兒童骨骺溶解

新肋骨骨骺板（萌芽軟骨）的移位或脫離（兒童骨骺溶解）可以在該軟骨板所在的乾骨骺區域發生管狀骨折的情況下檢測到。

這種情況只出現在兒童和青少年時期，此時骨骼繼續生長，而在成人中，骨骺板會發生骨化，即被成熟的骨骼取代，留下骨骺疤痕。[1]

流行病學

根據臨床統計，兒童期管狀骨折近15%發生骨骺溶解。男孩骨骺板骨折的發生率是女孩的兩倍，因為女孩的骨骼生長結束得更早（雌激素導致骨骼成熟加速）。

骨骺溶解最常見的部位是前臂下半徑和脛骨遠端的骨折。

原因 兒童骨骺溶解

骨骺溶解的原因 -兒童骨骼和關節受傷，可能因交通事故、撞到肢體、跑步、跳躍、騎自行車（滑板、滑冰）時摔倒而發生；由於運動訓練過程中骨骼承受過多且頻繁的重複負荷。

兒童和青少年骨骼管狀骨骨折，涉及乾骨骺區和生長板（骨骺），這些骨骺區和生長板（骨骺）位於骨體的擴張部分（幹骺端）和骨末端（骨骺）之間，並提供縱向生長四肢的骨折稱為 Salter-Harris 骨折。此類骨折有五種類型。

I 型骨折是穿過生長板的橫向骨折，影響軟骨但不影響骨骼。損傷可能導致骨骺或骨的圓形末端與骨幹分離。 II型骨折－骨折穿過生長板和乾骺端的大部分區域，水平骨折線以一定角度向上上升，影響生長板上方的區域；可能會發生幹骺端碎片的分離。

III 型骨折穿過骨骺板朝向骨骺（保留幹骺端）並可能涉及關節，而 IV 型骨折垂直穿過生長區、幹骺端和骨骺。最罕見的 V 型骨折是骨骺板壓迫性骨折。

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股骨頭骨骺滑脫，骨骺相對於幹骺端的角度異常，即幼年性股骨頭骨骺溶解，可能與急性創傷無關，但由於股骨頭內的壓迫和局部剪切力而發展為骨軟骨病或骨科畸形。患有嚴重繼發性副甲狀腺功能亢進、低鈣血症、慢性腎衰竭和鄰近幹骺端嚴重纖維性骨炎的兒童- 由於生長軟骨結構的變化及其部分纖維化。

風險因素

骨科醫生和創傷外科醫師認為骨骺溶解的危險因子包括骨結構發生病理變化和骨量低的兒童骨折風險增加。

這種被定義為繼發性骨質疏鬆症的疾病可能是由於兒童的存在而發生的：甲狀腺功能亢進、原發性副甲狀腺功能亢進、幼年類風濕性關節炎、皮質功能亢進（庫欣氏症候群）、腦下垂體功能減退症（生長激素- 生長激素缺乏）、糖尿病、麩質腸病（乳糜瀉）、低血鈣和維生素D 缺乏症（佝僂病）、先天性成骨不全、同型半胱胺酸尿症或慢性腎臟病的骨礦物質代謝紊亂。

發病

考慮到骨骼發育和生長的特殊性，兒童骨骺溶解症的發病機制是由於小兒骨骼尚未發育成熟，最薄弱、最容易受傷的部位是骨骺軟骨，無法完全抵抗骨折時的剪應力。 。

長骨的骨骺板是半透明的軟骨條，將骨骺與乾骺端分開，由膠原基質中的軟骨細胞組成；它們經歷幾個成熟階段，並在軟骨內骨化過程中被成骨細胞、破骨細胞和板層骨取代。這個過程不僅受到軟骨細胞（透過產生細胞外基質進行分裂和生長）的調節，也受到多種體液因子的調節：生長激素、副甲狀腺激素、雌激素、細胞激素、纖維母細胞生長因子（ FGF）、類胰島素生長因子（ IGF-1)、信號勝肽等。

