萊達綜合徵
最近審查：23.04.2024
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症狀 萊德綜合症
旋錯的特點是不穩定的症狀，這使得診斷非常困難。冰綜合徵的症狀取決於病人的病理階段和年齡，考慮它們：
- 陣發性的腹部疼痛。
- 膽汁嘔吐和返流。
- 氣體和大便滯留。
- 降低下腹部。
- 胃region部位的炎症。
考慮各種形式的腸梗阻的臨床症狀的特徵：
- 急性高先天性 - 膽汁嘔吐，體重減輕，脹氣，胎糞脫離。
- 急性低先天性 - 嘔吐，整體健康急劇惡化，小腹增大，胎糞不足。
- 慢性高先天性 - 出生後幾個月出現膽汁反流和嘔吐，體格發育緩慢。
- 復發性先天性 - 嬰兒焦慮，腹脹和嘔吐的系統性發作，清潔灌腸後病情改善。隨著病理症狀的更新，幾天到一個月的緩解期。
針對這些症狀，醫生製定了診斷計劃，規定了測試並考慮了治療病人的方法。
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第一個跡象
與其他腹膜器官病變一樣，中腸的反复嘔吐有第一個跡象，可以識別病理。由於該疾病最常在新生兒中診斷，其主要症狀是：
- 用膽汁嘔吐的襲擊。
- 不可能排出氣體和大便。
- 痙攣肚臍和“胃下”的疼痛。
- 腹部肌肉不對稱。
- 缺乏食慾。
通常情況下，臨床照片出現在出生後的第一天甚至數小時。這種疾病的第一個徵兆是大量嘔吐，伴或不伴有膽汁混合，有時伴有血液。嘔吐物的數量和頻率取決於腸梗阻的類型。除了這些基本症狀外，還有一些只有醫生才能理解的特殊症狀。
隨著疾病的進展和缺乏醫療護理，上述症狀學停止2-3天。但這是一個負面的預後跡象，因為它表明腸蠕動完全停止。嘔吐獲得明顯的性格，變得不屈不撓和多。逐漸地，血壓下降，脈搏加快，休克發展。這種情況是由於由於腸內容物持續嘔吐和身體中毒而缺乏液體和電解質。
成人冰的綜合症
在所有年齡的患者中診斷腹部器官的發育和功能缺陷。由於腸腔的機械性梗阻，運動機能亢進，食道或運動功能減退的蠕動神經肌肉異常成人LEDD綜合徵的特徵是消化道的完全或部分阻塞。
成人冰症綜合徵的原因：
- 狹窄（腸腔收縮）。
- 腸不完全轉動。
- 重複的腸道。
- 腸壁的神經元發育異常。
- 食管閉鎖。
- 腹膜粘連（發生於炎性疾病後）。
- 受傷和空洞操作。
- 腸系膜，腸，韌帶畸形。
- 腹膜後間隙和腹膜中的腫瘤。
- 營養不均衡。
- 腹腔內壓增加（由於負荷增加）。
為了確定病理原因，進行一系列測試，儀器診斷和症狀研究。治療方法取決於綜合徵的階段。
該病有3個階段，症狀增加：
- 病灶內有嚴重的疼痛和湍流，遍布腹部。這個狀態保持了16-24小時。
- 中毒 - 一種痛苦的感覺與嚴重的嘔吐，便秘和脹氣有關。在某些情況下，注意到血性腹瀉。病人變得被冷汗覆蓋，病情急劇惡化，腹部不對稱腫脹。這種症狀持續30-36小時。
- 腹膜炎 - 在此階段，患者進入醫院，診斷腸梗阻。沒有醫療援助，致命的結果是可能的。
保守治療可能伴有早期梗阻跡象。在其他情況下，患者進行：胃引流或外科手術。此外，解痙，抗生素，益生菌和其他藥物是為了恢復腹部器官的功能。
新生兒冰的綜合徵
腸道疾病可以從孩子生命的第一天開始診斷。奇特的症狀讓你懷疑冰的症狀。在新生兒中，這種病理與以下因素有關：
- 腸袢損傷。
- 腸道中部旋轉和固定紊亂。
- 腸道縮小異常。
- 瘦長的乙狀結腸。
- 導致腸壁關閉的病理學。
