儿童骨骼和关节损伤

幼儿在剧烈运动中经常摔倒，但很少发生骨折。低体重和发达的软组织覆盖会减弱摔倒时的冲击力。儿童骨骼和关节的结构特点也有助于预防骨折。儿童骨骼的矿物质含量比成人少，因此具有弹性和韧性。骨膜像袖子一样包裹着骨骼——儿童的骨膜厚而有弹性，血液供应充足。骨折时，骨膜通常不会完全破裂，从而防止骨折碎片进一步移位。儿童的四肢和脊柱骨骼中存在生长软骨层。之所以这样称呼，是因为骨骼正是依靠这种软骨生长的。软骨具有柔韧性，这也能预防骨折。

韧带扭伤。这类损伤在三岁以下儿童中很少见。最常见的是踝关节韧带扭伤。它们发生在足部向内旋转时，动作笨拙。此时，孩子会感到剧烈疼痛，疼痛会逐渐消退。然而，一段时间后，踝关节受损表面会出现肿胀，有时呈青紫色，触痛。关节活动虽然可以，但受限。孩子会扭伤小腿，难以行走。急救措施是使用8字形绷带和冰袋在韧带扭伤部位敷上两到三个小时。然而，对于这个年龄段的儿童来说，更常见的情况并非韧带扭伤，而是骨折，例如胫骨下三分之一处出现骨折。骨折只能通过X光检查确诊，因此，在进行急救后，必须将孩子送至创伤专科医生处。

脱臼。事故发生时，关节囊可能破裂，导致骨头从关节腔滑出。儿童的关节囊和韧带非常有弹性，因此幼儿脱臼的情况非常罕见。您可以通过以下迹象识别脱臼：关节的正常轮廓被破坏，关节活动受到严重限制，关节疼痛加剧，肢体缩短或伸长。如果发生脱臼或疑似脱臼，您需要最大程度地让受伤的腿或手臂休息，使用夹板或固定绷带，并尽快将孩子送往创伤专科医生处。如果延误治疗，由于肿胀迅速加重，将骨头复位会非常困难。此外，神经或血管可能会被夹在骨头之间，从而导致严重后果（肢体瘫痪或坏死）。

肘关节桡骨半脱位。这种损伤通常发生在2-3岁儿童身上，被称为“伸展脱位”。这种损伤通常是由于儿童手臂在伸展时，沿着纵轴急剧伸展，通常是向上，有时是向前。孩子可能会绊倒或滑倒，牵着孩子的成人会拉住孩子的手，防止孩子摔倒。有时，幼儿在玩耍时（成人牵着孩子旋转）或穿紧身袖套时，也会出现这种手臂伸展的情况。在某些情况下，成人可能会听到手臂嘎吱作响的声音。无论损伤原因是什么，孩子都会因疼痛而大叫，然后立即停止手臂活动，将手臂保持在一个强制的位置，沿着身体伸展，肘部略微弯曲。前臂在肘关节处的旋转运动尤其疼痛。这种损伤是由于这些幼儿的桡骨韧带仍然较弱造成的。到四到五岁的时候，它变得更强壮，并且这种并发症不再发生。

脱臼复位后，需要注意：不要牵着孩子疼痛的手臂，也不要让孩子负重。行走时最好使用“缰绳”。三岁以下儿童几乎不会发生大关节（髋关节、膝关节、肩关节）创伤性脱臼。

骨折。骨折可能涉及骨骼完整性的各种损伤。骨折发生在骨骼急剧弯曲时，其断裂方式类似于一根绿枝被过度弯曲（柳叶状骨折）。骨膜下骨折是指骨膜的完整性未受损，骨碎片几乎不会移位。骨骺分离是指生长软骨区域的骨折。此类骨折多见于骨骼尚未完成生长的儿童，即14岁以下的女孩和16岁以下的男孩。

不完全性骨折是指骨碎片未沿其整个厚度分离（例如，裂纹、断裂）的情况；完全性骨折是指骨碎片沿骨的整个周长分离的情况。以下症状是骨折的特征性表现：骨骼变形、疼痛、骨折部位异常活动、嘎吱作响（摩擦音）、功能障碍、肿胀和出血。肢体变形与骨碎片移位有关；幼儿最常发生骨折和骨膜下骨折，但肢体可能没有变形。在伴有移位的骨折中，变形在骨骼紧贴肢体表面的部位（前臂下1/3、小腿、肩部中1/3）尤为明显。每次骨折都会伴有疼痛。同时，如果发生骨折，幼儿可以使用受伤的肢体——小心地抬起手臂或踩踏。只有进行X光检查才能避免诊断错误。只有在完全性骨折的情况下才会观察到异常的骨活动。嘎吱声是由骨碎片不平整的骨折面摩擦引起的。不完全骨折以及肌肉夹在骨折块之间时，不会发出嘎吱声。检查手臂或腿部受伤的儿童时，无需寻找所有骨折迹象。两三个典型体征通常足以确诊。此外，由于害怕疼痛，儿童不愿接受检查，因此有时无法对幼儿进行彻底检查。

如果发生骨折，必须立即对孩子进行急救。首先，必须查明受伤情况。需要脱掉孩子的衣服。先脱掉健侧肢体的衣服，然后再脱掉患侧肢体的衣服。如果疼痛剧烈，最好剪掉患侧肢体上过紧的衣服或鞋子。检查过程中，务必将患侧肢体与健侧肢体进行比较。这有助于立即发现一些损伤症状（例如肢体僵硬、活动受限或无法活动、肿胀、变形、肢体缩短）。然后仔细触诊患侧肢体，找到疼痛最严重的部位。

