骨折：一般信息

骨折（fractura） - 對骨骼的機械損傷違反其完整性。在同一個地方反復發生的骨折稱為骨折。骨折的症狀是疼痛，腫脹，出血，瘙癢，畸形和肢體功能。骨折的並發症包括脂肪栓塞，房室綜合徵，神經損傷，感染。診斷基於臨床體徵，並且在很多情況下是基於放射照相術數據。治療包括麻醉，固定，如有必要，手術干預。

在大多數情況下，骨折是一般重要的力量影響正常骨骼的結果。病理性骨折是影響骨骼的平均或最小力量的結果，由於腫瘤或其他疾病而減弱。應力性骨折（例如蹠骨骨折）是由於骨組織特定區域不斷重複的外部影響而引起的。

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骨折的病理生理學

在Ca和維生素d和健康骨骨折的正常水平通過重塑週或數月內癒合：週內形成新組織（癒傷組織），骨獲取與變化率的新形式：在幾週或幾個月內。最後，對於全骨重建，有必要逐步恢復相鄰關節的正常運動。然而，重塑可能被破壞，隨著外力或關節過早開始運動，第二次骨折是可能的，通常需要重新固定。

嚴重並發症並不典型。在某些情況下，肱骨和股骨髁上骨折可能會損傷動脈，但在其他閉合性骨折中罕見。也許是間隔綜合徵或神經損傷的發展。開放性骨折易感染骨骼，難以治療。在長管狀骨的骨折中，足夠量的脂肪（以及骨髓的其他成分）可以被釋放，並且脂肪栓可以進入肺中進入呼吸並發症的肺中。關節內骨折伴隨著對關節軟骨的損傷。隨著關節炎的發展和關節的活動性受損，關節表面的不規則性可能會轉化為疤痕。

骨折如何表現出來？

疼痛通常中等嚴重。幾個小時內，水腫就會發展。這兩種症狀在12-48小時後逐漸減弱，此後加強疼痛，有助於思考房間隔綜合徵的發展。其他症狀可能包括觸診期間的骨骼疼痛，瘀傷，降低或病理活動性，瘙癢和畸形。

患有骨折跡象的患者檢查是否存在缺血，房室綜合徵，神經損傷。如果在骨折旁邊有軟組織傷口，骨折被認為是開放的。可視化方法診斷骨折，從直接射線照相開始。如果骨折線不明顯，則檢查骨密度，小樑和皮質骨板的結構是否存在小骨折跡象。如果在X光片上出現嚴重的骨折懷疑，它不可見，或者需要額外的細節來選擇治療，執行MRI或KG。一些專家建議探查和聯合遠端和近端骨折。

可以通過五個定義準確描述骨折的射線照相表現：

• 骨折線類型;
• 其本地化;
• 角;
• 位移;
• 開放或閉合的骨折。
  

在定位時，骨折分為頭部骨折（可能涉及關節面），頸椎和骨幹骨折（近端，中間和遠端三分之一）。

骨折的分類

已經採用工作分類：骨折，其中包括幾個職位。

1. 根據起源，骨折分為創傷性骨折，當施加超過骨強度的力時形成; 和小的負荷施加於退化骨（骨腫瘤，骨髓炎，囊性發育不良等）時產生的病理學和病理學。
2. 根據皮膚的狀態，將皮膚分為閉合狀態，皮膚沒有損傷或有皮膚擦傷; 並在骨折區域有傷口時打開。
3. 區分骨折程度：骺（關節內）; 幹骺端（在腐殖質部分）; 和骨幹骨折。
4. 在斷裂線上，它們分為橫向（發生直接碰撞，因此也稱為保險槓）; 歪斜（由於肢體的一個固定端發生斷裂）; 螺旋形（斷裂發生在該段的固定端，更常見於腳，隨著身體沿著軸的旋轉）; 縱向（從平直肢體上高度3米跌落時）; “T”形（當從較高的高度墜落時，不僅發生骨的縱向裂開，而且還發生橫向斷裂）; 線性的（具有扁骨的骨折，例如顱骨，胸骨）; 凹陷（顱骨骨折伴有顱骨骨折）; 壓縮（伴有楔形變形的椎骨骨折）等，包括“作者”（Malgenia，LeFore，Potta等）;
5. 通過位移碎片的類型。使用正確的骨骼軸和骨碎片之間的距離達到5mm，骨折被認為是無偏見的（因為這是粘附的理想距離）。在沒有這些條件的情況下，可以注意到四種類型的位移（更經常地將它們組合）：沿長度方向，寬度方向，沿著軸線的角度（旋轉）。
6. 按數量。骨折分為身體的一部分區域和多個部分 - 身體的幾個部分（例如，大腿和小腿，骨盆和脊椎等）。對於一個骨頭，骨折可以是：單一，雙重，三重和多重（它們被認為是骨折性骨折）。
7. 對於並發症，骨折分為不復雜，作為局部過程發生，並且複雜。骨折的並發症包括休克，出血（例如，髖部或骨盆骨折出血是1-2升腹膜後血腫形成），開放性骨折，以與骨碎片的間隙或侵權神經血管損傷桶，和組合多個骨折，內臟損傷，合併傷，骨折。
8. 兒童可以形成兩種特殊形式的骨折，這些骨折是由於骨骼的不完整形成和彈性而形成的。