當它進入骨折區域時，正在萌芽的軟骨中會形成間隙或裂縫，導致其結構受損並損害軟骨細胞功能。

症狀 兒童骨骺溶解

生長板被捕獲後骨折的最初跡象表現為受傷肢體持續疼痛。

其他常見症狀包括：骨端腫脹、局部高溫、關節附近受壓時疼痛；血腫;肢體的強制位置；肢體畸形；活動受限 - 無法彎曲/伸展肢體。

下肢骨折骨骺溶解的定位包括：

• 由於股骨關節內骨折，兒童股骨頭骨骺溶解，影響位於骨頭上端的股骨頭。儘管股骨遠端的波浪形狀和乳突體的存在為生長板提供了額外的穩定性，但當其骨折時，創傷後骨生長停滯的可能性更高。[2]
• 兒童脛骨骨骺溶解（厚脛骨）通常是由於脛骨遠端受創傷（當足底屈曲力作用於旋後足時）導致生長軟骨發生 II 型（Salter-Harris）移位。欲了解更多信息，請參閱。 -脛骨骨骺溶解
• 兒童腓骨骨骺溶解可能發生在脛骨下部薄側骨的骨骺骨折。
• 兒童踝關節骨骺溶解可在脛骨下三分之一腓骨螺旋骨折（所謂的 Maisonneuve 骨折）中觀察到，伴隨遠端骨間聯合和骨間膜破裂。
• 兒童踝關節骨骺分離會伴隨內踝骨折或踝關節深層三角韌帶斷裂，並伴隨距骨移位和傾斜。
• 兒童足跟骨骨骺溶解是骨折的結果，這種情況最常發生在從高處跌落時。

上肢骨折的可能性是：

• 兒童肱骨頭骨骺溶解症－其上骨骺球形增厚的關節內骨折，肱骨下骨骺遠端骨骺和髁骨頭骨折；[3]
• 兒童肱骨頭嵴骨骺溶解，或肱骨小骨頭遠端靠近骨骺及與尺骨關節骨折時發生骨骺溶解；
• 兒童尺骨骨骺溶解症 - 骨頭上部或下部的乾骨骺骨折。
• 兒童橈骨骨骺溶解 - 遠端幹骨骺骨折或橈骨頭骨折，通常是伸直手臂跌倒的結果。也應考慮兩隻前臂骨的骨折，尤其是在

骨骺溶解的階段由專家根據發芽軟骨的移位角度確定：如果不超過30°，則該階段被認為是輕度的；如果不超過30°，則該階段被認為是輕度的。如果達到50°，則診斷為中期骨骺溶解，移位50°以上為重度分期。

並發症和後果

大多數輕度移位的生長板骨折都會癒合，不會出現併發症，但幼兒生長軟骨（骨骼生長的活躍期）的嚴重損傷可能會產生影響和併發症，例如：

• 當腿部的縱向生長因生長板過早骨化而停止時，腿部就會縮短；
• 由於跨骨折線形成骨橋並伴隨移位而導致肢體彎曲。隨著新肋骨骺板的嚴重移位或破壞，畸形更加明顯，並可能導致關節功能不穩定和退化性關節炎。

生長板創傷癒合不良可能會併發缺血性骨壞死。

診斷 兒童骨骺溶解

可視化是診斷生長板病變的基礎。這就是為什麼它被使用

儀器診斷：骨骼的直線和側向投影X光檢查、關節X光檢查（關節造影）。

然而，X 光無法顯示未骨化的骨骺板，因此需要使用超音波、CT 或 MRI 掃描。

例如，CT 掃描可以讓您清楚地看到骨折、評估關節錯位的程度並制定固定計劃。[4]

鑑別診斷

鑑別診斷應排除骨壞死、骨軟骨瘤、軟骨發育不全、夾層骨軟骨炎、成骨細胞瘤、纖維性骨發育不良、骨囊腫、骨肉瘤。

治療 兒童骨骺溶解

骨骺溶解治療策略的選擇取決於生長板骨折的部位、移位的階段和畸形的程度、骨移位的存在以及兒童的年齡。

大多數 I 型和 II 型骨折需要用石膏進行閉合復位和固定。這些骨折會在受傷後兩到三週內癒合，並且很少出現問題，特別是在橈骨遠端等區域。

III型和IV型骨折涉及關節面，因此需要透過外固定-經皮接骨術或內固定進行開放性復位。

當骨碎片移位且骨折不穩時進行手術治療。最常見的手術稱為開放式復位內固定術。首先，將骨碎片移至正常位置，然後固定骨折處（使用螺絲、輻條、插銷或板）。手術後，在受傷區域癒合時會使用繃帶來保護和固定受傷區域。

預防

預防兒童骨骺溶解是預防骨折，除了以下安全預防措施外，還可能包括預防兒童骨質疏鬆症。

預測

透過適當的治療，大多數生長板骨折都會癒合，不會產生不良影響，但如果治療不當或根本不治療，併發症可能會導致兒童殘疾。