淋巴结增生

淋巴结增生是临床医学中一个严重的问题。

事实上，增生（希腊语 - 过度教育）是一种病理过程，与任何类型和定位的组织细胞增殖强度的增加有关。这个过程可以在任何部位开始，其结果是组织体积的增加。事实上，这种肥大性细胞分裂会导致肿瘤的形成。

然而，需要注意的是，淋巴结增生并非一种疾病，而是一种临床症状。许多专家将其归类为淋巴结肿大——淋巴组织生成增多，导致淋巴结肿大。众所周知，淋巴结肿大是感染和炎症反应的结果。

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淋巴结增生的原因

在探讨淋巴结增生的原因时，有必要明确淋巴组织（由网状内皮细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、淋巴滤泡、巨噬细胞、树突、淋巴母细胞、肥大细胞等组成）不仅存在于淋巴系统器官的实质中，例如区域淋巴结、脾脏、胸腺、咽扁桃体。这种组织也存在于骨髓、呼吸器官、胃肠道和泌尿道的黏膜中。如果任何器官出现慢性炎症灶，淋巴组织细胞群也会出现在那里，以保护身体免受感染的侵袭。

但我们感兴趣的是区域淋巴结，它们负责产生淋巴细胞和抗体、过滤淋巴液并调节淋巴液在器官中的流动。如今，淋巴结增生被认为是淋巴结肿大的原因，这是对任何病理过程的免疫反应，这种病理过程会改变淋巴结的组织代谢动力学和某些细胞的比例。例如，为了应对基因不同的细胞（抗原），淋巴结会增加淋巴细胞和单核吞噬细胞（巨噬细胞）的产生；当细菌和微生物进入淋巴结时，它们的废物和中和毒素会积聚。在肿瘤学中，淋巴结增生可能涉及其任何细胞的病理增殖过程。这会导致淋巴结体积增大，纤维包膜的形状和结构发生变化。此外，淋巴结组织可能会超出包膜的范围，并且在来自其他器官的转移病例中，淋巴结会被其恶性细胞取代。

基于此，淋巴结增生可能是由感染性、反应性或恶性因素引起的。

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感染性淋巴结增生

淋巴结增生（即其大小增大）是对疾病感染的反应，例如由链球菌或葡萄球菌引起的淋巴结炎、风疹、水痘、传染性肝炎、猫病（猫抓病）；结核病、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒、土拉菌病、布鲁氏菌病、衣原体病、梅毒、放线菌病、钩端螺旋体病、弓形虫病。

非特异性淋巴结炎根据病变部位，可出现颈部、下颌或腋窝淋巴结增生。乳腺炎、上肢关节和肌肉组织炎症、布鲁氏菌病、猫病等也可出现腋窝淋巴结增大。

口腔和鼻咽部的炎症（放线菌病、龋齿、慢性扁桃体炎、咽炎、支气管炎等）的特征是下颌下淋巴结、耳后淋巴结、喉前淋巴结和咽后淋巴结增生。传染性单核细胞增多症仅颈部淋巴结肿大。

在风疹、弓形虫病、结核病和梅毒病例中，医生会注意到颈部淋巴结增生。此外，结核病的症状还会出现胸内和纵隔淋巴结增生。同时，淋巴组织中的健康细胞会逐渐被干酪样坏死肿块所取代。

肠系膜淋巴结增生也是结核病的特征。此外，小肠肠系膜淋巴结的显著增大是由于革兰氏阴性菌土拉弗朗西斯菌的破坏所致，这种菌会导致土拉菌病——一种由啮齿动物和节肢动物传播的急性传染病。

医生指出，传染性单核细胞增多症、弓形虫病、布鲁氏菌病和放线菌病以及所有生殖道感染和艾滋病毒都会导致腹股沟淋巴结增生。

淋巴结增生的症状

如上所述，淋巴结增生是多种疾病的症状。最重要的任务是识别淋巴结增生的症状，以证实或反驳细胞分裂增多的恶性发病机制。

如果淋巴结肿大迅速（最大可达2厘米或略大），触诊时伴有疼痛感，且淋巴结质地柔软有弹性，则完全可以断定：这是由感染性病变或炎症过程引起的淋巴结增生。淋巴结区域皮肤发红可确诊。

如果淋巴结缓慢肿大，触诊时无痛，且淋巴结本身密度很高，则恶性肿瘤的可能性很高。如果发生转移，肿大的淋巴结会蔓延至周围组织，并形成“菌落”。

肥大淋巴结的定位也很重要。颌下淋巴结、颈部淋巴结和腋窝淋巴结的增生支持其良性。但锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结和腹部淋巴结的增生则不能支持其良性。

反应性淋巴结增生

淋巴结反应性增生是免疫系统对免疫性疾病的反应。这些疾病包括：

• 自身免疫性胶原病（类风湿性关节炎和多关节炎、结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、哈曼-里奇综合征、韦格纳肉芽肿）； - 瓦格纳病或皮肌炎（骨骼和平滑肌和皮肤的系统性疾病）
• 储存疾病（嗜酸性肉芽肿、戈谢病、尼曼-匹克病、莱瑟-筛病、汉-舒勒-克里斯蒂安病）。