骨膜下骨折（如“綠色小枝”）沒有骨膜解剖干擾 - 屬於肺部範疇，因為它們在2-3週內一起生長。

Osteoepifiziolizy - 骨折生長板（通常在肘關節的肩膀和前臂）的保證金 - 和最嚴重的骨折，如發生asepticheskak頭壞死骨頭停止生長的生長板。診斷和診斷骨折

惡性腫瘤引起的病理性骨折無痛，伴有其他所有症狀。

對於骨折以及其他傷害，主要症狀是：疼痛（但非常尖銳），在移動或加載時增加; 這決定了疼痛攣縮的發展（違反肢體功能）和減輕的症狀（受傷的人不由自主地試圖限制運動，將受傷的部分壓在軀乾或其他完整的肢體上）; 水腫和瘀傷（但其嚴重程度高於其他閉合性損傷）。

對於骨折，以下特定症狀是特徵性的：惡性肢體位置，病理活動性，骨折區觸診期間的骨骼起伏。尤其是這些症狀並不會引起由於發生並發症，休克，受害者的積極反應的可能性。但是，如果它們可以被眼睛看到或者通過仔細的觸診來確定，那麼診斷是不容置疑的。

只有在懷疑的情況下才能使用這些方法：牽引（小心地拉伸受傷部位）或壓縮（沿骨骼軸線容易擠壓肢體節段）。疼痛急劇增加是可能骨折的標誌。對於脊柱和骨盆骨折是縫合腳跟的症狀（受害者不能將他的腿從床上撕下）。對於肋骨骨折，呼吸，疼痛和咳嗽困難的胸部滯後是特徵。

具有明確的臨床骨折或有疑問的案件中，受害者的，必須輸送到一個醫院或一個設備齊全的創傷中心的接收（最近創傷中心設在適宜場所，並沒有在適當的級別提供緊急創傷病人的可能性，被翻譯成擊中恢復模式）。

在醫院一級，創傷醫師必須有以下活動：麻醉斷裂，X線診斷和記錄，復位和治療性固定。

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一些類型的骨折

應力性骨折

由於重複的力量而產生的小型骨折。他們通常在蹠骨（通常是跑步者）中觀察到，而在腓骨和脛骨中則較少見。症狀包括間歇性疼痛的逐漸發展，其強度與負荷一起增加並最終變為永久性疼痛。有時腫脹是可能的。檢查時發現局部骨痛。執行射線照相，但開始時結果可能是假陰性。假定許多這樣的骨折被治療，並且在1-2週後，當骨痂可見時放射線照相術重複。治療包括休息，肢體位置升高，鎮痛劑以及某些情況下的固定。MRI或CT掃描很少見。

Epifizyeolizy

由於生長區或由幹骺端（近端）和骨骺（遠端）限制的生長板（骨骺），骨組織長度增長。年齡，當生長區關閉和骨骼生長停止時，取決於骨骼的類型，但所有骨骼中的生長板在青春期結束時消失。

生長區代表了骨骼中最薄弱的部分，在力量的情況下，通常會首先破裂。根據Salter-Harris系統對生長區的裂縫進行分類。未來的增長減值是類型III，IV和V的特徵，並且不是典型的類型I和II。

I型是生長板與乾骺端的完全分離，有或沒有偏倚。II型最常出現，生長板的骨折線通過骨幹幹骺端形成乾骺端脊柱，有時非常小。III型 - 骨骺關節內骨折。IV型 - 骨骺關節內骨折伴幹骺端骨折。V型發生頻率比其他類型低，是生長板的壓縮斷裂。

