心力衰竭的診斷

診斷左心室心力衰竭

臨床檢查。擴大相對心濁音界的邊界向左 - 由左心室，打擊樂器的表現增加心血管系統的左心衰竭的體檢。示出了心肌的收縮力降低作為耳聾心臟聲音，大多我間距在尖端，以及附加色調的外觀：音調protodiastolic III（由於在左心臟和心肌緊張降低的壓力增加）和收縮期前IV音。後者似乎是由於左心房內壓力增加以及聽到心房收縮所致。音調III和IV在心臟的頂部傾聽，經常它們合併並且形成所謂的canter的總和節奏。通常，健康兒童聽到III和IV音，尤其是植物支持的迷走神經定位。由於心臟邊界正常並且沒有其他心力衰竭跡象，這些現象可以被認為是生理性的。

儀器方法。左心室衰竭的診斷也基於儀器檢查方法的數據。因此，這方面最具信息性的是心電圖數據：左心房腔的大小，左心室，射血分數的大小。隨著左心室衰竭，這些指標可以顯著變化。通常情況下，左心房腔顯著擴大反映了血液循環小循環的高度超負荷，並與肺動脈高壓的臨床症狀相符。左心房擴大在某些情況下比左心室腔增大更重要。毫無疑問，左室收縮功能下降的最翔實的超聲心動圖指標應該承認射血分數的變化，平均是65％-70％，從收縮末期和左心室舒張末期內徑的價值的。因此，這些值之間的差異越小，即 左心室壁的活動性越小，在左心室類型中觀察到更明顯的停滯現象。

調查中必不可少的和強制性的補充是多普勒EchoCG，它可以確定血流速度，心腔內壓力，病理性血液排出量和存在量。

在超聲心動圖方法的臨床應用被廣泛使用之前，心臟收縮性的降低通過心臟透視期間心臟搏動的減少來判斷。目前，X射線檢查方法不應該被遺忘，如果僅僅是因為在胸部X射線期間可以發現意想不到的發現。因此，三個投影（直接和兩個斜角）的心臟X線攝影應補充其他檢查方法。心臟大小增加的客觀指標是心臟指數的增加，心臟指數由心臟寬度與胸部寬度的比值決定。通常情況下，心胸指數平均不超過50％，但每個年齡段都有一定的監管指標。有些例外情況可能是小孩，有時由於隔膜的高位置，有時會出現脹氣的背景，因此可能會模擬心臟直徑增加的情況。

毫無疑問的是，心電圖已經是而且仍然檢查的信息的方法心電圖拍攝方法是客觀的，不依賴於相同程度的超聲心動圖和造影用技能和研究者的資格。

由於左心室衰竭必然涉及左心的增加（超負荷），因此在心電圖上檢測到相應的變化。

左心房過載的ECG記錄標誌：P波的延長，在波形的變化P（雙峰丘在導聯I，V，），負相的存在下，在引線V表示; 還透露左心室超負荷的跡象：- [R在V6>中的R V5>中的R V4> 25毫米; 左胸導聯ST-T段的繼發性改變。

左心房增大的心電圖徵象（P-mitrale）甚至出現相當明顯的左心室衰竭的臨床表現，即 在一定程度上，左心房的增加表明在小循環中增加的壓力。在血液循環的一個小圈子中增加的壓力導致正確的分裂超負荷，特別是右心房。

根據心電圖的一些特徵，可以假設所顯示變化的形態原因（基礎）。因此，通過增加左心室的肌肉質量由於其壁的肥厚可適度增加复電壓QRS，以及所述偏移段ST下輪廓（凹陷），作為左心室心內膜下伴隨局部缺血的指示。

增加左心房的進一步證據和左心室，正相跡象針對性的外觀和左心室作為段壓低P波心內膜下心肌缺血的右心房的過載的明顯跡象ST鉛V6。

由于冠狀動脈血流相對不足，在這些導聯中也可能（但不一定）出現加深的牙齒0.。

當Cardiosclerosis現象，如慢性充血性心肌病或心肌炎在有氧結果，電壓絡合物QRS可以在標準動態在減小導致V1-V3-4形式可能會出現QS。

診斷右心室心力衰竭

臨床檢查。心血管系統的體格檢查可以敲擊相對心濁音界的權利邊界的擴張，但即使顯著增大右心室更為明顯bisternalny心臟駝背。觸診由與右心室的增加和容量負荷（心臟休克）相關的上腹搏動決定。

心臟的性接受性變化取決於潛在疾病的性質。在有肺動脈高壓的情況下，左側第二肋間存在II音的特徵性改變。這可能是II音的分裂，這對吸氣時健康個體是正常的，因為在吸氣期間，肺動脈瓣的關閉被延遲。這種“正常”分裂的第二個音在靈感上只能在臥位左側的第二肋間隙中聽到。如果在頂部聽到第二聲音的分裂，則患者患有肺動脈高壓。隨著肺動脈高壓及肺主動脈部件II音高共混進一步增加II音調變得更加高及肺高血壓加劇變得金屬色相獨具特色原發性肺動脈高血壓和仲和尤其用於艾森曼格綜合徵

一個有趣的聽診症狀是沿著胸骨左邊緣的噪音，由於三尖瓣的相對不足導致三尖瓣返流引起胸骨下三分之一處的最大聽力點。如果右心室衰竭的病因是蒼白的惡性腫瘤，特別是室間隔缺損，那麼這種噪音與主要噪音（放電噪音）合併而不分化。如果由於其他原因（例如由於肥厚性心肌病）導致右心室衰竭出現，則聽取三尖瓣返流的噪音。但隨著心臟衰竭程度的降低而顯著降低，同時肝臟尺寸減小（通常在藥物治療的背景下）。

儀器方法。

右心室衰竭的超聲心動圖和X線徵象反映在右心室和右心房腔的增加。

在評估心力衰竭的嚴重程度時，不應該忘記體檢的一般方法，特別是關於血壓的特徵。心力衰竭中的動脈壓指數可以指示患者病情的嚴重程度。因此，心輸出量的減少導致收縮壓下降。然而，在脈衝壓力（40-50毫米汞柱），患者健康狀況（未狀態 - 如取決於潛在的疾病最近的預測的索引）的質量方面可能是一個好或甚至令人滿意的。隨著由於減慢血流，增加循環血液量和其它因素決定心臟衰竭，舒張期壓力上升，這必然影響患者的健康狀態的形成，作為心輸出量減小的增加總外周血管阻力（SVR）。也許出現噁心或嘔吐，腹痛（右心室衰竭），外觀或濕咳（左心室衰竭）的嚴重程度增加。

鑑別診斷心力衰竭

對心力衰竭綜合徵的鑑別診斷僅僅是對注意力不集中的情況和對個體症狀的低估。所以。往往不夠在面對其中的腹痛，嘔吐等長期存在的投訴，運動後常常發生，被認為是胃腸道疾病的徵兆的情況下的做法，雖然為國家的充分評估只需要花費病人的勝任完整的身體檢查。

還有另一個極端：對未經訓練的兒童和青少年的疲勞增加，可能呼吸短促和體力消耗被認為是心臟代償失調的徵兆。

在某些情況下（嚴重的兒童感染，複雜性肺炎，敗血症等），心力衰竭是基礎疾病的並發症。心臟衰竭的症狀在從基礎疾病恢復的背景下經歷逆向發展。

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