肩關節肩袖破裂：原因，症狀，診斷，治療

ICD-10代碼

S46.0。肩部肩袖腱的創傷。

是什麼導致了肩膀肩袖的破裂？

通常，作為肩部肩袖的一部分的肌腱斷裂是肩關節脫位的並發症。大多數情況下，所有三個肌肉的肌腱在同一時間受損，但可能是單純的棘上肌腱斷裂或只有亞急性和小圓肌。

解剖肩部的肩袖

下肩袖肩理解肩關節的膠囊，其是岡上，岡和小圓肌肌腱交織的perednenaruzhnuyu一部分。後者連接到肱骨大結節的側面。這樣的解剖接近肌肉固定traumatologists允許將它們組合成一組（肩袖肩），儘管它們是不同的功能：岡上肌向前和向外去除肩，岡和小圓肌肌肉 - 肩旋轉器向外。

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肩關節肩袖破裂的症狀

為了揭示早期階段肩關節肩袖的破裂是困難的，因為臨床圖片隱藏了肩關節脫位的症狀並隨後用石膏繃帶固定。通常患者在長期康復治療後接受治療，但不會導致成功。

患者抱怨肩關節功能受損，疼痛，疲勞和不適感。

診斷肩部肩袖的破裂

歷史

在病歷 - 肩膀脫臼，隨後長期不成功的治療。

考試和體檢

觸診由大結節區域的疼痛決定。特別是運動障礙的特點 - 不能撤回肩膀。當試圖進行這種運動時，手在20-30度時主動地從身體撤出，然後用肩拉起（勒克萊爾的症狀）。被動運動的數量已經完成，但是如果你拿著你的肩膀並且不拿著它，那麼手就會掉下（手臂下垂的症狀）。此外，在肩部被動縮回的情況下，出現了由於減少了podkromialnogo空間而引起的水平水平肩部通過的痛苦障礙的症狀。

應該指出的是，當軀幹向前傾斜時，患者主動將肩部向前拉出至90°或更大。通常情況下，體肩外展的垂直位置發生如下：切割，岡上肌按壓肱骨頭的關節盂，創建在肱骨的長槓桿的支撐，然後三角肌的行為。當亞急性肌肉的肌腱斷裂時，肩關節不閉合，三角肌的收縮導致肩膀向上移位，即 在半脫位的位置，因為肱骨和關節腔的軸線不重合。當軀幹傾斜時，這些軸線結合在一起，三角肌的收縮可以關閉肩關節並保持肢體處於水平位置。

在創傷的後期階段，可能會出現“凍肩”的症狀，因為Riedel的口袋會被消除而不能被動地將其去除。

AF 克拉斯諾夫和弗朗西斯科夫 Miroshnichenko（1990）揭示並成功地證實了肩關節肩袖破裂的新症狀特徵，這是“國際象棋下墜旗”的症狀。檢查如下：主動或被動地要求患者（用健康的手支撐肘部）將手臂向前伸至水平面，佔據旋後和內旋之間的中間位置。然後在肘關節處將他的手臂彎曲成90°角。在這個位置，前臂不會握住並落到內側（像時鐘壓力的國際象棋旗幟），向內旋轉肩膀。原因在於缺乏內旋肌的拮抗劑以及無法將肩部加重的肩膀放在旋後和旋前位置之間的位置。

實驗室和儀器研究

相比之下關節造影肩關節打破袖帶特性造影劑填充podakromialnoy袋，其通常不與關節報告，並且降低或消失podakromialnogo空間。

鑑別診斷肩關節肩袖破裂

肩袖破裂應與腋神經損傷區分開來，這是由於三角肌的無力和萎縮以及手臂上三分之一外表面的皮膚敏感性喪失所致。

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治療肩關節肩袖破裂

肩關節肩袖破裂的手術治療

這種病理的治療只是及時的。最常用的Kodmanom提出從葉片和平行於脊柱的中間通過肩峰向下延伸為5-6厘米“軍刀”切口。遍歷斜方肌和肩峰，三角肌層狀，切片纖維板，其覆蓋岡上肌和podakromialnuyu袋，達到肩膀的旋轉袖口。在最近的情況下，所述肩被去除並且縫合強縫合材料拉出肌腱的端部一起。傷口在層，包括肩峰，其具有兩個絲縫線固定在一起縫合。有限性torakobrahialnoy固定石膏繃帶4-6週以功能有利的位置。

應該指出，肩部肩袖破裂的手術干預是可變的，取決於損傷的類型，其處方和損傷區域的二次變化。

在創傷的早期階段，特別是當筋從結節撕裂時，干預可以從前部前路進行，而不需要解剖或切除肩峰。在後期，當肌腱變性時，它們會因周圍組織的粗糙疤痕而縮短和變粗，因此不可能縫合它們。使出整形手術Debeyra（移動附件岡上）和Pat-古特爾（岡上，岡和小圓肌的同時運動）允許缺陷肩袖的去除。

估計無工作能力的時期

手術後3到4個月通常恢復工作能力。