兒童支氣管哮喘的症狀

在兒童中，大多數情況下是支氣管哮喘的特應形式。支氣管哮喘的典型症狀表現為哮喘發作，支氣管阻塞綜合徵。侵犯支氣管通暢的主要原因是水腫和分泌過多，支氣管肌肉痙攣。

對於支氣管痙攣更具臨床特徵：陣發性咳嗽乾燥，呼吸困難，呼吸困難，幹喘息。

隨著支氣管中的流行和分泌過多，會聽到各種濕囉音。

特點是在支氣管哮喘發作期間，呼吸急促，空氣稀少，喘息，陣發性咳嗽，難以抽出痰。呼氣很困難。在嚴重的支氣管哮喘中有胸部腫脹和窒息。在兒童中，尤其是小孩，支氣管哮喘常與特應性皮炎或年齡較大（青少年）患有過敏性鼻炎（季節性或全年性）相結合。

支氣管哮喘的症狀在夜間經常出現或惡化，特別是在早上。伴有輔助肌肉組織的嚴重呼吸困難發生嚴重的支氣管哮喘發作。特質不願說謊。孩子雙手坐在膝蓋上。觀察頸靜脈的腫脹。皮膚蒼白，可能有鼻唇三角形發紺和手足畸形。伴有打擊樂 - 鼓室炎，呼嘯，嗡嗡聲和各種各樣的肺部疾病。

威脅狀態是峰值體積呼氣流速小於35％的輕微急劇下降。

有肺氣腫。離開痰很困難。痰視覺粘稠，輕，玻璃狀。心臟的聲音悶悶不樂。心動過速。肝臟大小可能會增加。

為了評估哮喘定義用力肺活量的呼吸功能，用力呼氣量第一第二，呼氣流量峰值體積來確定使用移動型流量計。為了評估支氣管受體裝置反應性的破壞程度，用組胺和乙酰膽鹼進行吸入試驗。

在沒有阻塞臨床徵象的緩解期，有必要使用肺活量計進行肺功能檢查，或研究肺部用力肺活量的流量 - 容積曲線。

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診斷支氣管哮喘的臨床和功能標準

對於每個程度，臨床和功能參數的某些變化是特徵性的。至少存在一個特徵對應於高於其他嚴重程度的特徵是很重要的，這使得識別此類別中的孩子成為可能。應該注意的是，只有在患者從未接受抗炎藥物治療或1個月前使用過抗哮喘藥物的情況下，使用哮喘嚴重程度驗證標準。這種評估疾病嚴重程度的方法用於解決開始治療和評估醫療和社會專業知識中重要活動違規/限制嚴重性的問題。

根據嚴重程度劃分支氣管哮喘（GINA，2006）

特點	嚴重程度
	斷斷續續的	Persistiruющaя
	光	光	溫和	嚴重
白天症狀	每週<1次	>每週1次，但每天<1次	日常	日常
夜間症狀	每月<2次	>每月2次	>每週1次	頻繁的症狀
加重	短	違反活動和睡眠	違反活動和睡眠	經常惡化
FEV1或PSV（從到期）	> 80％的	> 80％的	60-80％	<60％
PSV或FEV1的變異性	<20％	<20-30％	> 30％的	> 30％的

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支氣管哮喘的分類

支氣管哮喘的分類：

• 在病因學上;
• 按照嚴重程度和控制水平;
• 在疾病期間。

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支氣管哮喘的病因學分類

區分過敏和非過敏形式的疾病。在例90-95％的兒童存在過敏/特應性哮喘。包括哮喘非過敏性非免疫形式。搜索環境的具體偶然因素是淘汰活動的目的很重要，在某些情況下（當過敏原的暴露之間的聯繫的明確證據，疾病和IgE依賴機制的症狀） - 過敏原免疫療法。

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支氣管哮喘的症狀取決於嚴重程度

哮喘的嚴重程度，在GINA（2006）提出，主要集中在疾病的臨床和功能參數的分類應該考慮到的白天和夜間症狀的數目在一個天/週，應用β2-受體激動劑短效，最大呼氣流量的值（PSV）或體積的多重性第一秒強制呼氣（FEV1）和每日波動的PSV（變異性）]。但是，可以改變支氣管哮喘的嚴重程度。除了這種病理學所特有的臨床和功能障礙外，當分類哮喘時還要考慮當前的治療量。疾病控製程度以及期限。

輕支氣管哮喘

攻擊頻率每月不超過1次。襲擊偶發，肺部，迅速消失。夜間癲癇發作存在或罕見。睡眠沒有變化，體力活動的耐受性。孩子很活躍。強制呼氣量和最大呼氣流量為正確值的80％以上。每日支氣管阻塞的波動不超過20％。

在緩解期內，沒有症狀，FVD正常。緩解期的持續時間為3個月或更長。兒童的身體發育並未受到破壞。通過吸入或攝入支氣管擴張劑可以自發消除或一次性消除。

中度嚴重的支氣管哮喘

每月發作3-4次。他們流動著不同的違反FVD的行為。夜間攻擊每週2-3次。減少運動耐力。強制呼氣量和最大呼氣流量為適當值的60-80％。支氣管阻塞每日波動20-30％。臨床功能緩解不完全。緩解期限不超過3個月。兒童的身體發育並未受到破壞。根據適應症，支氣管擴張劑（吸入和腸胃外）阻止攻擊，腸外給予糖皮質激素。

