盆腔器官炎症
最近審查：05.07.2025
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[ 盆腔炎的病因是什么？
盆腔炎症性疾病是由于微生物从阴道和宫颈侵入子宫内膜、输卵管和腹膜而引起的。宫颈感染性病变（宫颈炎）会导致出现粘脓性分泌物。最常见的是输卵管炎、子宫黏膜炎和卵巢炎的联合炎症。
盆腔炎最常见的病因是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，它们都是通过性传播的。盆腔炎也常由其他需氧菌和厌氧菌引起，包括与细菌性阴道病相关的感染病原体。
盆腔炎症性疾病在35岁以下女性中更为常见。炎症过程较少发生在月经初潮前、绝经后和妊娠期。风险因素包括既往疾病、细菌性阴道病或任何性传播感染。
其他风险因素，尤其是淋病或衣原体病因的盆腔炎，包括年龄小、非白种人、社会经济地位低和性伴侣频繁更换。
盆腔炎的症状
该病最常见的表现是：下腹部疼痛，发热，阴道分泌物，月经期间或月经后子宫异常出血。
宫颈炎。宫颈充血及接触性出血。黏液脓性分泌物为特征性表现；通常为黄绿色分泌物，镜检时易发现。
急性输卵管炎。其特征是双侧或单侧下腹部疼痛，即使双侧输卵管均受累。疼痛也可能出现在上腹腔。随着疼痛加剧，会出现恶心和呕吐。三分之一的患者会出现不规则子宫出血和发热。在疾病的早期阶段，症状可能很轻微或完全消失。
后期症状可能包括宫颈活动时疼痛。偶尔可能会出现性交困难或排尿困难。许多患者没有症状或症状轻微。淋病奈瑟菌感染引起的盆腔炎通常比沙眼衣原体感染引起的炎症更急性，症状也更严重，后者可能无痛。
并发症。急性淋菌性或衣原体输卵管炎可导致Fitz-Hugh-Curtis综合征（肝周炎，引起右上腹疼痛）。感染可能为慢性，其特点是病情频繁加重且缓解不稳定。约15%的输卵管炎女性会发展为输卵管卵巢脓肿（脓液在附件积聚）。输卵管炎可能伴有急性或慢性感染。脓肿的形成是由于治疗不充分或治疗延迟。患者可能出现剧烈疼痛、发热和腹膜炎体征。脓肿可能穿孔，导致疾病症状逐渐加重，并可能导致感染性休克。输卵管积水（由于输卵管伞部封闭而导致输卵管内浆液积聚）通常无症状，但可引起下腹部压迫感、慢性盆腔疼痛或性交困难。
通过触诊子宫附件区域的肿瘤可以检测到输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓（脓液在一条或两条输卵管内积聚）和输卵管积水，这些是导致不孕的原因。
输卵管炎会导致输卵管粘连和阻塞。该病的常见并发症包括慢性盆腔疼痛、月经不调、不孕症以及异位妊娠风险增加。
盆腔器官炎症性疾病的诊断
育龄妇女，尤其是有风险因素的妇女，可能怀疑患有盆腔炎性疾病。患者主诉下腹疼痛和不明原因的阴道分泌物。如果患者出现不规则阴道出血、性交困难或排尿困难，则可能怀疑患有盆腔炎性疾病（PID）。当患者出现单侧或双侧下腹疼痛，以及宫颈运动时疼痛加剧时，最有可能怀疑患有PID。如果在子宫附件区域触诊到肿瘤样结构，可能提示存在输卵管卵巢脓肿。必须谨慎对待该疾病的诊断，因为即使是临床表现轻微的炎症过程也可能导致严重的并发症。
如果怀疑患有盆腔炎，应使用聚合酶链反应（PCR）检测宫颈分泌物（该技术的敏感性和特异性接近100%），以检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，并排除妊娠。如果无法进行PCR检测，则应进行宫颈培养。宫颈分泌物可用革兰氏染色或生理盐水固定法检查以确认化脓，但这些检查敏感性和特异性均较低。如果患者因疼痛无法进行充分检查，应尽快进行超声检查。可以进行白细胞计数，但用处不大。
如果妊娠试验呈阳性，则必须对患者进行异位妊娠检查。
其他常见的盆腔疼痛病因包括子宫内膜异位症、子宫附件扭转、卵巢囊肿破裂和阑尾炎。对于Fitz-Hugh-Curtis综合征，在盆腔器官检查和超声检查中，有必要对急性胆囊炎和输卵管炎进行鉴别诊断。
如果盆腔内触及肿瘤样改变，有炎症的临床表现，且抗菌治疗48～72小时内无效，应尽快进行超声检查，排除输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓及与盆腔炎无关的疾病（如异位妊娠、子宫附件扭转）。
如果超声检查后诊断仍有疑问，应进行腹腔镜检查以获取脓性腹腔内容物，这是诊断的金标准。
盆腔器官炎症性疾病的治疗
初始治疗以经验性抗生素治疗为主，以覆盖淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，然后根据实验室数据调整治疗方案。宫颈炎伴轻度盆腔炎（PID）临床表现的患者无需住院治疗。
细菌性阴道病常与淋病和衣原体感染相关，因此患者必须接受门诊治疗。淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染患者的性伴侣也应接受治疗。
住院治疗的指征包括以下盆腔炎性疾病：严重的炎症过程（例如腹膜炎、脱水）、中度或重度呕吐、妊娠、疑似盆腔肿瘤和疑似急性外科病变（例如阑尾炎）。在这种情况下，在收到培养结果后应立即静脉注射抗生素，退烧后继续治疗 24 小时。输卵管卵巢脓肿需要住院治疗和更长时间的静脉抗菌治疗。治疗方法是在 CT 或超声检查下，经阴道或前腹壁引流盆腔脓肿。有时需要进行腹腔镜检查或开腹手术以插入引流管。如果怀疑输卵管卵巢脓肿破裂，则应进行紧急开腹手术。对于育龄妇女，应进行器官保留手术（以保留生殖功能）。