兒童支氣管哮喘的治療

治療支氣管哮喘是：

• 開展旨在減少或消除致敏性過敏原影響的消除活動。
• 藥物治療。
• 過敏原特異性免疫治療。
• 培訓患者及其家屬。

適應症為支氣管哮喘住院治療

• 嚴重惡化：
  • 休息時呼吸困難，強迫，拒絕嬰兒食用，激動，嗜睡或意識模糊，心動過緩或氣促（每分鐘超過30次）;
  • 大聲喘息或缺席;
  • 心率（心率）超過每分鐘120次（嬰兒每分鐘超過160次）;
  • 即使在初始治療後，PSV仍低於正確值或最佳值的60％
  • 用盡了孩子。
• 對支氣管擴張劑無明顯反應，該反應速度快，並保存至少3小時。
• 開始用糖皮質激素治療2-6小時後缺乏改善。
• 病情進一步惡化。
• 在重症監護病房的病歷或住院期間危及生命的哮喘急性加重，氣管插管加重支氣管哮喘。
• 社會不愉快。

藥物治療支氣管哮喘

有兩大類用於治療兒童哮喘的藥物：

• 基本（支持，抗炎）治療手段;
• 對症。

支氣管哮喘基礎治療的準備工作包括：

• 具有抗炎和/或預防效果的製劑（糖皮質激素，抗白三烯藥物，色甘酸，抗IgE-napropaty）;
• 長效支氣管擴張劑（長效β2-腎上腺素能藥物，緩釋的茶鹼製劑）。

當使用IGKS時，目前顯示最大的臨床和病理學功效。基本的抗炎治療的所有準備工作都是每天和很長一段時間。使用抗炎藥物（基本）的這個原則可以讓你控制疾病並將其維持在適當的水平。應當注意的是，RF到基治療哮喘在使用含有IGCC（沙美特羅，氟替卡松+（Seretid）和布地奈德+福莫特羅（信必））與間隔12小時聯合製劑的兒童。只有穩定的給藥方案被註冊。其他兒童計劃是不允許的。

意味著緩解支氣管哮喘的症狀：

• 吸入短效β2-腎上腺皮質激素（最有效的支氣管擴張劑）;
• 抗膽鹼能藥物;
• 立即釋放茶鹼製劑;
• 口服短效β2-腎上腺皮質激素。

這些藥物也被稱為“急救”; 使用它們有必要消除支氣管阻塞和伴隨的急性症狀（喘息，胸悶，咳嗽）。這種藥物使用模式（即僅當需要消除哮喘的新出現症狀時）被稱為“按需模式”。

用於治療支氣管哮喘的製劑以各種方式給藥：口服，胃腸外和吸入。後者是可取的。在選擇吸入裝置時，應考慮藥物輸送的有效性，成本/效果，易用性和患者年齡。兒童使用三種類型的吸入裝置：霧化器，計量氣霧劑吸入器和粉末吸入器。

輸送支氣管哮喘（年齡優先）

手段	推薦年齡組	評論
劑量氣霧劑吸入器（DAD）	>5多年	很難協調氣球閥的吸氣時刻和壓力，特別是對於兒童。 約80％的劑量在口咽部沉降，每次吸入後都需要沖洗口腔
DAI。靈感啟動	> 5年	該傳遞裝置的使用適用於無法協調傳統DAI瓣膜吸氣和壓力的患者。此類吸入器不能與優化器以外的現有隔離器一起使用
粉末吸入器	>5年	使用適當的技術，吸入的有效性可以高於使用DAI。每次使用後都需要沖洗口腔，以減少全身吸收
間隔	> 4年 應用<4年 面膜	使用墊片可以減少口咽部藥物的沉降，允許在面罩（帶有分層裝置）的情況下以更高的效率使用DAI，可用於4歲以下的兒童
噴霧器	<2年 任何年齡的患者不能使用墊片或墊片/面罩	因為患者和醫生需要最少的努力，所以在專門部門和重症監護室以及緊急護理中使用的最佳運載工具

