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診斷腹痛

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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在腹部出現急性劇烈疼痛的情況下,全科醫生不僅面臨著建立鼻科診斷的任務,而且還要立即評估疾病的緊迫性和緊急手術護理的需要。這個問題的解決是外科醫生的特權,但初步結論是由全科醫生做出的。如果情況的緊急程度不明顯,則需要根據患者的狀況確定推定診斷,以幫助並勾畫出可能在門診或醫院進行的其他診斷措施的計劃。

首先,這些問題的解決應該在質疑和體格檢查的基礎上進行。

詢問病人時,應提出以下問題:

  1. 當腹部疼痛時,它們的持續時間;
  2. 疾病如何發展 - 突然或逐漸;
  3. 疼痛的可能原因是什麼 - 質量差的食物,創傷,藥物,以前的腹腔疾病,胸部,脊柱;
  4. 腹痛(局部,瀰漫)的局部,放射和流行情況如何;
  5. 腹痛的強度和性質有哪些:急性,鈍性,絞痛,短期,長期,持續性等;
  6. 伴隨症狀有哪些:發燒,嘔吐,腹瀉,大便滯留和氣體洩漏。

在客觀檢查中,應評估患者的一般情況:床位和行為,面部,語言,膚色,呼吸和脈搏頻率,血壓; 進行肺部,心臟,血管的聽診。在檢查腹部時,您需要確定其形狀,大小,參與呼吸行為,疼痛,肌肉緊張,腹膜症狀,蠕動噪音。咳嗽-用軟,仔細觸診,使用更可持續的方法,如Shchetkina-Blumberg的症狀可以通過腹部輕敲擊,以及肌肉保護的標識所替代。質疑和客觀研究可以區分內臟痛與中空器官疾病,體細胞 - 來自壁層腹膜的刺激。

在檢查患者時,應使用確保足夠可靠性的診斷方法,即方法敏感性和特異性結果的可靠性; 病人風險小,時間短。後者在緊急情況下尤為重要。這些要求首先通過詳細的詢問和客觀研究來實現,這些研究被認為比任何儀器和實驗室研究更有價值,並且在大多數情況下,解決診斷或確定患者管理的策略。

主要的,這些患者的最翔實的方法進一步檢查目前被認為內鏡(可能活檢),超聲波和實驗室調查。後者包括一個完整的血球計數(白細胞增多!),血澱粉酶,鹼性磷酸酶,糖,膽紅素。常的x射線研究提供僅一個可能的數據,所以最好是使用特殊的適應症:用於疑似機械腸梗阻(98%靈敏度),一個中空器官(60%)的穿孔,石頭(64%) - 考慮到只有陽性結果。

基於對腹部急性疼痛患者的臨床檢查,可能有三種可供選擇的解決方案:

  • 緊急住院;
  • 計劃住院;
  • 門診監測和檢查。

手術部門緊急住院主要針對所有腹膜炎,腸梗阻或腸系膜血栓形成的患者。嚴重的持續或反復發作的疼痛患者,尤其是伴有炎症和/或心血管疾病的患者,包括疑似急性闌尾炎,膽囊炎,胰腺炎。

其餘患者的“緊急程度”較低,有計劃住院治療,通常在治療部門,或者與慢性疼痛一樣,在門診就診時進行檢查。該組包括患有膽石症或尿石症,急性胃腸炎,腹外疾病的患者,這些疾病可引起急性疼痛,但不是急腹症。

為了防止許多不必要的研究,重要的是要考慮使我們能夠區分腸的有機和功能病理學的記憶性信息。

有利於器質性疾病,症狀的快速發展及其進展。腸易激綜合症比機體性疾病更可能發生,腹瀉或僅僅是快速排便伴隨疼痛的出現,以及可見的腹脹。在可靠性的邊界上,腹部飽脹感,排空不完全,糞便中有粘液等症狀。考慮到這些跡像有助於診斷年輕和中年的街道。老年人總是需要根據病史和檢查數據進行完整的胃腸檢查。

鑑別診斷腸功能和有機病理學

跡象

腸易激綜合徵

有機腸病

年齡

不到50年

50歲以上

歷史的持續時間

歲月

個月

疼痛的特點

漫反射,不穩定的局部和強度

明顯的局部化,往往是陣發性的,夜間的,短期的

鏈接

有心理因素

用食物

排便

在早上

在晚上

血和糞便

沒有

可能是

減肥

沒有

心理 - 植物障礙

通常不會

驗血

沒有功能

貧血,ESR升高

在有腸道疾病跡象的情況下,應排除腸癌,潰瘍性結腸炎,末端迴腸炎(克羅恩氏病),大腸憩室炎。所有這些疾病都有一些常見的症狀:無力,體重減輕,發熱,便血,貧血,白細胞增多,ESR增加。

潰瘍性結腸炎和終端回腸炎具有預算外特性表現:關節炎,皮膚損傷(結節或多個紅斑,皮疹),虹膜炎,淋巴結腫大。在潰瘍性結腸炎和憩室炎的影響有利地分離降結腸,這是痛苦的觸診,加厚,常常是裡急後重和肛周炎症變化。對於診斷,直腸指檢,直腸和虹膜檢查很重要。對於憩室炎,腸道內腔可能變窄,填充缺損,這需要對粘膜進行活組織檢查以排除腫瘤。

青年人最常見的終末迴腸炎伴有迴盲部一側的局部症狀:疼痛的膿腫,瘻管,腹瀉,脂肪瀉,吸收不良綜合徵。通過X射線檢查(腸道腔的硬度和變窄)和結腸鏡檢查以及靶向活檢確定診斷。

腸腫瘤表現出類似的症狀,但在老年患者中更常見,需要詳細的放射學檢查和內鏡檢查。

的腹痛鑑別診斷包括下列疾病:胃潰瘍和十二指腸潰瘍,食管炎,胃癌,胰腺炎,胰腺癌,膽囊疾病,寄生感染,輕瀉藥,小腸和結腸腫瘤的誤用。

當鑑別診斷腹部慢性疼痛時必須考慮到它們的位置,以及消化不良,腸道疾病,其他相關症狀的存在與否。

應該強調的是,選擇腸道疾病診斷測試和優先考慮的基準是每個醫生應該擁有的歷史和客觀研究數據,而不管其專業性。

當診斷腹部疼痛時,不應該忘記與臟器,肌肉和內臟喙反射有關的疼痛的存在。它們起因於將來自受影響器官的交感神經纖維的傳入衝動切換至軀體神經系統的相應部分。這種反射性疼痛出現的診斷意義首先由A. Zakharin和G. Ged(1989)描述,並以圖表的形式呈現其區域。通過建立疼痛區域並將其與上述方案進行比較,我們可以假定哪個內部器官受到影響。然而,同一區域的疼痛可能發生在各種器官的疾病中。

因此,腹痛綜合徵的診斷,鑑別診斷是一項非常困難的任務。

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