心肌梗死；
• 腹部右侧与胆囊运动障碍或炎症，胆结石，慢性阑尾炎，肝实质炎症有关;
• 右下腹部可见阑尾炎，肉芽肿性肠炎（克罗恩病）；
• 腹部左侧（上）——胰腺问题的指标，下方——憩室炎、溃疡性结肠炎，女性——左侧附属物发炎；
• 下腹部是由大肠（相同的溃疡性结肠炎），膀胱（最常见的是间质性膀胱炎）和盆腔器官（妇科疾病）的问题引起的;
• 腹部肚脐区域 - 阑尾炎的第一个迹象，以及胃肠道感染，蠕虫病和腹主动脉瘤期间的肠痉挛;
• 肚脐以上腹部的肿块是许多胃病的特征，包括胃神经官能症（神经性消化不良）；可能伴有胰腺囊肿；
• 腹部中部出现穿孔可能是炎症、肠易激综合征或小肠绞窄引起的。如果出现剧烈疼痛、恶心和发热，应怀疑急性阑尾炎伴脓肿；阑尾穿孔的后果和并发症是迅速发展为腹膜炎症（腹膜炎）。这种紧急情况通常会导致败血症，并可能致命。

同样紧急的是腹主动脉瘤的夹层和穿孔，这可能导致大量失血。

疼痛的性质

疼痛感觉的性质——取决于病理生理特征——在持续时间、强度和主观感觉评估上可能存在显著差异。

例如，肠粘连时，可能会感到轻微的牵拉或酸痛，同样的病症，在进食或体力活动后，可能会出现腹部剧烈的痉挛性疼痛。

因肠道感染、中毒等原因引起的腹部剧烈痉挛性疼痛被称为肠绞痛。胃溃疡穿孔或肠梗阻时，患者会感到刀割般的疼痛；膀胱炎患者和腹股沟疝患者也会有类似的疼痛感。

阑尾、胰腺、胆囊或膀胱的急性炎症也会引起急性疼痛。妇科常见炎症过程和一般感染性中毒症状——体温（稍后会详细介绍）。

进食后腹部痉挛性疼痛对应于饮食错误、胃易激综合征、胃炎、胃食管反流和胃十二指肠炎、病毒性胃肠炎、乳糜泻、胆囊运动障碍和胆囊结石的临床表现。

女性腹部痉挛性疼痛

您明白为什么女性腹部痉挛性疼痛在单独的部分中被强调，尽管上述所有原因与性别无关。

首先，生理性疼痛（由女性生殖系统功能引起）包括月经前下腹部疼痛，由于排卵综合征，每次月经开始前都会出现疼痛感。但对相当多的女性来说，月经期间的痉挛性疼痛与痛经有关。

在月经周期中期，可能会出现下腹部痉挛性疼痛。

妇科医生指出，患有子宫附件炎症（附件炎或输卵管卵巢炎）、卵巢炎症（卵巢炎）、卵巢囊肿或恶性肿瘤、盆腔腹膜和子宫粘连的女性会出现下腹部疼痛。

子宫痉挛性疼痛可能是由子宫内壁形成的息肉、子宫内膜异位症或粘膜下子宫肌瘤引起的。

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怀孕期间腹部痉挛性疼痛的原因是什么？

生理原因：

• 受精卵植入子宫内膜期间子宫收缩（前两周）；
• 由于雌激素水平升高而导致便秘和胀气，从而减慢胃肠蠕动（整个期间）。

病理原因：

• 腹部剧烈痉挛性疼痛（通常是单侧）是异位妊娠的征兆；
• 下腹部严重痉挛，伴有长达 20 周的血性阴道分泌物 - 有自然流产的威胁；
• 每小时重复数次，周期性腹部痉挛性疼痛，放射至下背部，骨盆区域压力增加的感觉（Braxton-Hicks 收缩），长达 37 周，是早产开始的信号。

分娩后腹部痉挛性疼痛的原因是，由于催产素的作用，子宫壁过度拉伸的肌肉纤维开始收缩，以使器官恢复到原来的大小。

诊断

出版物《腹痛诊断》详细介绍了所有诊断程序

还了解如何诊断食物中毒。

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该怎么办，治疗

对症治疗旨在缓解疼痛感。对于急性疼痛综合征（例如急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗阻、宫外孕、卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转）等紧急情况，以及需要紧急手术治疗的情况，强烈建议不要自行服用止痛药。

医生特别关注：

• 帮助解决食物中毒问题
• 食物中毒的治疗
• 肠道感染的治疗

在其他情况下，可以使用具有镇痛和解痉作用的药物（No-shpa、Meverin、Spazmalgon 等）来缓解腹部绞痛。

由于痉挛性腹痛是多种疾病的症状，因此需要针对病因相关的疾病进行适当的治疗，其中可以采用物理治疗：用于治疗胃肠道疾病的电疗和热疗，在妇科中用于治疗盆腔器官的炎症性疾病

有些人发现民间疗法很有帮助，请参阅——如何在家中缓解膀胱炎疼痛？

草药治疗有助于治疗腹泻（橡树皮、桦树芽、车前草叶、柳兰、兰花、委陵菜、茅根的煎剂）；对于炎症，建议使用矢车菊、虎杖、蓼科植物、疝气草、洋甘菊花或金盏花的水浸剂；对于胃肠痉挛，缬草根、柠檬香蜂草叶、薄荷、斗篷草或小檗浆果的煎剂具有积极作用。

顺势疗法——Gelmintox、Bryonia Alba、硫磺、Colocynthis 等制剂有助于治疗蠕虫病。当然，也有一些官方的治疗方法，例如 Pirantel、Vormil、Mebex 等。

预防

虽然不可能预防所有引起痉挛性疼痛的原因，但只要坚持“清洁是健康的关键”这一原则，每个人都可以预防食物中毒、肠道感染和蠕虫入侵。

预报

在这种情况下，一切都取决于导致这种情况的疾病，只有成功治疗才能使预后良好。