用於治療支氣管哮喘的抗炎（鹼性）藥物

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吸入糖皮質激素和含有它們的聯合藥劑

目前，吸入糖皮質激素是控制支氣管哮喘最有效的藥物，因此推薦用於治療任何嚴重程度的持續性哮喘。在學齡兒童支持ICS治療可以控制哮喘症狀，減少急性加重和住院治療的頻率，提高生活質量，改善外部呼吸功能，降低支氣管高反應性，減少運動時的支氣管收縮。IGKS在學齡前兒童中的應用。患有支氣管哮喘，導致病情在臨床上顯著改善。包括晝夜咳嗽，喘息和喘鳴，體力活動，使用緊急藥物和使用衛生系統資源。Beclomethasone用於兒童。氟替卡松。布地奈德。低劑量使用這些藥物是安全的：當指定較高劑量時，有必要記住發生副作用的可能性。區分用於基礎治療的低，中，高劑量藥物。

計算等效日劑量的吸入糖皮質激素

藥物

每日低劑量，μg

平均每日劑量，μg

每日高劑量，μg

12歲以下兒童的劑量

二丙酸倍氯米松1 '	100-200	> 200-400	> 400
Budesonid'	100-200	> 200-400	> 400
氟替卡松	100-200	> 200-500	> 500

12歲以上兒童的劑量

二丙酸倍氯米松	200 500	> 500-1000	> 1000-2000
布地奈德	200-400	> 400-800	> 800-1600
氟替卡松	100-250	> 250-500	> 500-1000

在哮喘[沙美特羅，氟替卡松+（Seretid）和福莫特羅+布地奈德（信必）〕的治療組合藥物的IGCC一部分。大量的臨床研究已經表明，長效β2 - 激動劑和吸入皮質類固醇的低劑量的組合比增加後者的劑量更有效。沙美特羅和氟替卡松（在單一吸入器）的聯合治療有助於比長效β2 - 激動劑和吸入皮質類固醇在分開的吸入器更好地控制哮喘。對長期治療沙美特羅替幾乎每第二個病人能達到哮喘的完全控制的背景下（根據研究，其中包括患者年齡在12歲及以上）。治療效果顯著改善：PSV，FEV1，惡化頻率，生活質量。如果在兒童中使用低劑量的IHKS不能實現對支氣管哮喘的控制。建議過渡使用組合藥物，這可能是增加IGKS劑量的一個很好的選擇。這在12週的平行組中進行了一項新的前瞻性，多中心，雙盲，隨機試驗。這比起沙美特羅和氟替卡松50/100微克劑量的組合的功效，每天2次，高2倍劑量的丙酸氟替卡松（200毫克2次兒童4-11歲303持續性哮喘的症狀，儘管先前治療的天低劑量的IGKS）。已經發現，經常使用的氟替卡松/沙美特羅（舒利迭）的組合的防止症狀和哮喘實現的控制是作為吸入糖皮質激素的雙劑量一樣有效。舒利迭治療伴有肺功能的顯著改善，減少需要藥物來緩解具有良好的耐受性哮喘的症狀：一組舒利迭增長早晨PSV高出46％，與完全缺乏的需要“搶救治療”兒童的數量是超過53％在丙酸氟替卡松組中。在吸入器的組成使用福莫特羅/布地奈德的組合提供了與患者一個布地奈德誰曾未能提供IGCC控制症狀相比，哮喘症狀更好的控制。

IGCC對生長的影響

不受控制的或嚴重的支氣管哮喘會減慢兒童的發育並減少成年期的總體增長。長期對照試驗均未顯示任何統計或臨床顯著影響ICSS治療的劑量為100-200μg/天的生長。高劑量長期給予任何IGCC可減緩線性生長。然而，接受IGKS的支氣管哮喘患兒實現正常生長，但有時晚於其他兒童。