生長板的骨折應該懷疑在這個區域有局部疼痛的孩子。這些骨折在臨床上與具有圓形疼痛特徵的瘀傷不同。對於I型和V型骨折，X光片可能是正常的。在這種情況下，這種骨折有時可以通過損傷機制（沿骨的縱軸或壓縮方向的斷裂）來區分。對於I型和II型，通常採用封閉治療; III和IV類型通常需要OVF。Ⅴ型epiphysiolysis病人應該接受兒科骨科醫生的監督，因為這些病變幾乎總是導致生長障礙。

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骨折的X線診斷

有了明顯的骨折跡像以及可疑的放射學情況，這項研究應該不會失敗，因為X光片是一份確認骨折存在的法律文件。

為了確定骨碎片的位移類型，射線照相應至少在兩個投影中進行。如果骨折部位有小骨頭（手腕，腕關節，足踝關節，頸椎），放射線照相術需要三個投影。存在骨折時的放射照片會提供給受害者的手中，或存儲在醫療機構的檔案中。

X光片的描述按照一定的方案進行：

• 射線照相的日期和射線照片的數量（記錄研究的動態，因為每個受害者通常進行4-6項研究以監測碎片的位置和骨折融合的過程）;
• 指示在X射線圖上反映的解剖部分，以及投影的數量;
• 在存在骨折時：表明其位置和類型 - 骨折線，骨碎塊的位移;
• 給出診斷的X射線診斷;
• 在骨折融合過程中，評估骨碎片的位置和骨痂的狀態。

治療骨折

即刻治療包括麻醉，如果懷疑是不穩定或長骨骨折，則需要夾板。當需要開放性骨折時，需要使用無菌繃帶，預防破傷風和廣譜抗生素（例如，第二代頭孢菌素和氨基糖苷類藥物的聯合使用）。

通過旋轉和/或角位移和變形，顯示了重新定位。例外的是兒童骨幹骨折，其中重塑逐漸糾正某些類型的角位移，並且端對端骨碎片的比較可刺激骨生長，然後可能變得多餘。

手術治療可以包括用金屬結構固定骨碎片[開放復位和內固定（ORVF）]。OVFF顯示在：

• 具有位移的關節內骨折（用於關節表面的準確比較）;
• 有一些骨折時，需要更可靠的骨碎片固定;
• 如果封閉的存儲庫無效;
• 如果骨折線穿過腫瘤（這個區域沒有正常的骨骼癒合）。

由於ORVF比便於早期活動患者的後立即提供結構穩定，在臨床病例中所示的方法，其中延長必要的形成固定和癒傷組織重塑是不期望的（例如，股骨頸骨折）。手術治療是必要的涉嫌損害大型船舶（為了恢復它們），開放性骨折（沖洗，衛生和預防感染）或後不成功的嘗試閉合復位（為切開復位，在某些情況下，內固定）。

無論是否需要重新定位和/或手術，它通常通過從其近側和遠側的關節捕獲而被固定。通常鑄件會保持數週或數月，但您也可以使用輪胎，特別是如果骨折在早期動員時癒合得更快。在家中的治療包括諸如休息，冷敷，壓迫繃帶和抬高肢體位置等支持性措施。

解釋患者需要立即尋求幫助，當有症狀出現室間綜合徵時。

康復治療

外科醫生可以在重新定位和固定之後對骨折進行修復治療（康復）。它應該盡快開始。當重新定位質量，康復治療的主要方向包括：在斷裂帶鈣的積累（賦值鈣製劑，以及用於促進其同化：methandrostenolone和甲基尿嘧啶;本地電泳可用於氯化鈣）; 並利用微波療法或磁療改善這一微循環區域。在伴隨的疾病的存在瓦薩四肢必然進行他們的綜合治療如損傷本身使它們惡化，和血流減少導致延遲骨折癒合。

去除固定後，必鬚髮展關節並恢復肌肉組織。這是通過被動和主動治療性體育鍛煉，按摩，關節運動的發展“通過疼痛和流淚”完成的。用溫水加鹽（每杯水1大湯匙）發酵要容易得多。使用不同的鹽進行有效沐浴，最好是海水，從指尖到中心的水力按摩，使用泥漿; 含碘，硫磺或氡的鹽水比磁療更好。在沒有金屬結構的情況下，可以使用微波療法和碘化鉀，蓋酶或者ronidase電泳。對於攣縮，可以使用透明質酸酶製劑的透聲電泳，但是要非常小心，因為超聲波和其他物理治療方法禁忌半年。只有完全恢復肢體的功能才是關閉病假表的指示。隨著康復措施出現並發症或效率低下，受害者進行了殘疾登記。