食物中毒感染的诊断
最近審查：03.07.2025
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食物中毒感染的诊断基于疾病的临床表现、疾病的群体性质以及与违反制备、储存或销售规则食用某种产品的联系。
疑似食物中毒病人检验标准
学习 |
指标变化 |
血象 |
中度白细胞增多，伴有核左移。脱水时，血红蛋白含量和红细胞数量增加 |
尿液分析 |
蛋白尿 |
血细胞比容 |
增加 |
血液的电解质成分 |
低钾血症和低钠血症 |
酸碱平衡（脱水期间） |
代谢性酸中毒，严重情况下 - 失代偿 |
对血液（如果怀疑是败血症）、呕吐物、粪便和洗胃进行细菌学检查 |
机会性病原体的分离培养。研究在发病最初数小时内和治疗前进行。研究从患者体内以及在可疑产品检查中获得的机会性菌群培养物的噬菌体和抗原的一致性。鉴定葡萄球菌病和梭菌病中的毒素。 |
配对血清的血清学检测 |
发病第7-8天开始出现RA和RPGA。诊断滴度1:200及以上：动态检查期间抗体滴度增长。将由机会性菌群引起的PTI患者分离的微生物自生菌株置于RA培养箱中。 |
患者住院的决定取决于流行病学和临床数据。所有病例均应进行细菌学检查，以排除志贺氏菌病、沙门氏菌病、耶尔森氏菌病、大肠杆菌病和其他急性肠道感染。对于疑似霍乱病例、霍乱群体病例以及院内疫情，迫切需要进行细菌学和血清学检查。
为确诊食物中毒感染，需要从患者粪便和可疑产品残留物中分离同源微生物。在这种情况下，需要考虑菌落生长的规模、噬菌体和抗原的一致性，以及在恢复期患者中检测到的针对分离菌株的抗体。双份血清中存在自身菌株且滴度升高4倍（伴有蛋白沉着症、蜡样沉着症、肠球菌病）时，对类风湿性关节炎 (RA) 的诊断具有诊断价值。
如果怀疑葡萄球菌病和梭菌病，应在呕吐物、粪便和可疑产物中检测毒素。分离的葡萄球菌培养物的肠毒性可通过动物实验确定。
细菌学确诊需2-3天。食物中毒感染的血清学诊断采用双份血清进行，以回顾性地（从感染后第7-8天）确定食物中毒感染的病因。常规血液和尿液检测以及仪器诊断（直肠镜和结肠镜检查）提供的信息有限。
[ 食物中毒感染的鉴别诊断
食物中毒感染的鉴别诊断包括急性腹泻感染，化学物质、毒素和蘑菇中毒，腹部器官急性疾病以及内科疾病。
食物中毒感染合并急性阑尾炎的鉴别诊断在发病初期较为困难，此时可观察到柯克氏征（上腹部疼痛）持续8-12小时。随后疼痛转移至右髂部；如果阑尾位置不典型，疼痛部位可能难以确定。可能出现消化不良症状：呕吐、不同程度的腹泻。急性阑尾炎患者疼痛先于体温升高，且持续存在；患者在咳嗽、行走、改变体位时疼痛加剧。急性阑尾炎腹泻症状不明显：粪便呈糊状，呈粪样。腹部触诊可发现与阑尾位置相对应的局部疼痛。常规血液检查可发现中性粒细胞增多。急性阑尾炎的特点是短暂的“平静期”，此后2-3天，阑尾就会被破坏，并发展为腹膜炎。
肠系膜血栓形成是缺血性肠病的并发症。其发生前通常伴有缺血性结肠炎：腹绞痛，有时伴有呕吐，便秘和腹泻交替出现，以及胀气。肠系膜动脉大分支血栓形成可导致肠坏疽：发热、中毒、剧烈疼痛、反复呕吐、稀便带血、腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹痛呈弥漫性、持续性。体格检查时可发现腹膜刺激症状；结肠镜检查时可发现不规则、有时呈环状的糜烂性和溃疡性黏膜缺损。最终诊断需通过选择性血管造影确诊。
绞窄性肠梗阻的特征是三联征：痉挛性腹痛、呕吐、排便及排气停止。无腹泻。典型症状为腹胀和肠鸣音增强。后期出现发热和中毒（伴随肠坏疽和腹膜炎的发生）。
急性胆囊炎或胆囊胰腺炎始于剧烈的绞痛和呕吐。与食物中毒不同，疼痛转移至右季肋部并放射至背部。通常无腹泻。随后出现寒战、发热、尿色深、粪便变色、巩膜黄染、黄疸和腹胀。触诊可见右季肋部疼痛，Ortner征和膈肌征阳性。患者主诉呼吸疼痛，脐左侧疼痛（胰腺炎）。血液检查可见中性粒细胞增多，并伴有核磁共振左移，血沉增快，淀粉酶和脂肪酶活性升高。