對骨組織的影響

沒有一項研究顯示接受IGCC兒童骨折風險的統計學顯著增加。

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對下丘腦 - 垂體 - 腎上腺系統的影響

以<200微克/天（以布地奈德計）的劑量治療IGKS不伴隨下丘腦 - 垂體 - 腎上腺系統的任何顯著抑制。對於更高的劑量，臨床相關的變化通常也不是特徵性的。

口腔念珠菌病

臨床上明顯的鵝口瘡很少被注意到，它可能與伴隨的抗生素治療，高劑量的吸入性糖皮質激素和高吸入率有關。墊片和漱口水的使用降低了念珠菌病的發病率。

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其他副作用

在常規基礎抗炎治療的背景下，白內障和肺結核的風險沒有增加。

白三烯受體拮抗劑

在入院後的幾個小時內，Antileukotriene藥物可以部分防止體力消耗引起的支氣管痙攣。在缺乏低劑量吸入糖皮質激素療效的情況下添加antileukotriene藥物治療提供適度的臨床改善，包括在惡化的頻率在統計學上顯著下降。治療antileukotriene藥物臨床療效已被證明在兒童時代5年與哮喘的嚴重程度都在，但通常這些產品在低劑量吸入糖皮質激素的劣勢。Antileukotriene藥物（扎魯司特，孟魯司特）可以被用於增強與在當疾病是使用低劑量的吸入糖皮質激素的不充分控制的那些情況下，支氣管哮喘srednetyazholoy治療兒童。在白三烯受體拮抗劑如重症患者和哮喘srednetyazholoy單一的應用指出肺功能略有改善（在6歲及以上）和哮喘的控制（在2歲以上）。Zafirlukast對於12歲及以上中度和重度支氣管哮喘患兒的外部呼吸功能具有中等程度的療效。

色甘酸鈉

Cromons抗炎作用弱，即使對於低劑量的IGKS也有效。對於臨床症狀，外部呼吸功能，支氣管哮喘體力，氣道高反應性，色甘酸不如IGKS有效。兒童支氣管哮喘患者使用色甘酸進行長期治療與安慰劑無顯著差異。運動前規定的Nedocromed可以減少由其引起的支氣管收縮的嚴重程度和持續時間。Nedocromil以及色甘酸，不如IGKS有效。當需要用快速作用的支氣管擴張劑強化治療時，Cromons禁用於支氣管哮喘加重。由於缺乏有效證據，Cromones在兒童基礎支氣管哮喘治療中的作用有限，特別是在學齡前。2000年進行的薈萃分析無法就色甘酸作為兒童支氣管哮喘基本治療手段的有效性作出明確結論。該組的製劑不用於開始中度和重度哮喘的治療。在完全控制支氣管哮喘症狀的患者中可以使用丙酮作為基本治療。Cromons不應該與長效β2-腎上腺皮質激素聯合應用，因為在沒有IGSC的情況下使用這些藥物會增加哮喘死亡的風險。

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抗IgE製劑

抗IgE抗體是目前用於改善嚴重持續性特應性支氣管哮喘控制的基本上新類型的藥物。奧馬珠單抗，研究最多的，第一個也是唯一藥物推薦此組中使用，在世界各國批准用於成人和兒童的治療哮喘未控制的超過12年。與奧馬珠單抗和需要每月看醫生的注射給藥治療的高昂成本在誰需要反复住院，緊急醫療救護，應用高劑量的吸入和/或全身應用糖皮質激素的患者合理的。

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長效甲基黃嘌呤

即使在低於通常推薦的治療範圍的劑量下，茶鹼在控制支氣管哮喘症狀和改善肺功能方面比安慰劑顯著更有效。然而，在治療小兒支氣管哮喘的茶鹼是有問題的，因為沉重的迅速崛起（心律失常，死亡），並推遲的可能性（行為障礙，學習障礙，和其他人。）副作用。在這方面，只有在嚴格的藥效控制下才可能使用茶鹼。（在大多數用於治療支氣管哮喘的臨床指南中，在美國的不同國家，茶鹼一般不允許用於兒童。）

長效β ₂ -adrenomimetiki

分類測試₂ -adrenomimetikov：

• 短效，速效（沙丁胺醇）;
• 長效：
• 高速（福莫特羅）;
• 起效較慢（沙美特羅）。

沙丁胺醇是在“按需”模式下緩解哮喘症狀的“黃金標準”。

吸入長效β2-腎上腺素能受體

該組的製劑對維持支氣管哮喘的控制是有效的。永久性地，它們僅與IGKS聯合使用，並且在使用的IGCC的標準初始劑量不允許控制該疾病時開處方。這些藥物的作用持續12小時，吸入形式的福莫特羅在3分鐘後具有治療作用（鬆弛支氣管平滑肌），吸入後30-60分鐘達到最大效果。沙美特羅開始相對緩慢地起作用，吸入單劑量50微克後10-20分鐘注意到顯著作用，30分鐘後出現與沙丁胺醇相當的效果。由於起效緩慢，沙美特羅不宜用於緩解支氣管哮喘的急性症狀。由於福莫特羅的作用比沙美特羅的作用更快，因此它使我們能夠使用福莫特羅不僅用於預防，還用於緩解症狀。然而，根據GIN A（2006）的建議，長效β2-腎上腺皮質激素僅用於已接受IHKS定期維持治療的患者。

