儿童心力衰竭

“循环衰竭”一词在文献和临床实践中被广泛使用；事实上，它是一种与两个主要因素相关的循环障碍：

• 心肌收缩力下降；
• 外周血管紧张性减弱。

外周血管张力减弱，顾名思义，就是血管功能不全。它最常见于实际上健康的个体，表现为植物性肌张力障碍，交感神经供应减少，副交感神经影响相对占主导地位，即交感神经张力缺失；也常见于中枢神经系统植物性部分原发性副交感神经影响占主导地位的个体。当然，血管功能不全也可以是继发性的，表现为急性和慢性感染、内分泌疾病、慢性非感染性疾病，包括心血管疾病患者。

血管功能不全的主要临床症状是苍白，可能出现头晕，在极端情况下，由于血压下降和外周血管阻力降低，甚至会失去意识（血管迷走神经性晕厥）。血管功能不全不会伴有呼吸困难或心动过速；不会观察到肝脏肿大，也没有外周水肿或其他充血体征。相对心脏浊音界不会扩大，由于心腔充盈不足，心音可能更响。在血管性循环功能不全中，心脏的收缩功能没有受损。在患有器质性心脏病的患者中，血管功能不全是心脏功能不全的结果。血管性和心脏性循环功能不全的结合称为心血管功能不全。

心力衰竭本身的概念可以定义如下：

• 由心内和外周血液动力学紊乱引起的一种疾病，与心肌收缩力下降有关；
• 由于心脏无法将静脉流入转化为足够的心输出量而导致的疾病。

事实上，后一种定义代表了心力衰竭临床症状的血流动力学基础。

心力衰竭有两种形式：急性和慢性。急性心力衰竭发生在心肌梗死、急性二尖瓣或主动脉瓣衰竭，或左心室壁破裂期间。急性心力衰竭会使慢性心力衰竭的病程更加复杂。

由于我们更多地谈论慢性心力衰竭，我们将提供另一个定义：慢性心力衰竭是由于心血管系统的各种疾病而发展的一种综合症，导致心脏泵血功能下降（尽管并非总是如此），神经激素系统慢性过度活跃，表现为呼吸急促、心悸、疲劳加剧、身体活动受限和体内液体潴留过多。

ICD 10 代码

根据ICD 10，心力衰竭被归类为IX类：循环系统疾病。其编码为150：充血性心力衰竭 - 150.0，左心室心力衰竭 - 150.1。

心力衰竭流行病学

需要解决这一问题的原因如下：

• 该综合征的预后不良；
• 猝死的风险比人群高5倍；
• 慢性心力衰竭患者5年生存率不足50%；
• 无症状病程（无症状左心室功能障碍）患者的数量明显超过临床表现为慢性心力衰竭的患者数量。

上述立场涉及成年患者。目前，乌克兰尚无关于慢性心力衰竭患者人数（尤其是儿童患者）的准确统计数据。

心力衰竭的病因

从年龄上看，心力衰竭的病因可能有以下几种：

• 新生儿期：这个年龄段的先天性心脏缺陷一般比较复杂，有合并性、复合性；
• 婴儿期：
  • 先天性心脏缺陷、先天性心肌炎——早期（心内膜和心肌弹力纤维增生症）和晚期;
  • 在这个年龄，由于感染性心内膜炎而出现心脏瓣膜缺陷；
  • 急性心肌炎。

心力衰竭的病因

心力衰竭的发病机制

本文讨论的是慢性心力衰竭。这是因为严格来说，没有长期心脏病史的急性心力衰竭在临床实践中并不常见。风湿性和非风湿性原因的急性心肌炎可能就是这种情况的一个例子。急性心力衰竭通常是慢性心力衰竭的并发症，可能伴有其他并发症，其特点是心力衰竭的个体症状发展迅速且严重，从而导致失代偿。

在心脏功能障碍或心力衰竭的早期阶段，外周循环仍然能够满足组织需求。这是由于在心力衰竭的早期、临床前阶段就已经启动了初级适应机制，此时尚无明显症状，只有通过仔细检查才能确定是否存在这种综合征。

心力衰竭的发病机制

心力衰竭的分类

急性和慢性心力衰竭可分为左心室衰竭和右心室衰竭，但更常见的是两个心室同时衰竭，即完全性心力衰竭。目前，我国对成人心力衰竭的评估采用两种分型。

ND Strazhesko 和 V.Kh. Vasilenko 的分类建议分为以下几个阶段。

• 第一阶段——潜在性心力衰竭，仅在体力消耗时才会显现。
• 第二阶段 - 严重的长期心力衰竭（小循环和/或大循环充血），症状在静息时表现出来：
  • II A - 血液动力学紊乱在其中一个部分（在血液循环的大或小循环中）表现较弱：
  • II B - 严重的血液动力学紊乱 - 长期阶段的结束，涉及大循环和小循环的血液循环：
• 第三阶段，最终阶段——器官营养不良性改变，伴有严重的血流动力学紊乱、代谢持续改变以及器官和组织结构不可逆改变。

心力衰竭的分类

心力衰竭的症状

左心室心力衰竭最早且最具特征性的体征之一是呼吸困难。起初，呼吸困难仅在体力活动、快走、跑步、爬楼梯等情况下出现。之后，静息状态下也会出现，并随着体位变化、交谈和进食时加重。心脏病引起的呼吸困难在患者平卧时会加重。因此，心力衰竭患儿会采取强制半坐位（端坐呼吸），此时他们会感到呼吸困难有所缓解。

右心室衰竭还伴有主观症状，例如迅速疲劳、虚弱、睡眠障碍等。咳嗽、气短、发绀等症状通常程度不同，且通常与体循环充血的严重程度无关。这些症状通常取决于右心室衰竭的潜在疾病的性质。

心力衰竭的症状

诊断

左心室衰竭的诊断也基于仪器检查的数据。因此，在这方面最有用的是心电图数据：左心房、左心室的大小和射血分数。在左心室衰竭时，这些指标可能会发生显著变化。左心房明显增大通常反映肺循环负荷过重，并与肺动脉高压的临床症状相吻合。在某些情况下，左心房增大比左心室增大更为重要。

在评估心力衰竭的严重程度时，不应忘记常规体格检查，尤其是血压特征。心力衰竭的血压指标可以指示患者病情的严重程度。因此，心输出量下降会导致收缩压下降。

心力衰竭的诊断

心力衰竭的治疗

心力衰竭的治疗旨在增强心肌收缩力，消除充血（液体潴留），恢复内脏器官功能和体内平衡。当然，治疗导致心力衰竭的潜在疾病是必需的。

慢性心力衰竭治疗的一般策略和原则

慢性心力衰竭的治疗目标是：

• 消除疾病症状-呼吸急促，心悸，疲劳加剧，体内液体潴留；
• 保护靶器官（心脏、肾脏、脑、血管、肌肉）免受损害：
• 提高生活质量；
• 减少住院人数：
• 改善预后（延长寿命）。

心力衰竭的治疗

心力衰竭并发症

心力衰竭的不同阶段都可能出现并发症。随着心力衰竭程度的加重，并发症的发生频率更高，病情也更严重。一些并发症甚至可能成为患者死亡的直接原因。

真正的低钠血症是在无盐饮食的情况下长期使用利尿剂而发生的。在这种情况下，血清钠含量低于130毫摩尔/升。会出现口渴难忍、食欲不振、口干、呕吐等症状。

在心电图上，可能会出现房室传导缩短和心室复合波终末部分的改变。

心力衰竭并发症

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