兒童支氣管哮喘的診斷

在典型的患者投訴中，使用特定的支氣管哮喘診斷算法。

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病歷和身體檢查

如果存在遺傳因素，支氣管哮喘的可能性會增加：

• 特應性皮炎;
• 過敏性鼻結膜炎;
• 支氣管哮喘或其他特應性疾病的家族史。

如果患者出現以下症狀，通常可以診斷為支氣管哮喘：

• 呼吸困難發作;
• 喘息;喘息;
• 咳嗽，主要在夜間或早晨時間加劇;
• 胸部充血。

支氣管哮喘症狀的出現或加劇：

• 與過敏原接觸後（與動物，房塵蟎，花粉過敏原接觸）;
• 在晚上和早上時分;
• 當與觸發器接觸時（化學氣溶膠，煙草煙霧，刺鼻氣味）;
• 在環境溫度變化時;
• 對於任何呼吸道急性傳染病;
• 有強烈的情緒壓力;
• 在體力消耗時（患者註意到典型的支氣管哮喘症狀或有時會出現長時間的咳嗽，通常在負荷終止5-10分鐘後發生，很少 - 在獨立通過30-45分鐘的負荷期間）。

在檢查時，需要注意下列支氣管哮喘的特徵：

• 氣短;
• 肺氣腫形式;
• 強迫姿勢;
• 遙遠的羅馬人。

用打擊樂，盒裝打擊樂聲音是可能的。

在聽診期間，確定呼氣延長或喘息，其在正常呼吸中可能不存在，並且僅在強制呼氣期間才能被檢測到。

應該牢記的是，由於哮喘的可變性，該疾病的表現可能不存在，這不排除支氣管哮喘。在5歲以下兒童哮喘的診斷主要是基於從病史資料及臨床（而不是功能）的調查結果（最兒科診所沒有精確的儀器）。在嬰兒誰了喘息的三集，並與觸發器的動作更加相關，在特應性皮炎和/或過敏性鼻炎的存在，嗜酸性粒細胞在血液中應懷疑哮喘，進行檢查和鑑別診斷。

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支氣管哮喘的實驗室和儀器診斷

肺功能檢查

對於5歲以上的兒童，有必要評估外部呼吸功能。肺活量測定可以評估阻塞程度，其可逆性和可變性，以及疾病過程的嚴重程度。但是，肺活量計僅允許您在檢查時評估孩子的狀況。在評估FEV的性能₁和用力肺活量肺（FZHOL）重要的是要專注於基於人口的研究，其中考慮到種族差異，性別，年齡，身高在獲得正確的指標。

因此，評估了以下指標：

• OFV;
• FZHEL;
• FEV / FZHOL比值;
• 支氣管阻塞的可逆性 - FEV增加，吸入沙丁胺醇後至少12％（或200毫升），或響應糖皮質激素試驗治療。

峰值流量計

Peakflowmetry（定義PSV）是診斷和隨後監測支氣管哮喘治療的重要方法。最新型號的流量計相對便宜，便攜，由塑料製成，非常適合家中5年以上的患者使用，目標是每日評估支氣管哮喘病程。當分析PSV指標時，兒童使用特殊列線圖，但每2-3週的PSV監測對於確定個人最佳分數更具信息性。PSV是在吸入支氣管擴張劑之前的早晨（通常是最低速率）測量的，如果孩子接受它們，並且在睡前的晚上（通常是最高速率）。對患者進行自我監測日記，每日註冊症狀，PSV結果在治療支氣管哮喘的策略中發揮重要作用。監測PSV可以用於確定疾病惡化的早期症狀。PSV指數超過20％的日常傳播被認為是支氣管哮喘的診斷標誌，偏差的大小與疾病的嚴重程度成正比。峰值流量測量的結果表明支氣管哮喘的診斷，如果PSV在吸入支氣管擴張劑後或在試驗中指定糖皮質激素時增加至少15％。

因此，評估是非常重要的：

• PSV的每日變異性（一天中最大值與最小值之間的差異，表示為一天PSV平均值的百分比，並在1-2週內平均）;
• 1週內的最小PSV值（在服用支氣管擴張劑前在早晨測量）占同期最佳指標（最小/最大）的百分比。

檢測氣道高反應性

在具有支氣管哮喘症狀但具有正常肺功能的患者中，對呼吸道對體育鍛煉的反應的研究可能有助於哮喘的診斷。

在一些兒童中，支氣管哮喘的症狀僅由身體活動引起。在這組中，執行負載測試（6分鐘運行時協議）很有用。將這種研究方法與FEV或PSV的定義聯合使用可以用於建立支氣管哮喘的準確診斷。

為了檢測支氣管高反應性，可以使用乙酰甲膽鹼或組胺進行測試。在兒科中，他們非常少（大部分在青少年中），非常謹慎地被指定為特殊適應症。當診斷支氣管哮喘時，這些測試具有高靈敏度，但特異性低。

