盆腔器官的炎症性疾病
最近審查：23.04.2024
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[什麼導致盆腔炎？
盆腔器官的炎症性疾病是微生物從陰道和子宮頸滲入子宮內膜，輸卵管和腹膜的結果。宮頸炎（宮頸炎）的感染促進了粘液膿性分泌物的出現。輸卵管（輸卵管炎），子宮粘膜（子宮內膜炎）和卵巢（卵巢炎）最常見的炎症過程。
盆腔器官的大多數炎症性疾病引起淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，這些病原體都是性傳播的。盆腔器官的炎症性疾病也常常由其他好氧和厭氧細菌引起，包括細菌性陰道病特有的感染性物質。
在35歲以下的婦女中，盆腔器官的炎症性疾病更為常見。在初潮前，絕經後和懷孕期間發生較少的炎症過程。風險因素是以前的疾病，細菌性陰道病或任何性傳播感染的存在。
其他危險因素，尤其是PGD淋病或衣原體病因學的年齡，顏色種族，社會經濟地位低和性伴侶頻繁變化。
盆腔炎的症狀
該病最常見的表現：腹痛，發熱，陰道分泌物，月經期間或月經後的病理性子宮出血。
宮頸炎。有宮頸充血和接觸性出血。粘液膿性分泌物的特徵; 通常這些是黃綠色的放電，當用鏡子觀察時很容易檢測到。
急性輸卵管炎。表現為腹痛，雙側或單側，即使兩個管都參與了這一過程。腹腔的上部也可能出現疼痛。隨著疼痛加重，會出現噁心和嘔吐。三分之一的患者出現不規則的子宮出血和發熱。在疾病的早期階段，症狀可能是輕微的或不存在的。
移動子宮頸後，症狀會變得很疼。有時會出現性交困難或排尿困難。在許多患者中，症狀不存在或最小。淋病奈瑟氏球菌感染的盆腔器官炎症性疾病通常比感染沙眼衣原體的炎症過程更劇烈，症狀更嚴重，可以無痛地進行。
並發症。急性淋菌性或衣原體輸卵管炎可能導致綜合徵菲茨 - 休-柯蒂斯（serohepatitis，這會導致疼痛在腹部的右上象限）的發展。感染可以有一個慢性病程，其特徵是頻繁惡化和緩解不穩定。約15％的輸卵管炎婦女發生了Tubo-ovarian膿腫（附件中膿液堆積）。這可能伴隨著急性或慢性感染的出現。膿腫的發展是由於不充分或遲發性治療引起的。可能有嚴重的疼痛，發燒和腹膜症狀。可能發生膿腫穿孔，這是疾病症狀逐漸增加的原因，並可能導致感染性休克。輸卵管積水（在輸卵管漿液的積累作為密封菌毛部分的結果）常常是無症狀的，但可能會導致在腹部，慢性盆腔疼痛或性交困難的壓力感覺。
輸卵管卵巢膿腫，piosalpinks（膿在一個收集或兩個輸卵管）和輸卵管積水可以在子宮腫瘤通過觸診來檢測並導致不育。
輸卵管炎促進粘連過程和輸卵管阻塞的發展。該病的常見並發症是慢性盆腔疼痛，月經不規則，不孕和宮外孕風險增加。
診斷盆腔炎
育齡婦女可懷疑盆腔器官的炎症性疾病，特別是存在危險因素的情況下。患者註意到下腹部疼痛的出現和不可理解的陰道分泌物的存在。當患者出現不規則的陰道流血，性交疼痛或排尿困難時，我們可以假定PID存在。如果患者一側或兩側下腹疼痛，移動子宮頸時疼痛加重，則最可能出現PID。當觸診子宮附件中的腫瘤樣形成時，可以假定存在輸卵管卵巢膿腫。必須小心診斷疾病，因為即使臨床表現最小的炎症過程也會導致嚴重的並發症。
如果在盆腔器官的炎症性疾病的嫌疑，有必要使由PCR診斷（這是幾乎100％的敏感性和特異性）從子宮頸放電檢測淋病奈瑟氏球菌沙眼衣原體執行測試以排除妊娠。如果不能進行PCR，則需要採取農作物。可以使用革蘭氏染色或生理鹽水固定來檢查宮頸管的分配以確認化膿，但是這些測試是不敏感和非特異性的。如果由於疼痛的存在不能對患者進行充分檢查，應儘早進行超聲檢查。你可以計算白細胞的公式，但它不是很豐富。
如果懷孕測試為陽性，則應該檢查患者是否發生宮外孕。
盆腔疼痛的其他常見原因可能是子宮內膜異位，子宮附件扭轉，卵巢囊腫破裂，闌尾炎。在Fitz-Hugh-Curtis綜合徵的情況下，應在檢查盆腔器官和超聲檢查時進行急性膽囊炎和輸卵管炎的鑑別診斷。
如果可觸及的腫瘤形成的盆腔器官，有炎症的臨床表現，且有48-72小時內沒有抗生素治療的效果，這是必要的，因為它能夠進行更快的超聲以排除輸卵管卵巢膿腫，piosalpinks而不是與盆腔炎相關的疾病（例如，宮外孕，子宮附件的扭轉）。
如果超聲檢查後，診斷仍然值得懷疑，應進行腹腔鏡檢查以獲得化膿性腹膜內容物，這是黃金診斷標準。
治療盆腔炎
最初，抗生素是經驗性處方，目的是影響淋球菌和沙眼衣原體，然後根據所獲得的實驗室數據改變治療方案。宮頸炎患者以及臨床表現輕微的PID並不需要住院治療。
細菌性陰道炎往往與淋病和衣原體結合，因此患者需要強制性門診治療。淋病奈瑟氏球菌或沙眼衣原體患者的性伴侶應接受一系列治療。
對於住院的適應症是盆腔器官的下列炎性疾病：炎性過程的嚴重程度（例如，腹膜炎，脫水），中度或嚴重嘔吐，妊娠，疑似腫瘤盆腔和疑似急性外科病理學（例如，闌尾炎）。在這種情況下，靜脈注射抗生素的結果播種後立即分配，治療持續消除發熱後24小時。隨著輸卵管卵巢膿腫，住院和更持久的靜脈抗生素治療是必要的。治療是通過陰道或CT或超聲波下前腹壁排出膿腫盆腔器官進行。有時為了引流引流，進行腹腔鏡檢查或剖腹手術。如果懷疑輸卵管卵巢膿腫破裂，則進行緊急剖腹手術。在育齡婦女中，進行器官保存操作（以保持生育功能）。