切勿检查骨碎片的异常活动和碎裂声，以免给孩子造成额外的痛苦并引起疼痛性休克。如果是开放性骨折，碎片不应深入伤口深处，因为这可能会导致化脓和骨炎症（骨髓炎）。如果孩子病情严重，检查时应保持平卧姿势。无需抬高孩子的头部。为了防止呕吐物进入呼吸道（呕吐可能随时发生），应将孩子的头部转向一侧。

无论是闭合性骨折还是开放性骨折（包扎止血后），急救时都必须佩戴夹板。这样做是为了避免骨折碎片进一步移位，缓解或减轻疼痛，并防止骨折碎片损伤肌肉、血管和神经。

可以使用夹板或简易材料。标准夹板和简易夹板用于固定受伤肢体。通常，各种简易材料可用于短期固定：木板、硬纸板、木棍、胶合板等。对于婴幼儿，用硬纸板制成的夹板，内衬棉绒，并用绷带固定最为方便。如果没有材料制作夹板，为了固定手臂，只需将其固定在身体上，弯曲肘关节，将小腿与健侧腿绑在一起即可。

使用夹板时，必须遵循两条规则：至少固定两个相邻关节（骨折部位的上下）；避免绷带压迫大血管、神经和骨突出部位。对于闭合性骨折，可在衣服外使用夹板；对于开放性骨折，可在包扎绷带并止血后使用。使用夹板时应尽可能避免疼痛。建议使用夹板时请助手支撑受伤部位。

请记住：宁可错误地在没有骨折的情况下使用夹板，也不要等到骨头受损后才使用。夹板固定是应对休克的首要措施。交通不便、道路颠簸以及伤肢固定不足都可能导致这种严重的并发症，使孩子本已严重的病情更加恶化。

急救完成后，应尽快将儿童送往最近的创伤科。需要注意的是，专业的创伤护理可能需要麻醉，因此最好在此之前不要给幼儿喂食，因为全身麻醉期间可能会出现呕吐。

锁骨骨折发生在跌倒时手臂伸展或肩部外侧着地。由于锁骨在皮肤下清晰可见，因此骨折位置并不难确定。不完全性锁骨骨折在三岁以下儿童中最为常见。患儿身体略微向受伤侧倾斜，用健侧手支撑受伤的手臂，由于疼痛，肩部活动受到严重限制。急救时，应将受伤的手臂悬挂在颈部绑有吊带的部位，或将手臂用绷带固定于身体，肘部弯曲，并在肩部内侧和腋窝部位的胸部之间放置一个垫子。

肱骨骨折是一种严重的损伤，常见于跌倒时肘部着地、手臂伸展或肩部受到撞击时。受伤的手臂像鞭子一样悬垂在身体上，活动受限，并伴有变形、异常活动、嘎吱作响、肿胀和出血。如果是骨膜下骨折，可能无法观察到所有列出的症状。为了便于转运，需要放置夹板，以固定肩关节和肘关节。如果疼痛剧烈，应给孩子服用安乃近。

如果前臂桡骨或尺骨骨折，最方便的运输夹板是纸板夹板。夹板可以只固定在前臂上，并用绷带包扎，以免手部弯曲。

婴儿脊柱骨折并不常见。幼儿时期，从高处坠落（例如从房屋窗户或阳台坠落）或遭遇交通事故都可能导致脊柱骨折。幼儿脊柱超过三分之一由软骨组成，这使得脊柱更加灵活，在受伤时可以很好地缓冲冲击力。受伤时，胸椎最容易受到影响，并会发生一到两节椎骨的压缩性骨折。受伤的主要症状是受伤部位持续疼痛、脊柱活动受限，以及受伤时呼吸困难（儿童数秒内无法呼吸）。必须紧急将伤者送往医院，使其仰卧或俯卧于硬质护垫上。

骨盆骨折是最严重的损伤之一，常伴有休克和内脏损伤。幼儿的骨盆非常坚硬且富有弹性。要使其断裂，需要非常强烈的撞击。因此，此类骨折主要发生在交通事故中，例如从高处坠落。在内脏中，尿道和膀胱最容易受到影响。受伤后，孩子的情况会非常严重，与他人接触非常困难。他经常会采取一种强迫性姿势，即所谓的“青蛙姿势”——双腿分开，髋关节和膝关节处弯曲。一个典型症状是“脚跟卡住”——婴儿无法将腿抬离床。骨盆疼痛、腹股沟区或耻骨上方瘀伤、无法自行排尿都是严重骨盆损伤的典型症状。在任何情况下，都不应让患者侧卧、坐起或站立。最佳的移动方式是使用护具。将卷起的毯子垫在弯曲并张开的膝盖下方。此姿势有助于肌肉放松，减轻骨折部位疼痛，并防止骨折碎片进一步移位。可以服用安乃近来缓解疼痛。

股骨骨折最常发生在从高处坠落或进行剧烈运动（例如滑雪橇、荡秋千、骑自行车）时。股骨骨折的症状与其他骨折相同：疼痛、肢体功能受损、活动异常、嘎吱作响、变形、肿胀。急救需要固定患肢的髋关节、膝关节和踝关节。取两块夹板，一块放在大腿内侧，另一块放在外侧（内侧从会阴到脚跟，外侧从腋窝到脚跟）。夹板用棉球包裹，并用绷带固定。注意！未使用夹板固定的骨折患者不能转运，因为没有夹板，孩子可能会出现创伤性休克。在冬季和寒冷季节，还需要给孩子保暖，如果可能的话，可以喝热茶，但不要喂食：孩子可能需要麻醉，进食后，在麻醉期间和麻醉后可能会呕吐。

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