旋轉不良的症狀表現為痙攣性疼痛，嚴重嘔吐，腹脹。如果大腸未受影響，則不會有嘔吐，但有脹氣，由於腫脹腫脹而引起胃部緊張。
缺陷的可能原因：
- 腸粘連增加糞便（胎糞）。寶寶失去了糞便，氣體積聚，導致上腹部腫脹，伴有膽汁混合物的劇烈嘔吐。
- 內陷的特點是將小腸引入大腸。孩子患有嚴重的疼痛，嘔吐，而不是大便，粘液從血液中釋放出來。由於5-10個月的蠕動機制尚不成熟，導致異常發生。
- 轉移手術後的粘連過程，腸道感染，消化系統不成熟或出生傷害。腹腔內的粘連引起腸的轉動。
無論原因如何，新生兒冰結合綜合徵需要立即住院治療。治療涉及手術干預，保守治療只有在腸功能受損的情況下才有可能。
形式
惡化有幾種類型：
- 由來源 - 先天和後天。先天性確診為：無肛門，小腸或大腸的病變。在其他情況下，梗阻被獲得。
- 關於機械，動力的發生機制。
- 根據臨床過程 - 全面，部分，慢性，急性。
- 通過擠壓餵食腸道的血管 - 封閉式（存在機械障礙），絞窄（擠壓飛濺的血管），合併。
該病的特徵是高絞窄性腸梗阻。症狀的嚴重程度取決於腸系膜血液循環的曲度和紊亂程度。病理表現在生命的第3-5天，並且具有急性起病。主要症狀可讓她確認：膽汁返流，嘔吐，糞便排便，陣發性腹痛，脹氣。如果沒有緊急治療，病人的狀況急劇惡化，表現為exotic病，中毒，膠原狀態
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並發症和後果
如果沒有及時診斷和治療，未完成的腸旋轉會導致嚴重的問題。病理狀態的後果對所有器官和系統的功能產生不利影響。冰的綜合症的危險：
- 壞疽的膽量。
- 腸壞死。
- 慢性彎曲（腸系膜的間歇性扭轉不伴有明顯的腸道血液供應紊亂）。
- 小腸靜脈進行性靜脈充血。
- 胃腸道反應性改變。
Malorotation的後果是嚴重的，因此，他們的消除手術干預顯示。任何延遲治療都可能導致死亡。
並發症
缺乏足夠的腸道發育治療可能會導致危及生命的並發症。最可能的病症是：
- 隨著腸管內容物排入腹腔，腸壁壞死。腸的細胞和組織開始死亡。一般健康狀況迅速惡化，血壓降低，體溫升高。有可能發生心動過速，口渴，口乾，流涎。
- 腹部膿毒症（血液感染）。
- 腹膜炎是一種嚴重的腹膜炎症，具有很高的死亡風險。這種情況的特點是毒素中毒身體，破壞所有器官和系統的工作。這是一種危及生命的違規行為，如果沒有及時要求醫療救助，將會產生負面的前景。
這些並發症需要立即治療，因為它們會威脅患者的生命。
診斷 萊德綜合症
腸梗阻的跡像很明顯，所以為了他們的認可，使用各種醫療方法。對冰敷綜合徵的診斷包括醫生檢查，實驗室檢查和器械檢查。
研究orthodontia的方法：
- 射線檢查腹腔 - 可視化水平液位。
- X線造影（口服硫酸鋇） - 顯示十二指腸和腹腔右側小腸的位置。小腸的螺旋形過程證實存在病理學。
- Irrigography - 允許客觀化盲腸的位置。LEDD綜合徵確認：盲腸的高位置和其異常定影，乙狀結腸的中間位置，下行鏈路和橫結腸之間的圓形銳角的存在，縮短了橫結腸。
- 腹部超聲 - 病理學證實的這些特徵的存在：靜脈腸系膜，血流的干擾在腸系膜上動脈，小腸，在反轉小腸的螺旋當然腸系膜靜脈。
在醫院環境中，患者通過腹壁前壁穿刺進行腹腔鏡引導。醫生使用內窺鏡評估內臟的狀況。直腸或陰道檢查可以顯示直腸和盆腔腫瘤的阻塞。
分析
腸的內陷是一種複雜的疾病，對於診斷使用各種方法，包括實驗室檢查。分析可以揭示表示缺陷的特徵偏差。
