食物中毒的缓解：分步应对措施

食物中毒是指食用受污染或储存不当的食物后发生的一系列急性症状。它可能由病毒、细菌、寄生虫或食物中已形成的毒素引起。因此，有些病例会在1-6小时内突然出现呕吐症状（例如葡萄球菌毒素、蜡样芽孢杆菌），而有些病例则会在12-72小时或更长时间后出现（例如沙门氏菌、弯曲杆菌、诺如病毒）。

在大多数情况下，真正能救命的第一步是及时口服补液盐：小口小口地喝含电解质的水，以防止脱水。第二步是短暂停止进食，并在呕吐消退后尽快恢复清淡饮食。止泻药并非灵丹妙药：它们并非总是有效，如果使用不当，可能会造成伤害。

了解何时寻求帮助也同样重要。便血、持续高烧、无法控制的呕吐、严重脱水迹象、剧烈腹痛以及任何神经系统症状（复视、虚弱、吞咽困难）都是需要紧急评估的“危险信号”。儿童、孕妇、老年人和患有严重慢性疾病的人寻求帮助的门槛始终较低。

最后，帮助他人还意味着防止感染传染给亲人：用肥皂洗手，使用单独的餐具和毛巾，不要为他人准备食物，快速冷却准备好的食物，并安全地重新加热。在本指南中，我们将逐步介绍回家后的最初几个小时应该做什么、哪些药物可以服用、康复期应该吃什么以及何时需要就医。

居家第一步：水、电解质、休息

最初几个小时的主要目标不是不惜一切代价“缓解”腹泻，而是预防脱水。要少量多次地喝水。最好的选择是口服补液盐 (ORS)：它可以补充水分、钠和葡萄糖，使水分真正被吸收，而不是浪费。不含盐和钾的含糖汽水和果汁只会加剧脱水。几十年来，世界卫生组织和各国指南一直推荐将 ORS 作为治疗任何急性腹泻的首选。[1]

适量饮水：成人每次稀便或呕吐后，额外增加200-250毫升。儿童更适合使用“勺”式饮水：每分钟一茶匙至一汤匙，逐渐增加饮水量。这可以降低反复呕吐的风险，并有助于更好地保留水分。需要立即注意的脱水症状包括：排尿次数少或颜色深、极度口渴、口干、头晕以及儿童哭闹无泪。[2]

同时，应暂停进食几个小时，但不要停一整天：呕吐消退后，立即恢复清淡饮食（见下文）。补液后尽早恢复进食可加速肠壁的恢复；禁食超过12-24小时没有任何益处，只会削弱体力。[3]

如果家中有多位病人，请隔离厨房工作：病人不应做饭或摆放餐具。勤用肥皂洗手至少20秒，尤其是在如厕后和进食前——这对于病毒性胃肠炎（诺如病毒）尤为重要。[4]

何时就医：危险信号

应立即就医——如果出现便血、持续高烧、无法控制的呕吐（无法饮水）、严重脱水症状（尿液稀薄、极度虚弱、头晕、舌干）、剧烈腹痛以及神经系统症状（复视、眼睑下垂、虚弱、言语/吞咽困难），则可能是肉毒杆菌中毒，需要紧急救治。老年人、孕妇、免疫缺陷患者或患有严重慢性疾病的患者，就医门槛较低。[5]

如果症状不复杂，但在48-72小时内没有改善，则需要进行现场评估：有时病因是细菌（对靶向治疗有反应）或寄生虫（需要进行特定检测）。时机也很重要，因为潜伏期可以让医生更准确地怀疑病原体和来源。[6]

儿童的一些症状有其自身的“警报”阈值：嗜睡、倦怠、哭泣时无泪、囟门凹陷、尿布干燥超过6-8小时——所有这些都是紧急评估和静脉补液的有力理由。对于轻度病例，口服补液（用勺子/小口）始终是首选，而不是“默认”的静脉补液。[7]

食品从业人员、教育工作者、护理人员以及任何为他人做饭的人员均需遵守一项单独的规定：症状完全消失后至少48小时内不得返回工作岗位。这对于预防诺如病毒疫情至关重要。[8]

药物：什么药可以服用，什么药不可以服用，以及何时服用

补液是“首要”治疗方案。非处方药，例如洛哌丁胺和次水杨酸铋，有时有助于减少成人排便频率。然而，如果出现发烧、便血或疑似感染产志贺毒素大肠杆菌 (STEC)，则不应使用洛哌丁胺，因为止泻药可能会增加并发症的风险。未经医生处方，儿童不应服用洛哌丁胺和铋。[9]

对于儿童和青少年的恶心和呕吐，可以考虑使用昂丹司琼（通常在急诊科使用），以帮助患者饮用口服补液盐；然而，这是一种超适应症用药，最终决定权在于医生。对于成人，止吐药需个体化处方；其目标并非不惜一切代价“消除”症状，而是恢复饮水能力。[10]

