肺根和纵隔淋巴结肿大

多种疾病的常见症状中，肺部淋巴结肿大较为常见，包括肺淋巴结、肺门支气管淋巴结、支气管周围淋巴结或气管旁淋巴结。由于淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，因此，通过肺部X光片、CT或MRI检查发现淋巴结肿大，是感染性或肿瘤性病变的临床体征之一。

淋巴结肿大可以称为淋巴结病、增生，甚至是淋巴结肿大综合征（在艾滋病患者中），但无论如何，根据 ICD-10，病理具有相同的代码 R59，并且子类 R 包括在体检期间在患者身上发现的症状和异常。

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流行病學

目前尚无关于肺部淋巴结肿大以及其他部位淋巴结肿大的确切统计数据。但据英国儿科协会专家介绍，儿童时期因感染引起的可触及淋巴结（耳后、颌下、颈部等）增多的概率为38%至45%，这是儿科最常见的临床问题之一。

根据美国临床肿瘤学会的数据，淋巴结恶性肿大的发生率与年龄相关，18-35岁患者的发生率约为17.5-20%，而年龄更大患者的发生率则高达60%。在儿童中，淋巴结恶性肿大最常见的原因是白血病，而在青少年中，淋巴结恶性肿大则多为霍奇金淋巴瘤。

良性反应性淋巴结肿大平均占30％，非肿瘤性疾病的淋巴结肿大占26％。

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原因 肺部淋巴结肿大

肺部局部（肺内）淋巴结的增大是该疾病主要病理过程的反应，这归因于 T 和 B 淋巴细胞、巨噬细胞、树突、淋巴滤泡和淋巴组织的其他保护因素。

与肺淋巴结肿大原因相关的主要疾病包括：

• 由葡萄球菌和β溶血性链球菌引起的肺炎，以及肺炎球菌肺炎；
• 肺结核（由结核分枝杆菌引起）；
• 淋巴结结核病（肺结核和肺外结核）；
• 肺结节病；
• 系统性红斑狼疮或淀粉样变性的纤维化肺病变；
• 由真菌荚膜组织胞浆菌（组织胞浆菌病）、霉菌烟曲霉（曲霉病）、酵母样真菌皮炎芽生菌（肺芽生菌病）通过空气感染呼吸器官引起的急性或慢性支气管肺真菌病；
• 外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）；
• 慢性职业性肺部疾病——硅肺病和尘肺病；
• 淋巴结癌症——淋巴肉芽肿（霍奇金淋巴瘤）、非霍奇金淋巴瘤（淋巴肉瘤）；
• 肺癌（腺癌、肺癌、副神经节瘤等）；
• 急性淋巴细胞白血病（一种与骨髓造血细胞恶性损伤有关的白血病）；
• 食管、纵隔、甲状腺或乳腺恶性肿瘤转移至肺淋巴结。另见淋巴结转移

肺科医生指出，肺根淋巴结肿大是许多疾病的特征，因为这里——胸腔中纵隔和后纵隔的分界带——不仅有支气管肺淋巴结和气管旁淋巴结，还有最长的淋巴管（胸腔）。肺炎、结核性支气管淋巴结炎、结节病、过敏性肺泡炎、肺细支气管肺泡肿瘤、乳腺癌转移等疾病都可能出现肺根淋巴结肿大。另请参阅出版物——淋巴结肿大的原因

如您所知，所列疾病的存在是淋巴结肿大的主要危险因素，淋巴结肿大已列入其症状列表中。

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發病

淋巴结肿大的发生和发展机制——淋巴结肿大的发病机制——部分取决于淋巴结的功能。淋巴结在其窦和基质中的巨噬细胞的帮助下，清除淋巴液中的感染相关抗原、毒素和细胞代谢产物。更多详情，请参阅文章“淋巴结增生”。

根据疾病病因及其对淋巴组织的作用机制，淋巴结病理可分为感染性、反应性和恶性。感染期间，携带抗原的吞噬细胞和因炎性坏死而死亡的细胞会随淋巴液进入淋巴结并积聚。例如，在结核病患者中，进入淋巴结的结核分枝杆菌会被巨噬细胞吸收，形成吞噬溶酶体，形成肉芽肿，并导致淋巴组织出现干酪样坏死。