要做出診斷，您必須通過：
- 血液測試 - 確定血漿中紅細胞水平（血細胞比容值）。
- 生化分析 - 是評估內臟器官狀況所必需的。
- Hemostasiogram - 血液凝固性水平的測定。
- 腹腔造影。
- 施瓦茨測試 - 確定高腸梗阻。
- 虹膜檢查 - 引入造影劑檢查大腸。
根據測試結果，醫生規定了製定有效治療計劃的其他方法。
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儀器診斷
對懷疑有冰症的患者進行檢查包括幾個階段。儀器診斷就是這樣的一個階段。讓我們考慮更詳細的方法：
- X線檢查 - 目的在於檢查腹腔器官並顯示惡化跡象。在圖片中，病理定義為腸的氣泡。
- 超聲檢查 - 綜合徵表現為腸腫脹環和腹膜中存在游離液。
- 結腸鏡檢查 - 在手術前給患者灌腸以清潔大腸。將內窺鏡插入肛門以進行可視化。這樣可以識別腫瘤，在組織活檢上取出組織，插入腸道狹窄區域，消除急性梗阻。
如果病理狀態已經通過儀器診斷的結果得到確認，則病人被送到手術部門。在醫院裡，反複檢查是可能的。
鑑別診斷
腹部陣發性嘔吐，腸胃脹氣和排便困難是許多胃腸疾病的症狀性綜合徵。鑑別診斷用於將冰與其他形式的腸梗阻分開。為了建立準確的診斷結果並且不被誤解，成人腸套疊的區別在於：
在檢查兒童時，冰的病理與這些病變有區別：
- 腮腺浸潤是大齡兒童常見的疾病，伴隨著腹部疼痛。不適局限於肚臍，可伴有噁心，嘔吐。通常，在收集病歷和檢查時，確定寄生蟲感染。但是，由於強烈而持續的痛苦襲擊，外科醫生可能會懷疑腸道畸形。
- Lambliasis膽囊炎症狀與復發性梗阻相似。患者抱怨局限於右脅肋下的陣發性疼痛。在檢查過程中，在X光檢測到放大的肝臟，這將有可能正確診斷。
診斷最重要的是確定腸梗阻的類型。由於動態和機械形式的處理方法不同。
誰聯繫？
治療 萊德綜合症
如果診斷出旋轉不良已被確診，則將患者轉介到外科醫院。冰的綜合症的治療涉及手術。術前準備持續3-4小時，其性質取決於患者的狀況和腸梗阻的程度。
在手術之前有必要：
- 清理胃
- 開展戒毒
- 正常化血流動力學
- 正確的代謝紊亂
如果有腹膜炎的跡象和腸道循環障礙導致的倒置並發症，則手術準備加速至2小時。這是由於快速發展和壞死的廣泛性。
作為治療方法，筆者使用了Ledda的手術，發現並描述了病理。患者在右側的中後腸進行橫向剖腹手術，但也可以採用其他手術方法。進入腹腔後，醫生評估腸道的位置和狀況。由於腹腔外器官的退出，即事件，收集信息以確定手術的位置：
- 曲度的存在，循環障礙或壞死。
- 結腸的固定和旋轉程度，腸系膜上動脈的長度。
- 十二指腸節段發育的形式和特點。末端隔室與腸系膜上血管的比例。
- 小腸系膜的大小，血管的分支和腹膜覆蓋的細微差別。
- 腹壁連接的類型，在後腹壁區域中的肝臟，結腸和十二指腸之間的結構。
- 存在閉鎖，憩室，膜，即消化道發育中的缺陷。
在收集必要的數據後，確定腸缺陷的特徵，腹腔異常，體積和手術類型。治療的主要任務不僅是消除中腸和腸梗阻的彎曲，還要恢復腹腔器官正常生長，發育和功能的所有條件。
在手術過程中，重要的是從異常腹膜痙攣中釋放十二指腸並分離小腸的初始部分。手術結束後，腸系膜完全從腹膜融合及其擴散中解放出來。器官應該呈葉狀。大腸置於腹腔的左半部分，十二指腸應該到腸系膜血管的右側。用藥是為了傳播腸系膜。