大多数食物中毒无需使用抗生素，而且抗生素可能有害：抗生素对病毒无效，在某些细菌性腹泻病例（例如疑似产志贺氏菌病毒素大肠杆菌感染）中，抗生素会增加并发症的风险。抗生素治疗仅适用于特定情况（严重的志贺氏菌病腹泻、重症霍乱、伤寒、体质虚弱患者的严重全身症状），并由医生根据临床指南酌情决定。[11]

自制活性炭对典型的“感染性”食源性腹泻无效。它仅用于某些化学/药物中毒后的早期阶段，并非细菌性或病毒性胃肠炎的常规治疗。灌肠剂、“固定”草药和刺激性吸附剂均未证实有效。（最重要的是喝水、休息，并监测脱水迹象。）[12]

特殊人群：儿童、孕妇、老年人、慢性病患者

儿童脱水速度更快，因此应及早给予口服补液盐 (ORS)，并少量多次：婴儿每分钟一茶匙，学龄前儿童每分钟10毫升，学龄儿童每分钟15毫升（美国儿科学会指南）。如果孩子打嗝，暂停5-10分钟，然后继续少量多次。主要目标是保留水分。大多数儿童在开始补液后，可以且应该尽早补液。[13]

孕妇住院通常并非因为病情“特殊”，而是为了及时纠正体液和电解质失衡。在非处方药中，口服补液盐（ORS）是最安全的；任何止泻药和止吐药都应咨询医生。由于存在李斯特菌病的风险，应特别注意潜在危险食品（未经巴氏杀菌的软奶酪、即食冷盘）。[14]

老年人以及患有慢性心脏病、肾病和糖尿病的人需要更频繁的监测：他们自身补充流失的营养更困难，而且更容易出现电解质失衡。在这些人群中，即使症状看起来“轻微”，寻求帮助的门槛也较低。[15]

如果您从事食品相关工作或提供护理服务（在日托中心、疗养院或医院），请在症状完全消失后至少 48 小时内返回工作岗位，并特别注意手部卫生和表面消毒。这是预防诺如病毒和其他疫情病原体的关键措施。[16]

营养与恢复：什么、何时以及如何

一旦呕吐消退，且能控制住水分，即可恢复进食：简单碳水化合物（米饭、吐司、烤土豆）、瘦肉蛋白（含活性菌酸奶、煮鸡蛋、鸡胸肉）、熟香蕉以及汤和肉汤。传统的“BRAT饮食”（香蕉、米饭、苹果酱和吐司）蛋白质和卡路里含量过低——只能作为12-24小时内的过渡步骤，之后再扩展菜单。尽早进食可降低继发性肌无力的风险，并加速黏膜恢复。[17]

产后24小时内避免食用高脂肪食物、酒精和过量糖分，这些食物会加重渗透性腹泻。有些人由于继发性乳糖酶缺乏，暂时难以耐受牛奶；发酵乳制品通常更容易消化。两餐之间饮用口服补液盐（ORS），这是一种补充水分和电解质的便捷方法。[18]

如果食欲恢复，但大便仍然稀软，这并不是“忍饥挨饿”的理由：肠道会随着食物而恢复。成人恢复正常饮食通常需要1-3天。如果症状持续超过72小时，出现体重减轻或食物不耐受，则需要进行面对面评估。[19]

重新加热和储存熟食时，应将其置于4-60°C的“危险区域”之外：快速冷却剩余食物，并在2小时内（天气炎热时1小时内）冷藏；重新加热时，内部温度应达到74°C。这些简单的规则可以降低家中发生“二次”中毒的风险。[20]

如何避免感染家人和同事

用肥皂洗手是最基本但最有效的步骤。在病毒性腹泻的情况下，尤其是诺如病毒感染时，消毒剂不能代替洗手；如果可能的话，两种消毒剂都用，但洗手至关重要。毛巾和餐具要分开使用，并经常对厨房和浴室的表面进行消毒。[21]

病人不应为家人或客人做饭。在餐饮服务和护理场所，必须达到48小时无症状期后才能返回工作岗位。返回工作岗位后，必须严格保持手部卫生，消毒接触面，并监测食物温度。这是预防群体性疫情的有效措施。[22]

食物一起存放时，不要将煮熟的菜肴放在柜台上冷却——应立即将其分成几小份并冷藏；天气炎热时，每次冷藏间隔最多1小时。重新加热至74°C（165°F），并将酱汁和肉汁煮沸。这样可以消除产气荚膜梭菌（一种常见的“宴会”腹泻的罪魁祸首）的“温室环境”。[23]

最后，如果您怀疑疫情爆发（一次事件/一次进餐后出现多起病例），请通知您的医生以及（如有必要）您当地的联邦消费者权益保护和人类健康监督局（Rospotrebnadzor/卫生和流行病学监督局）。这有助于阻止疫情传播并迅速查明病源。传染性腹泻指南强调了在这种情况下进行监测和有针对性的检测的重要性。[24]