反胃和嘔吐

“返流”（拉丁反流）的概念與嬰儿期和母乳喂養的時期有著千絲萬縷的聯繫。反流 - 將少量胃內容物與空氣逸出結合到咽和口腔中。事實上，返流是胃食管反流（GER）的表現，由嬰兒消化道上部的解剖和生理特徵引起。不應將返流與GERD混淆。

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兒童返流和嘔吐的原因

餵養後不久，新生兒通常反胃少量（通常5-10毫升）; 快速進食和攝入空氣可能是造成這種情況的原因，儘管沒有這些因素會導致返流。這可能是過度餵食的跡象。偶爾一個健康的孩子也可以看到嘔吐，但持續性嘔吐，特別是當它與延遲身體發育，往往是嚴重違反標誌相結合。原因包括嚴重感染（例如，敗血症），胃食管反流病，阻塞性胃腸道疾病如幽門狹窄或腸梗阻（例如，由於狹窄或十二指腸的扭轉），神經系統疾病（例如，腦膜炎，腫瘤或其他佔位性病變）以及代謝紊亂（例如腎上腺異位綜合徵，半乳糖血症）。在較大的兒童中，嘔吐的原因可以是急性胃腸炎或闌尾炎。

尋求兒科醫生諮詢的兒童中，返流頻率從18％到40％不等。所有四個月大的兒童中不少於67％每天至少返流一次，23％的返流兒童被認為是父母“焦慮”。一般來說，反流也被認為是“良性”狀況，自發轉移到出生後12-18個月。

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如果寶寶吐出來怎麼辦？

歷史

病史集中在嘔吐的頻率和體積，餵養方法，糞便的頻率和性質，利尿和腹痛的存在。

由於嘔吐可能由各種原因引起，您應該仔細收集有關其他系統和器官功能的信息。嘔吐和腹瀉的組合表明急性胃腸炎。發燒伴隨著感染。噴泉嘔吐表明幽門狹窄或其他阻塞性疾病。黃色或綠色的嘔吐物表明獵鷹乳頭下面有阻塞物。腸套疊可以觀察到嘔吐，伴有嚴重的哭鬧，沒有凳子或者醋栗形式的椅子。激動，氣促和呼吸道症狀，如喘鳴，可能是胃食管反流的一種表現。發育遲緩或神經系統表現表明中樞神經系統的病理。

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檢查

檢查的重點是一般狀態，外貌，脫水症狀（例如，黏膜乾燥，心動過速，嗜睡），物理性能和精神運動發育，檢查和腹部觸診。關於低體重增加或體重減輕的數據需要密集搜索診斷。容積式教育，在上腹可觸及，可能表明幽門狹窄。腹腔中的擴大的腹部或可觸及的體積形成可指示阻塞性過程或腫瘤。如果一個孩子在精神運動發育上落後，他可能會受到中樞神經系統的損害。腹部觸診疼痛表明炎症過程。

實驗室和儀器檢查

發展良好的兒童不需要額外的檢查。如果檢查的歷史和結果表明病理，並且可能包括放射線照相術，計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）以確定胃腸梗阻的原因，那麼檢查是必要的; 用於回流診斷的上消化道X線攝影和腸道親水pH測量; 用於診斷CNS病理的腦的超聲和CT或MRI; 用於診斷感染的細菌學研究和用於診斷代謝紊亂的特殊生化血液檢查。

兒童治療返流

返流不需要治療。如果原因是餵食不正確，建議包括在餵食後使用具有更緊的乳頭和更小的孔的瓶子與垂直位置的組合。

對嘔吐的非特異性治療包括確保足夠的水合作用; 願意喝水的孩子可以少量頻繁地給予含有電解質的液體。靜脈補液很少需要。第一年和早年的兒童不開具止吐藥物。嘔吐的具體治療取決於病因; 伴有胃食管反流，有效抬高嬰兒床頭部，使頭部高於腿部，使用較厚的食物，有時還有抗酸劑和促動力劑。牙髓粘連和其他阻塞性過程需要手術治療。

食管下括約肌功能成熟可以解釋兒童胃食管反流的良性病程。兒童反流的治療分為幾個連續階段。

首先，應減少餵食量，並應設定餵食次數以避免嬰兒過量餵食。

臨床表現回流對父母的負面心理影響非常高。他們經常不僅受到反流的表現（有時非常明顯）的干擾，而且還受到其產生的影響。不同兒童胃食管反流的相同表現會引起父母的不同反應，其表達程度取決於以前的經驗。