食物中毒感染与心肌梗死的鉴别诊断在患有缺血性心脏病的老年患者中非常困难，因为食物中毒感染可能并发心肌梗死。食物中毒感染时的疼痛不放射至腹腔外，为阵发性绞痛，而心肌梗死时的疼痛为钝痛、压迫痛、持续性疼痛，并有特征性放射痛。食物中毒感染时体温从第一天起升高（并伴有其他中毒综合征的体征），而心肌梗死时体温在发病第 2-3 天升高。有复杂心脏病史的患者在疾病急性期可能出现缺血、心律失常，表现为期外收缩、心房颤动（多部位期外收缩、阵发性心动过速、心电图 ST 段移位不典型）。疑似病例需检查心脏特异性酶的活性，进行动态心电图检查和超声心动图检查。食物中毒感染性休克患者常伴有脱水症状，因此在开始输液治疗前，通常不存在心源性休克特有的肺循环充血（肺水肿）征象。
食物中毒感染期间毒素损伤血管内皮，导致高凝状态、血流动力学紊乱和微循环障碍，是慢性冠心病患者发生心肌梗死的诱因。心肌梗死通常发生在食物中毒感染缓解期。在这种情况下，患者会出现特征性放射性上腹部疼痛复发，并伴有血流动力学紊乱（动脉低血压、心动过速、心律失常）。在这种情况下，需要进行全面的检查以确诊心肌梗死。
非典型肺炎，即一岁以内儿童以及患有胃肠分泌功能障碍、酒精中毒、肝硬化等疾病的人的肺炎，可能以食物中毒感染为幌子。主要症状是水样便，少数情况下伴有呕吐、腹痛。其特征是体温急剧升高、发冷、咳嗽、呼吸时胸痛、气短。发绀。X光检查（站立或坐位，因为基底肺炎在卧位时难以发现）有助于确诊肺炎。
高血压危象伴有反复呕吐、体温升高、动脉血压升高、头痛、头晕、心脏部位疼痛等症状。诊断错误通常与医生只关注主要症状（即呕吐）有关。
对于酒精性肠病，应进行食物中毒感染的鉴别诊断；必须考虑到疾病与饮酒的联系、戒酒期的存在、疾病的长期性以及补液疗法的无效性。
药物成瘾者（在戒毒或过量服用药物期间）可能会出现与食物中毒类似的临床症状，但在后一种情况下，病史很重要，腹泻症状不太严重，神经植物疾病比消化不良疾病更常见。
食物中毒和未代偿性糖尿病有许多常见症状（恶心、呕吐、腹泻、发冷、发热）。通常，年轻的隐匿性1型糖尿病患者也会出现类似的情况。两种疾病都存在水电解质代谢和酸碱平衡紊乱，严重者会出现血液动力学紊乱。由于拒绝服用降糖药物和进食食物中毒，糖尿病患者病情迅速恶化，甚至出现酮症酸中毒。糖尿病患者的腹泻症状不太明显或没有。测定血清葡萄糖和尿液丙酮水平起着决定性作用。既往病史很重要：患者在发病前数周或数月出现口干症状；体重减轻、乏力、皮肤瘙痒、口渴和多尿。
特发性（丙酮血症性）酮症的主要症状是剧烈呕吐（每日10-20次）。该病多发于16-24岁的年轻女性，她们曾遭受过精神创伤和情绪压力。口腔丙酮气味和丙酮尿症是其特征性症状。患者无腹泻。静脉注射5-10%葡萄糖溶液后出现阳性反应，可确诊特发性（丙酮血症性）酮症。
输卵管妊娠中断与食物中毒的主要鉴别症状包括：皮肤苍白、口唇发绀、冷汗、头晕、烦躁不安、瞳孔散大、心动过速、低血压、呕吐、腹泻、下腹部剧烈疼痛并放射至直肠、褐色阴道分泌物、谢特金综合征；以及月经推迟史。常规血液检查显示血红蛋白含量下降。
与食物中毒不同，霍乱不伴有发烧或腹痛；腹泻先于呕吐；粪便没有特殊的气味，并且很快就会失去粪便的特性。
急性志贺氏菌病患者以中毒症状为主，脱水罕见。典型症状包括下腹部痉挛性疼痛、“直肠呕吐”、里急后重、痉挛和乙状结肠疼痛。呕吐迅速停止是其特征。
沙门氏菌病患者中毒和脱水症状更为明显。粪便呈水样，量多，常呈绿色。发热和腹泻症状持续时间超过3天。
轮状病毒性胃肠炎的特点是急性起病，上腹部疼痛，呕吐，腹泻，腹部响亮的咕噜声，体温升高。可能合并卡他综合征。
大肠杆菌病的临床表现多种多样，可能类似于霍乱、沙门氏菌病和志贺氏菌病。最严重的病程通常并发溶血性尿毒症综合征，其特征是由大肠杆菌0-157引起的肠出血性大肠杆菌病。
对于上述情况，只有进行细菌学检查才能做出最终诊断。
化学化合物（二氯乙烷、有机磷化合物）中毒时，还会出现稀便和呕吐，但这些症状出现之前通常伴有头晕、头痛、共济失调和精神运动性躁动。临床症状在接触有毒物质几分钟后出现。其特征性症状包括出汗、唾液分泌过多、支气管溢液、呼吸过缓和呼吸模式异常。还可能出现昏迷。二氯乙烷中毒还可能引发中毒性肝炎（严重者可发展为急性肝营养不良）和急性肾衰竭。
酒精替代品、甲醇和毒蘑菇中毒的潜伏期通常比食物中毒短，发病初期以胃炎症状为主。所有这些情况都需要毒理学家会诊。