即使長時間使用，兒童仍可耐受長效吸入β2-腎上腺皮質激素，其副作用可與短效β2-腎上腺素能受體（如果按需使用）相媲美。由於使用不含IGKS的長效β2-腎上腺素能受體藥物的單藥治療增加了患者死亡的可能性，因此該組的治療只能與IHKS的基本治療結合使用。由於支氣管哮喘急性加重的影響數據相互矛盾，這些治療方法並不是需要兩種維持治療手段等等的患者選擇的藥物。

口服長效β2-腎上腺素能藥物

這組藥物包括長效沙丁胺醇劑型。這些藥物可以幫助控制支氣管哮喘的夜間症狀。如果後者不能充分控制標準劑量的夜間症狀，則可用於IGSC之外。可能的副作用包括心血管刺激，焦慮和震顫。在兒科臨床實踐中，這些藥物很少使用。

抗膽鹼能藥物

對於支氣管哮喘患兒長期使用（基本治療），不推薦吸入抗膽鹼能藥物。

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全身性糖皮質激素

儘管全身皮質類固醇治療哮喘有效，必須考慮到在長期治療的不良影響，諸如下丘腦 - 垂體 - 腎上腺系統的抑制，增加的體重，類固醇糖尿病，白內障，高血壓，生長遲緩，免疫抑制，骨質疏鬆症，精神障礙。鑑於副作用，長期使用只有在嚴重惡化的情況下，在哮喘兒童中使用，如抗病毒感染的口服糖皮質激素的風險，並在她的缺席。

過敏原特異性免疫治療

過敏原特異性免疫治療可降低症狀的嚴重程度和對藥物的需求，降低過敏原特異性和非特異性支氣管高反應性。由變態反應專家進行。

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緊急治療手段（準備“急救”）

吸入快速作用的β2-腎上腺素能藥物（短效）是現有支氣管擴張劑中最有效的，它們可作為治療急性支氣管痙攣的首選藥物。這組藥物包括沙丁胺醇，非諾特羅和特布他林。

抗膽鹼能藥物在兒童支氣管哮喘治療中發揮有限的作用。與支氣管哮喘的加重β2-受體激動劑組合薈萃分析異丙托溴銨表明，使用抗膽鹼能藥的陪統計學顯著，雖然肺功能的中度改善和減少住院的風險。

支氣管哮喘急救助劑的製備

藥物	劑量	副作用	評論
β2-微adrenomimetiki
沙丁胺醇（DAI）	1劑量 - 100微克; 1-2次吸入，每天最多4次	心動過速，震顫，頭痛，煩躁不安	僅在“按需模式”下推薦
沙丁胺醇（霧化器）	2.5毫克/2.5毫升
Phenoterol（DAI）	1劑量 - 100微克; 1-2次吸入，每天最多4次
非諾特羅（噴霧劑治療溶液）	1毫克/毫升
抗膽鹼能藥物
異丙托溴銨（DPI）從4歲開始	1劑量 - 20微克; 2-3次吸入，每天最多4次	口中有輕微乾燥和不愉快的味道	主要用於2歲以下的兒童
出生後異丙托溴銨（霧化溶液）	250μg/ ml
聯合製劑
Phenoterol +溴化異丙腎上腺素（DAI）	每天吸入2次，最多4次	心動過速，骨骼肌震顫，頭痛，煩躁不安，口乾舌燥，口感不適	以每種藥物組合的副作用為特徵
非諾特羅+異丙托溴銨（霧化治療溶液）	1-2毫升
茶鹼短效
氨茶鹼（euphyllin）以任何劑型	150毫克; > 3年，每天12-24毫克/千克	噁心，嘔吐，頭痛，心動過速，心律紊亂	目前，使用氨茶鹼緩解兒童哮喘症狀是不合理的