嚴重的支氣管哮喘

每週或每天發作數次。攻擊是嚴重的，哮喘情況是可能的。夜間襲擊幾乎每天。大大降低了體力消耗的容忍度。強制呼氣量和呼氣峰值流量均小於60％。每日支氣管阻塞的波動超過30％。不完全的臨床和功能緩解（不同嚴重程度的呼吸衰竭）。緩解期為1-2個月。也許身體發育的落後和不協調。

通常在重症監護病房的醫院引入腸外支氣管痙攣劑和糖皮質激素，從而阻止了這種攻擊。

支氣管平滑肌受體裝置的敏化和缺陷水平的評價僅在緩解期進行。

在緩解期間，進行划痕試驗以確定對粉塵，花粉和表皮抗原或疑似過敏原的敲除探針的敏感性譜。病情加重和緩解期間患者的觀察和治療由地區兒科醫生和肺科醫師進行。為了闡明原因顯著的抗原，皮膚試驗的設置由區變態反應醫生進行。過敏症醫生解決了對特定免疫治療的需求並進行治療。醫生 - 肺病專家和功能診斷教導患病兒童及其父母進行峰值流量測量和結果記錄。研究自我觀察日記。

疾病期間的分類提供兩個時期 - 惡化和緩解。

支氣管哮喘的分類取決於疾病的時期

哮喘發作 - 呼吸困難加重，咳嗽，氣喘，胸悶，或者這些臨床表現的任意組合的發作。值得注意的是，根據標準中的患者症狀的存在與哮喘 - 疾病的表現，而不是惡化。例如，如果患者每日兩個夜晚和症狀FEV1 = 80％時具有症狀，醫生建立具有患者中度哮喘，因為所有的上述標準是這種形式的疾病的（不惡化）的事實。在患者對現有症狀相加（過電流），用於短效的支氣管擴張劑的需要的情況下，增加的白天和夜間症狀的數目發生呼吸困難，確定哮喘也需要根據嚴重程度進行分類。

控制支氣管哮喘 - 以目前哮喘的基本抗炎治療為背景消除疾病的表現。GINA專家現在將總控制（控制性哮喘）確定為哮喘治療的主要目標。

支氣管哮喘的緩解 - 在撤除基本抗炎治療的背景下完全沒有疾病症狀。因此，例如，在適當程度的哮喘藥物治療方案的嚴重程度一段時間內導致疾病臨床表現的降低（可能完全消失）並恢復肺功能參數。必須將這種情況視為對疾病的控制。如果肺功能保持不變，並且沒有支氣管哮喘症狀，並且在停止治療後確定緩解。應該指出，在青春期的兒童中，有時會發生疾病的自發緩解。

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根據對支氣管哮喘治療的反應確定控制水平

儘管臨床和功能參數以及治療量極為重要（用於確定支氣管哮喘的嚴重程度），但引用的疾病分類並不反映對正在進行的治療的反應。因此，患者可以諮詢具有平均嚴重程度的哮喘症狀的醫生，結果，他將被診斷為中度持續性哮喘。但是，如果藥物治療的體積不足一段時間，則該疾病的臨床表現將對應於嚴重的持續性哮喘。考慮到這一規定，GINA專家建議不僅要區分嚴重程度，還要區分疾病控制水平，以便就改變當前治療量作出決定。

支氣管哮喘控制水平（GINA，2006）

特點	受控制的BA（以上所有）	部分控制哮喘（1週內的任何表現）	不受控制的哮喘
白天症狀	否（每週<2集）	>每週2次
限制活動	沒有	有 - 任何表達	任何一周出現三個或更多的部分控制哮喘症狀
夜間症狀/覺醒	沒有	有 - 任何表達
需要急救藥物	否（每週52集）	>每週2次
肺功能指標（PSV或FEV1）	規範	>到期的80％（或該患者的最佳分數）
加重	沒有	每年1次或更多	任何一周加劇

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兒童過敏性和非過敏性哮喘的診斷

接受區分支氣管哮喘的過敏性和非過敏性形式，它們具有特定的臨床和免疫學特徵。術語“過敏性哮喘”被用作免疫機制介導的哮喘的基礎。當存在的IgE介導的機制指示（致敏外源性過敏原，升高的血清IgE），建議IgE介導的哮喘。多數患者（特應性普遍 - 小兒遺傳易感性高的IgE的表現在年輕的時候首發表現的發展），過敏症狀可能與過敏性哮喘。但是，IgE介導的哮喘並不總是被稱為“特應性”。誰也不能描述為過敏性有些人，他們沒有致敏（早期），以常見的過敏原，IgE介導的過敏的發展在較高劑量接觸過敏原的發生以後，通常與佐劑，如煙草煙霧組合。在這方面，與“特應性哮喘”相比，術語“過敏性哮喘”更廣泛。在非過敏性檢查過程中未檢測實施例中的變應原抗體，其特徵在於血清IgE的免疫機制在疾病的發病機制中的參與的任何其他證據的低的水平。

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