向父母解釋反流最常見的原因可以幫助避免衝突情況。通常情況下，鎮靜安慰劑的使用對焦慮的父母有安慰作用，因為他們真誠相信有效的治療是有規定的。醫生的問題（和觀察）說明了媽媽如何在餵食後做飯，餵養和保持寶寶的飲食，可以幫助消除抱怨。讓父母相信一切都與孩子一起順利的能力可以消除進一步活動的需要。根據最近的數據顯示，長達4個月的干預效果是積極的。

飲食改正的建議是基於對預期混合物中比例的分析：酪蛋白/乳清蛋白。從假設混合物應該是最適合女性乳汁成分的假設出發，現代餵養的趨勢是乳清蛋白的優先考慮。然而，證明乳清蛋白優於酪蛋白的科學研究並不令人信服。混合物含有比母乳更多的蛋白質，具有不同的氨基酸比率。據信酪蛋白有助於阻塞，並且由乳清蛋白含量高的混合物餵養的嬰兒更常返流。結果表明，山羊奶酪蛋白比乳清蛋白有助於更快的捲曲和更大的凝塊密度。飼餵120分鐘後，當使用酪蛋白時殘留的胃內容物大於餵食乳清時的胃內容物，這導致排空更慢並且與更好的捲曲有關。當使用酪蛋白配方時，通過閃爍掃描檢測到的回流頻率低於使用乳清水解物時的頻率。結果表明酪蛋白減慢了小腸的運動。

乳清蛋白在人乳中佔優勢（乳清蛋白/酪蛋白-60-70 / 40-30）; 混合物組合物適於蛋白重複母親的乳汁（乳清蛋白/酪蛋白= 60/40），而母牛的奶具有非常不同的組合物（乳清蛋白/酪蛋白= 20/80）。它指出，“酪蛋白”和“血清”同樣饋送影響腸道菌群，和大約以便母乳喂養，鈣從乳清吸收，酪蛋白的混合物及其混合物的基礎上大約相同的，但較低的乳清水解物，與乳腺癌相比牛奶。在關係到胎齡低體重出生，與蛋白質的嬰兒需要3,3 R / kg /天，一種蛋白質對代謝狀況影響甚微。但是，相比於“血清”和“酪蛋白”混合物當在氨基酸同化幾乎沒有差別。再次與乳清蛋白的小重量比的兒童/酪蛋白35/65比50/50 60/40或（母乳= 70/30）更優選的。蛋白質來源不影響小體重兒童充分吸收蛋白質和能量的體重曲線或生化指標。

總之，研究證實酪蛋白佔優勢的配方比“乳清”配方促進胃排空速度更慢; 用血清水解物清空胃是最快的。這一發現與返流兒童的臨床意義是研究在與背景神經障礙的兒童餵食“酪蛋白”或“乳清”式胃食管反流的頻率和持續時間。然而，患有神經系統疾病的兒童反流的病理生理學可能與單純返流不同，以便推斷這些發現。“加速”或“放慢”胃排空的問題仍然存在，需要進一步研究。

牛奶增稠劑包括由“St.”製備的口香糖或角豆膠谷朊（地中海金合歡）Jones“，半乳甘露聚醣（Nutriton，CarobeL Nestargel，Gumilk）; NestargeL和Nutriton也含有乳酸鈣; Carbomethyl纖維素鈉（Gelilact）和果膠和纖維素（Gelopectose）的組合; 穀類，玉米和大米產品。大米產品通常在美國使用。金合歡膠在歐洲很受歡迎。

許多數據表明牛奶增稠劑減少了嬰兒反流的數量和體積。據推測，Riso飽和的syesh可以改善睡眠，這可能是由於與富含食物中卡路里的利用相關的良好飽和度。添加到常規混合物中的親本平靜和水稻培養物的效果與具有降低的脂質含量的酪蛋白 - 濃縮混合物（20/80）的效果相當。然而，使用具有回流的冷凝混合物和增加的食道酸度的結果是不穩定的，這通過pH監測和閃爍掃描證實。回流的次數可能會增加或減少，食道的酸度取決於孩子的位置。延長反流的時間不會改變或顯著增加。這些發現與食物及滲透壓的增加而增加過境國食道下端括約肌鬆弛和壓力波動IPA幾乎面目全非級的數量觀測線條。接受含增稠劑混合物的嬰兒也觀察到咳嗽增加。然而，用於研究混合物與增稠劑的治療效果的現代科學方法的不一致性不能排除後者的有效性。