它是強制性進行闌尾invaginative方法中，由於處理後的盲腸在腹部的上方左象限定位，並且在闌尾炎的情況下是顯著診斷複雜化。如果旋轉不良由腸壞死複雜，那麼它被修改組織和內臟並處enteroenteroanastomosis切除術。
手術後，應採用長期保守治療來恢復身體。所有的活動都是為了消除疼痛綜合徵，中毒，清除腸內容物滯留和恢復水鹽代謝。
藥
冰的綜合症的治療通過手術方法進行。藥物在術前和術後使用，作為藥物治療。這有助於減少手術後的疼痛，恢復全身和胃腸道的正常功能。患者是處方藥物，以刺激腸道肌肉收縮，促進內容物沿消化道運動。也用抗生素，維生素B和C，心臟基金。
考慮最常用於治療惡性腫瘤的藥物：
- 胃復安
多巴胺和血清素受體的特異性阻斷劑。它具有止吐特性，調節胃腸道的功能，改善消化器官的色調和運動活動，舒緩打嗝。促進十二指腸和胃潰瘍性病變的癒合，不改變分泌水平。
- 使用適應症：止吐藥對噁心和嘔吐，消化道潰瘍病變的複雜治療，腸梗阻，胃炎，運動障礙，術後麻痺。其治療效果是基於增加腸胃的音調，加速看門人的排空。它被用作促進和改善小腸和胃疾病的X射線診斷。
- 施用方式和劑量取決於釋放的形式。通常情況下，補救措施在內部使用，在嚴重的情況下，肌肉注射或靜脈注射。飯前口服1片，每日3次，肌肉注射 - 1安瓿1-3次。兒童患者使用最低劑量。治療的持續時間由醫生決定。
- 副作用很少，因為藥物耐受性良好。在極少數情況下，運動協調障礙，肢體震顫。為了消除它們，靜脈注射咖啡因。對於14歲以下的兒童，該藥可能會導致口乾，嗜睡和耳鳴。作為治療，建議在進食後服用藥物。
- 禁忌症：對活性物質敏感。對於那些工作與機制管理和注意力集中程度相關的患者，它不能用於注射的形式。
- Trimedate Valent
一種調節胃腸蠕動的藥物。其活性成分影響阿片受體。用於與胃腸道和膽道功能障礙相關的疼痛的症狀治療。它在內鏡或X光檢查前作為預備試劑處方。
- 建議口服給藥的每日劑量是300mg，直腸 - 最多200mg，肌內/靜脈內 - 50mg。應用的持續時間和頻率取決於臨床表現和醫療適應症。
- 副作用表現為皮膚過敏反應的形式。通過靜脈給藥，短期暈厥是可能的。不要指定治療孕婦，母乳喂養和新生兒。
- Gemodez-H
用於腸胃外使用的解毒藥物。活性物質結合在血液中循環的毒素並將它們從體內除去。該藥增強腎血流量和利尿，增加腎小球濾過。
- 主治：腸道疾病，術後腹膜炎，肝功能衰竭，敗血症，新生兒溶血病，宮內感染的解毒有毒的形式。
- 當對活性物質過敏，心血管功能不全和出血性中風時使用禁忌證。
- 劑量取決於患者的年齡。給藥前，將溶液溫熱至體溫並逐滴注射 - 每分鐘40-80滴。劑量是以2.5ml / kg患者體重計算的。
- 副作用：呼吸短促，動脈血壓過低，過敏反應。要消除它們，您必須停止使用Hemodez-N並尋求醫療幫助。
- 宗教
用於靜脈注射和/或註射活性物質的止血劑 - 己二酸5-羥色胺。治療效果基於增加血小板聚集和增加毛細血管的耐用性，減少出血時間。5-羥色胺具有抗利尿作用，與內臟平滑肌的5-羥色胺受體結合，使蠕動，內源性血管運動正常化。減少局部缺氧的跡象，恢復胃腸道的運動排泄功能。
- 適應症：功能性腸梗阻，出血性血管炎，血小板減少症，出血綜合徵，再生障礙性貧血和再生障礙性貧血。劑量取決於釋放的形式，因此治療的持續時間和使用頻率對於每位患者是單獨的並由主治醫師選擇。
- 禁忌症：對組分過敏，腎臟疾病，急性血栓形成，腎小球腎炎，支氣管哮喘，高凝，動脈高血壓。