評估支氣管哮喘控制水平

評估每位患者的病情包括確定當前治療的數量，醫生建議的執行程度以及支氣管哮喘的控制水平。

控制支氣管哮喘是一個複雜的概念，根據GINA的建議，包括一系列以下指標：

• 支氣管哮喘的每日症狀的最小數量或不存在（每周少於2次）;
• 在日常活動和體力消耗方面沒有限制;
• 由於支氣管哮喘而沒有夜間症狀和覺醒;
• 短效支氣管擴張劑的最低需求或缺乏需求（每周少於2次）;
• 正常或幾乎正常的肺功能;
• 沒有支氣管哮喘的惡化。

根據GINA（2006）的三個級別是區分控制，部分控制和不受控制的支氣管哮喘。

目前，已經開發了多種綜合評估工具。其中之一-測試在兒童哮喘控制（兒童哮喘控制測試） -經過驗證的調查問卷，讓醫生和病人（父）快速評估哮喘和需要增加處理能力的表現的輕重。

現有關於5歲以下兒童支氣管哮喘治療的文獻資料不允許給出詳細的建議。IGKS--在這個年齡組中具有最佳效果的藥物; 第二階段推薦使用低劑量的IHRS作為初始維持治療的一種手段。

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治療支氣管哮喘，旨在維持控制

藥物的選擇取決於當前的哮喘控制水平和目前的治療。因此，如果治療無法控制支氣管哮喘，則需要增加治療量（進入更高階段），直至達到控制效果。如果持續3個月或更長時間，可以減少維持治療量，以達到足以維持控制的最小量和最低劑量的藥物。在部分哮喘控制的情況下，應考慮增加鑑於更有效的方法，以治療治療的體積的可能性（即，增加劑量的可能性或增加其他藥物），安全性，成本，和患者的滿意度達到的控制水平。

旨在控制支氣管哮喘的治療階段（根據GINA指南，2006）

與治療其他慢性疾病的方法相比，用於支氣管哮喘的大多數藥物的特徵在於相對有利/有益的風險關係。每個階段都包括治療選擇，可以作為選擇支氣管哮喘的支持治療的替代方案，但效果並不相同。治療量從第2階段增加到第5階段; 儘管在階段5，治療的選擇也取決於藥物的可用性和安全性。與以前未接受維持治療應該從第2階段開始，如果哮喘的初步審查的臨床表現極為明顯，並指向缺乏控制的持續性哮喘的症狀大多數患者，治療以第3步開始。

治療階段與支氣管哮喘臨床特徵的對應關係

治療階段	患者的臨床特徵
第1步	白天短時間（長達數小時）的支氣管哮喘症狀（咳嗽，喘息，每週呼吸短促<2次）或更罕見的夜間症狀。 在發作間期沒有哮喘和夜間覺醒的表現，肺的功能在正常範圍內。 PSV <正確值的80％
第2步	支氣管哮喘的症狀更多時候是每週1次，但更少的是1次8天。 惡化可能會擾亂患者的活動和夜間睡眠。 夜間症狀多於每月2次。 外部呼吸功能參數在年齡範圍內。 在發作間期沒有支氣管哮喘和夜間覺醒症狀，體力活動的耐受性不降低。 PSV>正確值的80％
第3步	每天記錄支氣管哮喘的症狀。 惡化會擾亂孩子的身體活動和夜間睡眠。 每週發生一次以上的夜間症狀。 在發作間期，注意到發作性症狀，外部呼吸作用的變化持續存在。 體力活動的耐受性可以降低。 PSV為正確值的60-80％
第4步	頻繁（每週幾次或每日，每天幾次）出現支氣管哮喘症狀，經常發生夜間窒息發作。 該疾病經常惡化（每1-2個月1次）。 限制體力活動並明顯損害外部呼吸功能。 在緩解期，支氣管阻塞的臨床和功能表現仍然存在。 PSV <所需值的60％
第5步	每日每日和每夜的症狀，每天數次。 嚴格限制體力活動。 明顯違反肺功能。 經常惡化（每月1次，更常見）。 在緩解期間，支氣管阻塞的顯著臨床和功能表現仍然存在。 PSV <所需值的60％