富含牛奶的混合物具有良好的耐受性，副作用很少，嚴重的並發症也是如此。新生兒出現急性腸梗阻。不建議使用Galopectose餵養囊性纖維化和先天性巨結腸症嬰兒。這也是大米可能導致某些兒童便秘的真理的一部分。腹壓增加有助於胃食管反流。在結腸中發酵增稠劑可引發腹痛，腹痛和腹瀉。

因此，由於其在治療反流中的安全性和有效性，牛奶增稠物質仍然是用於無並發症反流的優先措施。而相反，對於復雜的胃食管反流病，儘管它們對胃食管反流參數的影響無法預見，但作為唯一措施的有效性仍然存在疑問。

脂肪含量降低的混合物的使用基於脂肪推遲胃排空的事實。儘管總熱量負荷，底物和滲透壓差異，但從葡萄糖，酪蛋白水解產物和Intralipidia胃排空的時間相對恆定。對於GERD患者，推薦脂肪含量較低的飲食。然而，在對照研究中，pH度量數據的變化並不取決於低脂肪食物的使用。在任何情況下，這些配方都應該滿足兒童的營養需求，因此脂肪含量應該在建議的量內。

大部分混合物含有不同濃度，將其作為膳食補充劑對特殊醫用嬰兒和年幼的孩子，但不能作為兒童的健康營養的附加元素膠增稠劑（麵筋豆膠，E410）。膳食纖維（1.8％或8）將所述產物的加成給出了一個椅子上的美容效果（椅子厚），但不影響其體積，顏色，氣味，熱量，氮的吸收，鈣，鋅和鐵的吸收。

將工業上預糊化的高支鏈澱粉大米澱粉加入到一些混合物中。而且，玉米澱粉被添加到許多混合物中。歐洲食品委員會科學委員會採用最大允許添加量的澱粉 - 每100毫升2克在適應的配方中。在成年人的混合飲食中添加大量的口香糖會導致鈣，鐵和鋅的吸收下降。

比較“AR”-smesi含膠，產品的酪蛋白以及它們的混合物與低脂肪飲食（阿爾米隆-AR或Nutrilon-AR，Nutriaa）與正常血清或式{Almironl的養分高級，Nutriria），觀察到在這些和其它參數無顯著差異， {鈣，磷，鐵，鐵結合力，鋅，蛋白，前白蛋白 - 所有正常量）的前13週，血漿中和低白蛋白尿素的正常量一個顯著更高的水平（但兩者的年齡）和無人體測量數據的差異。

作為反流方法的“AR” - 組合和/或增厚配方的臨床評估報告非常有限。臨床效應“AR”與-formulas膠nizkolipidnyh混合物和酪蛋白的混合物在頻率和反流的強度比添加到傳統適於公式與乳清蛋白的比例，以酪蛋白為20/80具有降低的脂肪和不添加膠的大米產品的效果更亮。

因此，以下建議遵循以上建議：

• 經常以小部分餵養可能效果不夠，但對於過度餵養的兒童來說，這可能是一個合理的建議;
• 醫療產品是提供用於治療目的的最佳營養物質的營養物;
• 在反流兒童中，建議使用增稠混合物，因為它們可以減少並發症反流的頻率和體積（對複雜的胃食管反流沒有影響）。
• 名稱“AR”（抗反流）應僅適用於經過試驗治療吐痰反流並具有高營養特性的醫療產品;
• 根據有關“AR”混合物的適應症，在家中根據經驗在治療反流中指定牛奶增稠劑（穀類，樹膠）可以是一種醫學建議;
• “AR”混合物僅僅是治療反流的一部分，不應該以其他方式治療;
• “AR” - 消息是醫療產品，應僅由醫生推薦，根據處方藥的規定;
• “AR” - 消息是治療的一部分，所以你應該盡量避免過量;
• “AR” - 不建議健康的兒童不要反胃。