- 過量時，皮膚和呼吸急促充血。要消除它們，您必須停止使用藥物並尋求醫療幫助。在懷孕和哺乳期間不使用Dynaton。
- 可能的副作用：利尿減少，腹痛，噁心，氣促，血壓升高。隨著快速服用，可能會出現靜脈疼痛和注射部位疼痛。
- Laktoproteina-C®
Plasmo替換和灌註解決方案。迅速增加血壓，保持血液中的液體。中和代謝性酸中毒，具有抗休克和解毒功能。
- 適應症：糾正低蛋白血症中的酸鹼平衡。減少由於胃腸疾病引起的腸梗阻，肝硬化，敗血症，肝炎，長期化膿，感染和排泄物引起的身體中毒。它用於嚴重的腔內手術中，用於肝病的複雜治療。
- 藥物被注射並滴注。治療的劑量和持續時間取決於適應症，因此，它們對每位患者都是單獨的。它在懷孕和哺乳期間不使用。如果服用過量，會出現脫水和鹼中毒的跡象。胃region部位可能有噁心，脹氣，疼痛。為了消除這些影響，停止藥物治療。
- 在極少數情況下會出現副作用。患者可能會出現腰部疼痛，過敏反應。注射部位周圍靜脈可能會受到刺激。禁忌症：易過敏反應，鹼中毒，心血管代償失調，高血壓，血栓栓塞。
替代治療
由於冰的綜合徵是腸梗阻的一種複雜形式，在術後時期，對於胃腸道蠕動的恢復可以用作藥物手段和非常規方法。替代治療僅在與主治醫師協商後進行。獨立使用任何處方都可能導致嚴重的並發症甚至死亡。
替代治療可以預防疾病復發並避免發生危險並發症。考慮一下流行的食譜：
- 沙棘果汁和漿果具有抗炎特性，而油是極好的瀉藥。準備果汁，取1公斤漿果，徹底沖洗並切碎。生成的原料必須通過紗布或篩子擠壓。餐前每天服用100克果汁20-30分鐘。
- 為了準備沙棘油，用木勺塗上1公斤漿果並放置24小時。一旦質量沉降在其表面出現多達90克的油。必須小心收集，並在餐前每日三次用勺子服用。
- 乾果能刺激腸道蠕動並具有緩瀉作用。該藥由200克李子，杏乾，無花果和葡萄乾製成。必須將所有配料洗滌並用沸水倒入過夜。在早上，排乾水，讓乾果通過絞肉機，加入50克蜂蜜並混合。早餐前接受的藥品是1勺。
- 另一種安全軟瀉劑的選擇是梅湯。取500克水槽，以前從石頭上清理乾淨。應將冷水倒入水中20分鐘，並在低溫下煮沸1-1.5小時。肉湯應採取冷藏，100毫升一天2-3次。
- 取一個5升的鍋，裝滿水，放入500克的甜菜根。肉湯應煮沸，然後堅持在蓋子下3-4小時。一旦產品沉降並冷卻，過濾，加入1匙幹酵母和150克糖。徹底混合所有成分，並關上蓋子24小時。接收的輸液每天以無限量進行。
以上所有的食譜都不是手術治療的替代方法，而只是幫助恢復腸道的正常功能。
草藥治療
各種手段被用來維持正常的腸功能，但蔬菜植物是最流行和安全的。只有在主治醫生的許可下才能用草藥治療。自我藥療是危險的，因為它會導致不可逆轉的後果。
受歡迎的草藥食譜：
- 採取相同的部分：牛至，西洋蓍草，益母草，蕁麻，birdwalker，聖約翰草和牧羊人的袋子。將兩湯匙混合物倒入熱水瓶中，倒入500毫升沸水。從晚上開始輸液更好，因為它應該持續8小時。收到的液體應過濾並每天服用100毫升2-3次。
- 維持腸道的正常運作是適合的草藥集合：洋甘菊，西洋蓍草，茴香，聖約翰草，沙棘樹皮和薄荷。所有的成分必須以相同的比例，粉碎，混合。20克混合物倒入一杯開水或在熱水瓶中沖泡。該藥應注入2-3小時。睡前飲用，療程20天。
- 20克的眉毛填充350毫升的開水，讓它煮1-2小時。將所得的輸液過濾，分成3份，建議在進食一小時後全天服用。
- 50-60克切碎的石楠和益母草混合30克黃瓜。倒入熱水瓶並倒入沸水。該產品應在白天注入，然後過濾並每天服用3-4次。
