兒童肱骨骨骺溶解

當上肢肱骨骨折伴隨幹骨骺區域損傷，導致一層薄薄的透明軟骨－骨骺板（軟骨生長板）移位時，即可診斷為兒童肱骨骨骺溶解症。[1]

流行病學

據通報，肱骨近端骨骺損傷約佔兒童期所有骨折的 5%，而上端骨折 24% 可見肱骨骨骺溶解。

肱骨上部損傷最常發生在 10 歲之前，在 11 至 14 歲之間的報告較少見。

孤立性骨骺分離很少見，通常發生在新生兒和幼兒中

原因 兒童肱骨骨骺溶解。

在兒童時期，所有管狀長骨均從其末端開始生長，肱骨的生長至少有80%是由於近端（上部）幹骺軟骨。生長軟骨也存在於肱骨頭、小隆起和大隆起（結節）、髁頭和遠端（下）骨骺的上髁中。

兒童骨骼和關節損傷，特別是其完整性受到侵犯，是未成熟骨骼的管狀骨骨骺溶解的主要原因。肱骨生長板骨折通常是因為手臂伸展或縮回（向外旋轉）跌倒、肩膀跌倒或手臂或肩膀受到打擊而發生。

因此，肱骨近端骨骺及其上骨骺板的旋轉應力骨折導致肱骨近端骨骺溶解，並且在其頭部（肱骨頭）關節內骨折的情況下，導致兒童肱骨頭骨骺溶解。

肱骨遠端靠近骨骺和尺骨關節的骨折可能會導致兒童肱骨頭突骨骺溶解。

兒童肱骨髁骨骺溶解與肘關節形成部位的肱骨骨折以及遠端骨骺區域的肱骨髁（肱骨髁）關節內骨折有關。

但在某些情況下，由於長期過度使用關節（肩部或肘部），可能會發生肱骨骨骺溶解，對軟骨造成重複性微創傷。

風險因素

導致肩部損傷並損傷生長軟骨的因素包括：

• 由於肩部肩袖無力或撕裂，導致肩胛骨關節窩處的肱骨穩定性下降；
• 習慣性肩關節脫位；
• 關節過度活動；
• 進行肩部、肩部和肘關節承受更大壓力的運動；
• 由於分娩過程中的創傷導致新生兒上髁骨折。

雖然兒童期骨折很常見，但有些兒童更容易發生骨折，應考慮到骨密度不足的兒童發生管狀骨折的可能性增加，例如低血鈣、甲狀腺和副甲狀腺激素產生過多的兒童。皮質功能亢進或與腦下垂體貧血相關的生長激素（生長激素）缺乏和慢性腎衰竭的病例。

發病

在兒童和青少年的肱骨幹骺端病變中 - 通過生長區骨折 - 發病機制是由於這個年齡的長管狀骨的骨骺板實際上是擴張部分之間的臨時軟骨連接（軟骨連接）骨體（幹骺端）和骨末端（骨骺）。這些板子在 13-15 歲的女孩和 15-17 歲的男孩中經歷軟骨內骨化（開始被骨組織取代）。

因此，當骨折和/或過度應力導致軟骨間隙或破裂時，兒童任何管狀骨的軟骨生長板都是弱點，導致軟骨結構損壞和軟骨移位。

欲了解更多信息，請參閱 -上肢和下肢骨骼發育

症狀 兒童肱骨骨骺溶解。

骨科醫生將生長板骨折定義為乾骺端骨折，並根據 Salter-Harris 系統對其類型進行分類。

在 5 歲以下的兒童中，影響肱骨的I 型骨折（骨折線水平穿過骨骺板，使其分裂）更為常見，而 II 型骨折（骨折線穿過骨骺板的外側部分）更為常見。生長板然後上升至幹骺端- 多見於12 歲以上的兒童。

根據幹骺端軟骨的初始位移量，確定骨骺溶解的階段或程度（輕度、中度和重度）。

肱骨近端生長區骨折的最初跡象包括突然的肩部疼痛並伴隨肩部區域的快速腫脹。也注意到肢體活動受限，如果肱骨頭受到影響，肩關節可能會出現變形。

在體力（運動）負荷增加期間，與乾骨骺軟骨微損傷相關的肱骨近端骨骺溶解症狀可能表現為肱骨側觸診疼痛、肌肉無力和活動範圍受限。

並發症和後果

肱骨近端、肱骨頭或髁部受到創傷並導致生長板移位後，可能出現的併發症和後果可能是：

• 受傷肢體以角畸形形式彎曲；
• 幹骺軟骨過早閉合和肱骨縱向生長停止；
• 肩關節或肘關節的附著病；
• 肱骨頭壞死。

診斷 兒童肱骨骨骺溶解。

要檢測肱骨骨骺溶解，僅靠病史和身體檢查是不夠的，還需要使用肱骨兩個投影的 X 光、上肢 CT、肩關節超音波進行儀器診斷。

鑑別診斷

為了排除解剖性骨軟骨炎、肱骨骨結合、纖維性骨發育不良、骨壞死和尤文氏肉瘤，需要進行鑑別診斷。

青少年運動員中，鑑別診斷包括：肩部肩袖損傷、二頭肌肌腱發炎、肩關節軟骨環破裂、三角肌下滑囊炎、上胸廓壓迫症候群、上胸廓骨軟骨病變。

治療 兒童肱骨骨骺溶解。

兒童和青少年肱骨骨骺溶解的治療 - 透過開放或閉合重新定位來重建斷骨。

保守治療通常包括在前兩週使用石膏或夾板固定肩部。之後，使用接合（功能性）繃帶並開始康復，並進行醫生規定的運動以逐漸增加活動範圍。每兩週重複一次 X 光檢查，以確保骨折正常癒合。

如果骨碎片移位且年齡較大的兒童幹骺軟骨明顯移位（剩餘骨生長期限最短），可能需要手術治療。

手術通常涉及經皮接骨術或用板、螺絲或銷釘對骨折碎片進行內固定。完全癒合可能需要幾週到幾個月的時間。

預防

預防兒童骨折可考慮預防骨骺溶解。

預測

透過正確治療骨折，可以確保兒童肱骨骨骺溶解的良好預後；治療不當可能會導致孩子上肢活動能力受到不可逆的限制。