特定機構（部門/辦事處）的過敏醫生/免疫學家進行具體的變態反應診斷。

所有支氣管哮喘患者都必須進行過敏檢查，包括：收集變態反應原因，進行皮膚檢查。確定總IgE水平（以及在不可能進行皮膚測試的情況下的特異性IgE）。

皮試過敏原，並在血清幫助特異性IgE水平的測定確定過敏性疾病的性質，建立因果顯著的過敏原，因此推薦的環境因素，適當的控制（消去模式），並制定具體的免疫電路。

無創檢測呼吸道炎症標誌物（其他診斷方法）：

• 通過吸入高滲氯化鈉溶液自發產生或誘導的痰檢查對炎性細胞（嗜酸性粒細胞或嗜中性粒細胞）;
• 測定呼出空氣中一氧化氮（NO）和一氧化碳（FeCO）的水平。

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急性加重期哮喘急性加重的嚴重程度和住院指徵的測定

確定支氣管哮喘加重的嚴重程度

指示器	容易惡化	嚴重急性加重	嚴重惡化	停止呼吸是不可避免的
氣短	走路時; 可以說謊	談話時; 哭鬧更安靜，更短，餵養困難; 更喜歡坐著	休息時; 停止進食; 坐著，向前傾
演講	提案	個別短語	單個詞
覺醒程度	可以激動	通常很興奮	通常很興奮	剎車或處於困惑狀態
CHDD	增加	增加	高（> 30每分鐘）	悖論呼吸
吹口哨喘息	溫和	響	通常很大聲	有沒有
CSS	<100 /分鐘	每分鐘100-120	>每分鐘120次	心動過緩
PSV	> 80％的	60-80％	<60％
RaSO2	通常不需要測量	> 60毫米汞柱。藝術。	<60毫米汞柱。藝術。
RaSO2	<45毫米汞柱。藝術。	<45毫米汞柱。藝術。	> 45 mmHg。
血氧飽和度	> 95％	91-95％	<90％
Paradecepotic脈衝	缺席，<10毫米汞柱。文章	有可能，10-25毫米汞柱。藝術。	通常，20-40毫米汞柱。藝術。	缺席表示呼吸肌肉疲勞
輔助肌肉參與呼吸動作，縮回鎖骨上凹陷	通常不會	通常有	通常有	胸部和腹壁的悖論 - 皮脂移動

兒童正常呼吸頻率：

• 超過2個月 - <每分鐘<60次;
• 2-12個月 - <每分鐘<50次;
• 1 - 5年 - <40每分鐘;
• 6-8歲 - 每分鐘<30。

兒童正常脈搏：

• 2-12個月 - <每分鐘<160;
• 1 - 2年 - <每分鐘120次：
• 2 - 8年 - <每分鐘<110。

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支氣管哮喘的鑑別診斷

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年幼的孩子

由於年齡限制使用複雜的診斷措施，難以診斷兒童支氣管哮喘。它主要基於臨床體徵，症狀評估和體檢數據。

區分幼兒喘息時的三種變異：

• 瞬態早期喘息發生前3年的生活，並與早產兒和父母吸煙有關（雖然有文章表明，早產兒支氣管肺發育不良是兒童哮喘的預測;埃利澤Seguerra等，2006）。
• 在沒有特應性兒童症狀的情況下，持續性的早期發作與ARVI（2歲時是呼吸道合胞病毒感染）相關。
• 遲發性支氣管哮喘的Chryps在整個兒童時期都存在，並在患者病史中繼續在成人期伴有特應性疾病。

兒童急性呼吸道感染支氣管哮喘鑑別診斷和梗阻症狀的臨床標準

證據	支氣管哮喘	ARI阻塞的症狀
年齡	比1,5歲還早	年齡小於1年
支氣管阻塞綜合徵的出現	接觸過敏原後和/或在ARI的第一天	與接觸過敏原沒有關係，在ARI第3天及以後出現症狀
伴有ARI的支氣管阻塞綜合徵發作持續時間	1-2天	3-4天或更長時間
重複支氣管阻塞綜合徵	2次以上	第一次
遺傳因過敏性疾病而減輕	有	沒有
包括產婦支氣管哮喘	有	沒有
對食品，藥品，預防接種史上的即時過敏反應	有	沒有
家庭抗原負荷過多，潮濕的存在，黴菌在住宅中	有	沒有

如果反復發作喘息，應排除以下疾病：

• 對異物的渴望;
• 囊性纖維化;
• 支氣管肺發育不良;
• 發育缺陷，導致胸內氣道變窄;
• 原發性纖毛運動障礙綜合徵;
• 先天性心髒病;
• 胃食管反流;
• 慢性鼻竇炎;
• 結核;
• 免疫缺陷。

年齡較大的孩子

老年患者需要鑑別診斷支氣管哮喘伴以下疾病：

• 上呼吸道阻塞（呼吸道乳頭狀瘤病）;
• 異物的渴望;
• 結核;
• 過度換氣綜合徵和驚恐發作;
• 其他阻塞性肺疾病;
• 聲帶功能障礙;
• 非阻塞性肺部疾病（例如肺實質瀰漫性病變）;
• 嚴重的胸部畸形伴支氣管壓迫;
• 充血性心臟缺陷;
• 氣管或支氣管軟化症。

出現以下症狀時，有必要懷疑與支氣管哮喘不同的疾病。

• 歷史數據：
  • 新生儿期神經功能障礙;
  • 沒有使用支氣管擴張劑的效果;
  • 與餵養或嘔吐有關的喘息;
  • 吞嚥困難和/或反复嘔吐;
  • 腹瀉;
  • 體重增加不好;
  • 在疾病惡化超過1週後保持對氧療的需要。
• 物理數據：
  • “鼓槌”形式的手指變形;
  • 心中的嘈雜;
  • 鳴：
  • 肺部局灶性改變：
  • 聽診時的叩診：
  • 紫紺。
• 實驗室和儀器研究結果：
  • 胸部X線的局灶性或浸潤性改變：
  • 貧血：
  • 不可逆轉的氣道阻塞;
  • 低氧血症。