此外，反应性形式可能伴有血清病（对使用动物源性免疫血清制剂过敏）、溶血性贫血（遗传性或获得性）、巨幼细胞性贫血或 Addison-Biermer 病（因缺乏维生素 B9 和 B12 而发生）以及癌症的化疗和放射治疗。

在内分泌系统的自身免疫性疾病中，淋巴结增生是甲状腺功能亢进症（Graves病）的特征，其病因是甲状腺分泌过多的甲状腺激素。在这种病理中，淋巴结增生普遍存在，淋巴滤泡有丝分裂增多。

专家强调，反应性淋巴结增生的特点是增殖活动明显，通常会影响颈部和下颌的淋巴结。

从细胞形态学角度看，反应型有三种类型，其中最常见的是滤泡型。

淋巴结滤泡增生

组织学研究表明，淋巴结滤泡增生的特点是，能够形成抗体的次级滤泡的大小和数量显著超过淋巴细胞增生的正常值，并且其增殖中心（即所谓的光中心）也扩张。这些过程发生在淋巴结皮质中。在这种情况下，次级滤泡会表现出相当的侵袭性，取代其他细胞，包括淋巴细胞。

颈部淋巴结滤泡增生是血管滤泡淋巴组织增生症（又称卡斯尔曼病）的典型症状。局部淋巴结肿大通常仅表现为一个淋巴结肿大，但症状包括胸部或腹部周期性疼痛、乏力、体重下降和发热。研究人员认为卡斯尔曼病的病因与体内存在疱疹病毒 HHV-8 有关。

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淋巴结恶性增生

恶性淋巴结增生可影响全身各区域淋巴结。原发性淋巴瘤被认为是原发性的。

锁骨上淋巴结长期肿大可能提示患有食道癌、胃癌、十二指肠癌、肠癌、肾癌、卵巢癌或睾丸癌。

颈部淋巴结增生常见于颌面部肿瘤以及头颈部黑色素瘤。肺癌或乳腺肿瘤患者的肿瘤病理学表现为腋窝淋巴结增生。此外，血癌也会出现淋巴结增生。

颈部和纵隔淋巴结增生是结节病的特征（伴随上皮样细胞肉芽肿的形成及其随后的纤维化）。

在白血病、盆腔器官恶性肿瘤、前列腺癌、子宫、卵巢和直肠的转移中，通常观察到腹腔淋巴结和腹股沟淋巴结的增生。

霍奇金淋巴瘤通常表现为颈部淋巴结和锁骨上淋巴结持续肿大，以及腹膜后淋巴结和腹部淋巴结增生。后者体积过大会导致肠道和盆腔器官功能障碍。非霍奇金淋巴瘤则表现为颈部淋巴结和胸腔内淋巴结（位于膈肌区域）以及肘部和腘窝淋巴结增生，并伴有贫血、中性粒细胞增多和淋巴细胞减少。

淋巴结增生的诊断

淋巴结增生的诊断必须考虑并正确评估导致该综合征发生的所有因素。因此，需要进行全面检查，包括：

• 全血细胞计数，
• 生化血液测试（包括弓形虫病和抗体），
• 血液免疫图谱，
• 肿瘤标志物分析，
• 一般尿液分析，
• 咽拭子检测是否存在致病菌群，
• 梅毒和艾滋病毒血清学检测，
• 用于检测结核病的皮尔凯氏试验和曼图氏试验
• 结节病的 Kveim 测试，
• 胸部X光检查（或荧光透视检查），
• 淋巴结超声检查（超声波），
• 淋巴闪烁显像；
• 淋巴结活检（穿刺）和活检的组织学检查。

在一半的病例中，只有在从淋巴结中取出组织样本并进行组织学检查才能做出准确的诊断。

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淋巴结增生的治疗

淋巴结增生的治疗取决于其病因，因此没有单一的治疗方案，也不可能只有单一的治疗方案。但正如医生所说，无论如何，综合治疗都是必要的。

如果淋巴结肿大是由炎症引起的，则需要对抗导致炎症的感染。例如，在疾病早期治疗急性淋巴结炎时，可以使用敷料，但对于化脓性炎症，则严禁使用敷料。医生会给这类患者开抗生素，但要考虑到特定病原微生物对抗生素的耐药性。因此，大多数葡萄球菌对青霉素类药物具有耐药性，它们会通过β-内酰胺酶中和药物的作用。还建议服用维生素并接受超高频（UHF）治疗。

在治疗结核病或其他特定感染时，治疗是根据针对每种特定疾病制定的方案进行的。

如果确诊自身免疫性疾病，并已导致淋巴结增生或淋巴结细胞恶性增生，任何敷料或抗生素都无济于事。请记住，对于淋巴结及其组织病理性增生的情况，绝对不能自行用药！

预防淋巴结增生的关键在于及时检查和治疗，如果出现无法治愈的病症，则应遵循经验丰富、知识渊博的医生的所有建议。这样才有可能避免病情发展到极端情况，避免肥大组织发展成恶性肿瘤。

淋巴结增生的预后

淋巴结增生的发病机制“范围”如此广泛，任何预后都取决于根本原因。非特异性感染的预后最为乐观。然而，这里也存在一些细微差别：任何淋巴结的“基本”肿大和炎症，如果没有正确的诊断和充分的治疗，都极有可能导致败血症，甚至需要去看肿瘤科医生，因为淋巴瘤……