粪便结石

粪石是致密的物质，有时由大肠内容物在肠道内形成。粪石最常发生在老年人和老年患者。诱发因素包括：低血压或大肠张力减退导致的肠内容物长期滞留；帕金森病导致的大肠功能障碍；巨结肠等先天性畸形；先天性巨结肠症；以及肠管增生。

原因 粪石

粪石多发生于老年人及老年期。诱发因素包括低血压或结肠张力减退引起的肠内容物长期停滞、帕金森病引起的结肠功能障碍、巨结肠等先天性畸形、先天性巨结肠症、肠管增生。

导致结肠中粪便结石形成的最重要因素是水分的强烈吸收、内容物移动缓慢以及粪便块的形成。来自胃的小肠内容物为液体，其通过肠道的速度很快。

有时，长期紧邻结肠壁粘膜的结石会被“包裹”，这有助于其固定在这个地方。

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發病

粪石可以是单个或多个，通常呈圆形或椭圆形，直径可达8-15厘米。A. Mongo（1830年）描述了一种重达4磅（约1.9公斤）的肠石。肠石质地致密，有时非常坚硬，因此被称为结石。

结肠结石由压实的粪便物质组成，有时混有粘液；在某些情况下，切开后会发现它们呈层状结构（可见同心层）。有时，粪便结石会围绕“核心”形成，该核心可能是意外吞咽的浆果种子、肉块或鸡骨头、未咀嚼和未消化的致密食物残渣、由难消化的膳食纤维形成的团块、吞咽的头发、胆结石、难溶性药物的大片剂以及许多其他异物。在某些情况下，服用大剂量不溶性抗酸剂也会导致肠结石的形成。

所描述的结石几乎完全由碳酸镁组成，以及含有 80% 碳酸钙或“脂肪蜡状物质”的结石，显然是由于过量食用含有难消化动物脂肪的脂肪性食物或脂肪消化不足而形成的。

在某些情况下，相当大的胆结石通过胆囊和肠道之间的瘘管（通常与横结肠）进入肠道，甚至尿石通过肾盂或膀胱的瘘管进入肠道。

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症狀 粪石

腹部可能出现痉挛性疼痛，有时肠壁会溃疡，从而引起肠出血。较大的粪石可能造成肠梗阻。

该病程在一定时期内（有时很长）无症状或症状较轻，而其他情况下并发症出现得相对较早。

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並發症和後果

主要并发症之一是发生阻塞性（部分或完全）肠梗阻。通常，痉挛因素在该并发症的发生发展中起一定作用。文献报道了6例罕见病例，这些病例在服用大剂量不溶性凝胶状抗酸药时发生了肠梗阻。肠出血是由于肠结石粘连处肠壁形成褥疮和溃疡，以及肠结石持续压迫所致。在极少数情况下，由于结石长期存在，且粘连处肠壁出现瘢痕性炎症改变，肠狭窄会逐渐形成。

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診斷 粪石

粪石的诊断通常很困难。较大的结石，尤其是在结肠中，有时可以通过系统性深部触诊来识别。同时，结肠沿线的压实，尤其是在痉挛性便秘患者中，通常可以在触诊过程中发现。如果在腹部触诊中发现患者持续存在有限的压实，或者在肠道X射线检查中发现“充盈缺损”，则应首先考虑肠道恶性肿瘤。如果这种形成局限于结肠，则可能是癌症，尤其是在结肠癌性病变更为常见的情况下。一些其他症状——轻微腹痛、食欲不振、不同程度的体重下降（主要见于老年患者）以及血沉加快——也提示肠道肿瘤病变，尽管这些症状可能由完全不同的原因引起。其他检查有助于更精确的诊断：腹部普通X光片和超声造影可以检测含钙盐的结石。如果肿瘤位于大肠，则可以通过直肠镜检查或结肠镜检查做出正确的诊断。

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鑑別診斷

粪便结石还应与良性肿瘤、肠息肉进行鉴别诊断。

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治療 粪石

如果确诊为“粪石”，医生会开具泻药（需住院）和虹吸灌肠剂（用于治疗结肠结石）进行清洁。如果结石已进入直肠，可在检查过程中用手指取出，或根据需要使用手术器械取出。

如果发生阻塞性肠梗阻，则需要进行手术。