在每個治療階段，患者應使用藥物迅速緩解支氣管哮喘（快速支氣管擴張劑）的症狀。

然而，它們的常規使用是支氣管哮喘失控的徵兆之一，表明需要增加維持治療的量。這就是為什麼減少或不需要緊急治療是治療效果的重要目標和標準。

第1步 - 根據需要使用藥物緩解症狀，僅適用於未接受維持治療的患者。在症狀出現較頻繁或偶爾惡化的情況下，除了根據需要緩解症狀的藥物之外，患者還需要定期維持治療（見第2步或更高）。

步驟2-5包括用於症狀緩解的藥物（根據需要）與定期維持治療的組合。作為第2階段任何年齡患者支氣管哮喘的首選支持療法，推薦IGHS使用低劑量。替代品是吸入抗膽鹼能藥物，短效口服β2-腎上腺素能藥物或短效茶鹼。然而，這些藥物的特點是起效慢，副作用較高。

在步驟3中指定的組合中的吸入糖皮質激素的使用以固定組合的長效形式的吸入β-2-激動劑的低劑量。由於聯合治療的累加效應，患者通常具有低劑量的IGKS; 只有在治療3-4個月後尚未控制支氣管哮喘的患者才需要增加IHKS劑量。結果表明，β2 - 激動劑福莫特羅長的動作，作為單一療法或與布地奈德的固定組合使用時，其特徵在於，起效快，對哮喘比β2-受體激動劑短效的急性表現的浮雕沒有那麼有效。但是，不推薦使用福莫特羅單藥治療緩解症狀，這種藥物只能用於IGKS。在所有兒童中，特別是5歲及以下的兒童，聯合治療的研究程度要低於成人。然而，最近的研究已經表明，在添加的β2 - 激動劑的作用時間長比增加吸入糖皮質激素的劑量更有效。第二種選擇是將IGKS的劑量增加到平均值。所有年齡，接收介質，或通過計量氣溶膠吸入器高劑量吸入皮質類固醇患者建議使用用於改善藥物遞送至呼吸道的間隔，減少的口咽副作用和藥物的全身吸收的風險。用於治療階段3的另一可選實施例中 - 吸入糖皮質激素與antileukotriene藥物，其代替可以分配茶鹼小劑量低劑量的組合持續釋放。這些治療方案未在5歲以下的兒童中進行調查。

第4步中藥物的選擇取決於第2步和第3步中的先前任用。但是，增加額外資金的順序應基於其在臨床研究中獲得的比較有效性的證據。如果可能的話，在第3階段沒有實現支氣管哮喘控制的患者應轉診給專科醫生，以排除難以治療的其他診斷和/或支氣管哮喘。步驟4中優選的治療方法是使用中等劑量或高劑量的糖皮質激素與長效吸入β2-腎上腺素模擬劑的組合。高劑量長期使用IGSC會增加副作用的風險。

對於在使用高劑量IGKS聯合長效β2-腎上腺皮質激素和其他藥物維持治療時未達到效果的患者，階段5的治療是必需的。向其他藥物中加入口服糖皮質激素進行維持治療可以增加效果，但伴隨著嚴重的不良影響。應該警告患者有副作用的風險; 也有必要考慮所有其他替代治療支氣管哮喘的可能性。

如果控制支氣管哮喘是通過IGKS和β2-腎上腺皮質長期作用的基礎治療背景實現的並且保持至少3個月，則其體積可以逐漸減小。它應該首先在3個月內將IHCS劑量減少不超過50％，並繼續用長效β2-腎上腺皮質激素進行治療。儘管在每天2次使用低劑量IGKS和長效β2受體激動劑的背景下保持完全控制，但有必要取消最後一次並繼續使用IGKS。實現對kromonah的控制並不需要減少劑量。

在患者基本治療的另一個方案體積減少接收長效β2 - 激動劑和吸入皮質類固醇包括第一消除在第一階段中，同時以劑量這是在一個固定的組合持續糖皮質激素單一療法。隨後，IGKS的數量在3個月內逐漸減少不超過50％，前提是完全控制支氣管哮喘。