在结节病中也观察到淋巴结的肉芽肿性变化（淋巴组织被纤维组织取代），其病因仍是医学上未知的（尽管不排除其发生的自身免疫和遗传原因）。

在肺部淋巴结反应性肿大的情况下，主要的病理过程是淋巴囊的增生，这是由自身免疫性疾病引起的 - 当身体的免疫系统产生针对健康细胞的抗原时，就像在系统性红斑狼疮中发生的那样。

当肺部淋巴结恶性增大时，会形成具有异常细胞增殖的淋巴瘤。在转移性病变中，淋巴组织增生性疾病是由于非典型（癌性）细胞浸润健康组织并增殖，从而导致病理形态学改变而引起的。

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症狀 肺部淋巴结肿大

正如临床医生所强调的，肺部淋巴结的增大是疾病发展的结果，只有通过可视化才能获得有关肺内淋巴结（直径 > 2 厘米）大小的信息。

因此，肺部淋巴结肿大的症状与潜在疾病的临床表现难以区分。尽管检查肺部淋巴结时，不仅要记录其大小、位置和数量，还要记录是否存在炎症过程、肉芽肿、坏死（干酪样或脓肿形式）、肺浸润等。

肺内淋巴结肿瘤可引起邻近组织肿胀或淋巴管阻塞，从而导致出现呼吸道症状：持续干咳、喘鸣、呼吸急促。

淋巴结钙化的症状（例如组织胞浆菌病或结核病中的症状）还可能包括当肿大的淋巴结突出到气管时出现咳嗽。

而大的肉芽肿性肥大淋巴结不仅会伴有呼吸问题，还会伴有疼痛感。

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並發症和後果

在大多数情况下，后果和并发症与潜在疾病的病程有关。肺部淋巴结肿大的并发症包括脓肿或蜂窝织炎的形成、瘘管的形成以及败血症的发生。

纵隔淋巴结肿大可导致支气管或气管阻塞、食道狭窄以及上腔静脉血流受损。

结节病淋巴结中的肺部浸润可导致瘢痕形成和不可逆的肺纤维化、严重的肺功能障碍和心力衰竭。

如果胸内淋巴结发生结核性病变且内容物为干酪样，则其可能破裂，感染可能扩散至纵隔的其他结构。

随着肺内淋巴结恶性肿大，会出现代谢并发症：血液中尿酸水平升高，电解质失衡和功能性肾衰竭。

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診斷 肺部淋巴结肿大

肺部淋巴结肿大的诊断首先是利用放射线、超声波、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、正电子发射断层扫描 (PET) 进行仪器诊断。

根据检查结果，可能需要对增生淋巴结进行活检（内镜、支气管镜或切除），并对采集的组织样本进行免疫组化检查。如果怀疑淋巴结恶性肿瘤，或对淋巴结病理改变所致疾病的诊断存在严重疑问，活检结果尤为重要。此外，还需要进行血液检查：常规检查、生化检查、抗体检查、免疫状态检查和肿瘤标志物检查。此外，还需要进行皮肤检查以诊断结核病和结节病。

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鑑別診斷

需要根据活检组织学的结果进行鉴别诊断，以确定淋巴结增生的良性（或恶性）性质，以便做出正确的诊断。

治療 肺部淋巴结肿大

考虑到增生性肺内淋巴结出现在各种病理中，主要的治疗工作都针对这些疾病，而单独治疗肺部肿大的淋巴结根本不可能。

如果根本原因是细菌感染，则使用抗生素；如果是支气管肺真菌病，医生会开全身性抗真菌药物。为了减轻炎症，可以使用类固醇激素类药物（皮质类固醇）或非甾体抗炎药（NSAID）。所有情况下，建议服用维生素A和E。

当淋巴结肿大导致组织退化和脓肿形成时，可能需要手术。

对于肺部淋巴结恶性肿大的情况，治疗可能包括放射治疗、化疗药物治疗以及手术——解剖段切除术或整个淋巴结切除术（淋巴结清扫术）。

預防

肺淋巴结肿大是一种常见的临床表现和诊断体征，其预防措施，即一套具体的措施，目前尚未制定。医生建议，如果健康状况长期恶化，应立即就医，以预防严重疾病的发展。

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預測

专家认为，肺部淋巴结肿大与其良性肿瘤的预后更为有利。在肿瘤学中，无论是治疗结果还是预期寿命，疾病的发展都难以预测。

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