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水肿

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最近審查:04.07.2025
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水肿(oedema)指体内组织中细胞外(间质)液体的过度积聚。水肿主要发生在皮下组织,尤其是在组织较为疏松的地方。

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水肿形成的原因

心源性水肿的特点是对称性,且与体位相关。直立姿势下,水肿主要出现在足部和小腿。腿部水肿在夜间加重,早晨睡眠后减轻或消失。按压小腿前侧,可观察到明显的凹陷。严重水肿常伴有其他心力衰竭症状:心脏增大、肝脏肿大,以及最重要的,明显的心脏病体征(通常诊断已明确)。急性右心室衰竭患者可能出现快速水肿。

除了心力衰竭外,腿部静脉和淋巴管疾病(常见症状为水肿不对称且在卧位时持续存在)、严重的肝肾疾病、粘液性水肿以及肥胖都可能导致水肿。最常见的水肿原因是腿部静脉损伤和肥胖。即使是健康人,长时间站立、在炎热天气下长时间行走或长时间坐着(例如乘坐飞机)也可能会引发腿部水肿。盐分和液体摄入量增加以及服用某些药物(例如皮质类固醇和非甾体类抗炎药)会加剧体液潴留和水肿的发生。

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虚弱和疲劳加剧

非常主观且非特异性的症状。在大多数情况下,虚弱感和疲劳感加剧的原因是缺乏训练。

心血管疾病患者可能因心力衰竭(心输出量减少,且在体力活动时心输出量增加不足)而出现心力衰竭。但即使是心力衰竭患者,缺乏训练也会显著加剧虚弱和疲劳感。反之,即使是患有严重心脏病的患者,通过体育锻炼也能显著提高体能水平。使用利尿剂和降压药会显著加重虚弱感。

考虑其他药物和后续措施,特别是在肺水肿的情况下:

1行:

呋塞米 0.5-1.0 毫克/千克

吗啡 1-3 毫克

舌下含服硝酸甘油

吸氧(插管)

第 2 行:

静脉注射硝酸甘油(如果血压> 100)

硝普钠 IV(如果血压很高)

多巴酚丁胺静脉注射(如果血压正常)

多巴胺静脉注射(如果血压<100)

第 3 行:

米力农IV

氨茶碱(如果出现干喘)

血栓溶解剂(用于治疗心肌梗死,若无休克)

地高辛(用于治疗心房颤动)

主动脉内球囊反搏

冠状动脉成形术、外科治疗方法

水肿的原因

水肿症状

临床表现的水肿通常先于体重增加几公斤而出现(这一点尤其重要,例如在慢性心力衰竭患者中,需要每日称重以发现“隐性”水肿)。水肿患者的皮肤看起来油光发亮,尤其是在四肢,由于静脉血淤滞,通常会出现脱皮和发绀的迹象。在体重增加的同时,患者会注意到尿量减少(少尿)。

水肿症状

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