長效β2受體激動劑單藥治療無IGCC是不可接受的。因為可能增加支氣管哮喘患者的死亡風險。如果對支氣管哮喘的完全控制持續存在最小劑量的抗炎藥並且在1年內沒有症狀復發，則停止支持治療。

隨著抗炎治療量的減少，有必要考慮患者對過敏原的敏感度譜。例如，在支氣管哮喘和花粉致敏患者的開花季節之前，嚴禁減少所用鹼性藥物的劑量，相反，這一時期的治療量應該增加。

響應失去對支氣管哮喘的控制，治療量增加

治療支氣管哮喘控制（增加頻率和哮喘症狀的嚴重程度，1-2天，在峰值流量下降或惡化的運動耐受吸入β-2-激動劑的要求）的過程中的體積損失必須增加。治療支氣管哮喘的體積根據因致敏性過敏原致敏的頻譜而調整為1年。對於水腫的患者使用支氣管擴張的β2 - 激動劑，抗膽鹼能藥，甲基黃嘌呤）和糖皮質激素藥物的組合急性哮喘支氣管阻塞遇到障礙。優先考慮吸入給藥形式，從而在對嬰兒身體的總影響最小的情況下實現快速效果。

用於減少劑量的各種藥物的現有建議基本治療可具有LE（優選B）的足夠高的水平，但它們是基於從研究，評估僅臨床參數（症狀，FEV1）而對抗炎活性和結構限定減小的處理量的效果數據哮喘的變化。因此，減少治療量的建議需要進一步的研究，旨在評估疾病的過程，而不僅僅是臨床表現。

需要對哮喘的聯合治療的長期維持在研究評價各種藥理模式的有效性進行確認。在第一年裡，進行了一項隨機雙盲研究，接下來的2年 - 開放，接近正常的臨床實踐。沙美特羅，氟替卡松+治療的患者（Seretid，每日250分之50毫克2倍），在3次頻率較低變得有必要增加治療體積比的使用模式丙酸氟替卡松（250毫克，每日2次）和沙美特羅的患者組（50 mcg一天2次）。使用顯著相比，聯合治療減少哮喘發作，與誰單獨接收每個藥物的患者相比提高支氣管阻塞，降低氣道高反應。3年後，一個完整的哮喘控制在與舒利迭治療的患者的71％，並用丙酸氟替卡松處理46％達到了。在所有的觀察中，研究藥物的良好耐受性被確立。在這項研究中，成年患者第一個例子表明，哮喘控制在廣大患者的長期治療舒利可能實現。

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管理患者，旨在實現對支氣管哮喘的控制

治療支氣管哮喘的目的是實現並維持對該疾病臨床表現的控制。在醫生與患者及其家屬合作開發的醫療幫助下，大多數患者都可以達到這一目標。取決於當前的控制水平，每個患者被分配相應於五個“治療階段”之一的治療; 在這個過程中，它不斷地根據哮喘控制水平的變化進行評估和糾正。

整個治療週期包括：

• 評估支氣管哮喘的控制水平;
• 旨在實現它的治療;
• 治療保持控制。

患者教育

教育是治療支氣管哮喘患兒的綜合計劃中的重要組成部分，這意味著在患者，家人和醫療工作者之間建立夥伴關係。良好的相互理解作為進一步接受治療（合規）的基礎非常重要。

教育計劃的任務：

• 通知消除活動的必要性;
• 培訓使用藥物;
• 通知治療的基本知識;
• 訓練監測疾病症狀，測風（5歲以上的兒童），保持自我控制日記;
• 編制個人加劇行動計劃。

預後支氣管哮喘

在與急性病毒感染，沒有遺傳性過敏症和過敏性疾病家族史的跡象的背景喘息反复發作的兒童，症狀通常消失在學齡前和哮喘不再發生，儘管有可能的肺功能，支氣管高反應性最小的變化的保存。當年齡較小（2歲以下）發生喘息時，如果沒有其他家族過敏症狀，他們甚至會延遲的可能性很小。對於經常發生喘息，有家族史的支氣管哮喘和特應性表現的幼兒，6歲時發生支氣管哮喘的風險顯著增加。男性性別是青春期前支氣管哮喘發病的危險因素，但支氣管哮喘在成年後很可能會消失。女性是成年期持續存在支氣管哮喘的危險因素。