同種療法
基於使用高度稀釋的藥物，導致健康人出現症狀的一種替代方法是順勢療法。這些製劑由植物成分製備，因此經過適當的選擇，它們具有最小的副作用和禁忌症。
為了治療虐待的症狀，許多患者被規定Nux vomica-Homaccord。我們將熟悉他的指示：
Nux vomica-Homaccord - 組合物中的順勢療法組合物，包括如下物質：nuks vomica-chilibukha，bryonia，lycopodium，colocintis。它們具有抗炎和瀉藥性質。該藥用30毫升小瓶裝有分配器。
- 適應症：胃腸道功能障礙，消化系統炎症，胃炎，腸梗阻，便秘，痔瘡，膽囊炎。有助於清潔結締組織基質。
- 成人的治療日劑量為30滴，對於2歲以下的兒童 - 9滴，2-6歲 - 15滴。每日劑量分成三個劑量，在一杯水中稀釋。應在餐前15分鐘或一小時後服用。
- 當藥物成分不耐受時會發生不良反應。禁忌在懷孕和哺乳期間使用。
典型地，患者給藥的藥物的組合，可被用於這樣的：馬錢子6，12，30，氧化鋁6，12，鴉片6，12，鉛3,3（三叔），6,12，腰果東方X3，3,6 ，12，Silicea 6,12。順勢療法用於醫療目的。
恢復
為了使手術後的腸道恢復正常，患者預期恢復期較長。第4〜6天觀察術後正常腸道及胃腸道再生過程。這表現如下：
- 減少腸內殘留物沿鼻胃管的體積。
- 有蠕動
- 椅子開始撤退
如果這些過程沒有發生，則使用藥物治療來刺激蠕動（施用藥物Ubretid，Proserin）和結腸洗滌。為了恢復冰病後的兒童，應用各種理療程序，呼吸體操，芥末包裹等。
- 如果治療過程沒有違反腸道，那麼術後第一天結束時可以喝水。
- 為了減輕痛苦的感覺並預防腸道輕癱，硬膜外麻醉進行3-4天。如果有切除或旁路吻合術，則在2天內顯示腸外營養。
- 特別關注由手術過程中飲食失調和損失引起的蛋白質缺乏症的替代。給患者服用血漿和白蛋白。
- 恢復的最好方法是口腔營養，從2-3天開始。給病人液體食物（肉湯，磨碎的水果和蘋果，酸奶）。從7-9天開始，食物膨脹。
- 在第10天，拆除外科縫合線並移除棉塞16-20天。之後，將腔室用抗生素溶液洗滌並再次堵塞。這些程序進行了2個月，以防止並發症。
如果治療沒有腸道切除並且器官完全存活，即嘔吐被消除，則顯示這些措施。一旦出現腸功能正常化的持續跡象，那麼就會顯示一份完整的飲食餐。出院前，患者接受X光檢查。
預防
預防腸梗阻是支持消化系統正常功能的方法的複合體。預防是基於及時診斷和治療腹部損傷，各種腫瘤，蠕蟲侵襲，粘連和其他疾病。
特別關注營養。預防性飲食的特點：
- 限制所消耗的食物量。暴飲暴食會導致malotonia惡化。熱量的含量應該在1100千卡的水平。每日需要食用：碳水化合物200克，脂肪30-50克，蛋白質80克。特別注意液體 - 每天飲用約2升水。
- 必須放棄導致氣體形成增加的產品：全脂牛奶，捲心菜，緻密稠度食品，蘇打水。這是因為飲食的既定任務是盡量減少消化道中的腐敗和發酵過程。因此，任何熱，化學或機械形式的刺激都被排除在外。食物應該在室溫下溫和，凝膠狀或磨損的稠度。
- 飲食的基礎應該是低脂肉類和粘液肉湯/肉湯，粥，雞蛋和豆腐蛋奶酥，蒸汽炸肉排。飲料適合：綠茶，草藥和水果煎劑。因此不建議使用各種煙熏製品，泡菜，生蔬菜，豆類，濃湯。
預防的主要目標是卸下腸道。排除難以消化的食物及其數量的限制將改善患者的狀況並避免該綜合徵的惡化。