習慣性肩關節脫位：原因、症狀、診斷、治療
最近審查：23.04.2024
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ICD-10代碼
S43.0。肩關節脫位。
[是什麼導致肩膀習慣性脫臼？
有時在沒有特別暴力的情況下重複發生錯位 - 只需向外撤回並旋轉肩部即可。例如，揮動手擊球，試圖扔石頭，雙手放在頭上，穿上衣服，梳理等等。夢中會定期出現肩部脫臼。這種錯位被稱為習慣性的。
肩關節習慣性脫位的發展可通過損傷神經血管束，關節唇，肩胛骨關節腔的骨折來促進。但是，大多數習慣性脫位發展為人工由於錯誤外傷前脫位的並發症：麻醉或自卑，用於設定，固定不足或因故缺席，早期鍛煉粗方法忽視。因此，損傷的組織（包膜，韌帶和關節周圍的肌肉）通過繼發性張力癒合並形成持續性瘢痕，導致肌肉失衡。肩關節的不穩定性隨著習慣性錯位的結果而發展。
習慣性肩關節脫位的症狀
隨著頻率增加，位錯重複發生，其發生所需的負載減少，並且其消除的方法被簡化。因此，患者拒絕醫療援助，並單獨或在別人的幫助下消除脫臼。一般來說，在重新定位後，肩關節疼痛持續數小時，有時1-2天，令人擔憂。我們觀察了500次或更多脫臼的患者，每天發生1-3次。Samovpravlenie肩患者以各種方式：通過牽引良好手扭傷臂的肩膀脫臼，外展和旋轉，牽引臂脫臼，該刷被夾在患者等的膝蓋之間
習慣性肩關節脫位的診斷
歷史
在病歷中 - 肩部創傷性脫位，之後脫位開始重複，沒有足夠的負荷。原發性創傷治療的回顧性研究通常揭示了一些嚴重的錯誤。
考試和體檢
通過外部檢查，可以發現三角肌和肩胛區肌肉的萎縮; 肩關節的結構沒有改變，但其功能受到嚴重影響。請注意限制活性外肩外展旋轉時達到90°和彎曲前臂因為擔心錯位（溫斯坦症狀）和無源旋轉在相同的位置和相同的原因（巴比奇症狀）的。斯捷潘諾夫的一個積極症狀是特徵。它的檢查方式與Weinstein的症狀相同，但不同之處在於病人躺在他背上的沙發上。肩膀轉動時，患者無法將手臂伸至其所在的表面。
試圖通過被動的身體抵抗病人的主動抵抗，在健康的一面很容易 - 沒有（三角肌強度下降的症狀）。向上抬起手臂並同時將它們向後偏轉顯示這些運動在病變側面的限制（“剪刀”的症狀）。A.F.專著中詳細描述了許多肩膀習慣性脫位的跡象。克拉斯諾夫和R.B. Akhmedzyanova“肩膀脫臼”（1982）。
實驗室和儀器研究
在肌電圖的幫助下，檢測到三角肌的電興奮性下降（Novotnova症狀）。
在肩關節的X線圖上，確定肱骨頭中度骨質疏鬆症。有時在其後表面有一個位於大結節頂點後面的凹陷缺損。軸位X光片上清楚可見缺損。在肩胛骨關節腔前緣區域可以檢測到類似但較不明顯的缺損。
治療習慣性肩關節脫位
保守治療習慣性肩關節脫位
因為治療習慣性肩關節脫位的保守治療方法並不成功，因此應該手術治療習慣性肩關節脫位的患者。
習慣性肩關節脫位的手術治療
有300多種手術治療肩關節習慣性脫位的方法。所有乾預措施可以分為五個主要組別，不包括僅具有歷史意義的方法。我們給這些小組一個例證（1-2種方法，這些方法得到了最好的分配）。
關節囊的操作是肩關節脫位的干預的祖先，在此期間，外科醫生將剩餘的囊切除，隨後進行皺褶和縫合。
Bankart（1923）指出，隨著肩膀的習慣性脫位，軟骨唇緣的前緣從肩胛骨關節腔的骨邊緣脫離，並提出以下手術治療方法。前入路切斷了喙狀過程的頂點，並降低附著的肌肉，打開肩關節。然後，絲線經縫線將軟骨唇緣的撕裂邊緣固定到其原始位置。關節囊被縫合，形成重疊，縫合肩胛下肌肉的解剖早期肌腱的端部。經皮縫合喙狀肩胛骨的尖端，然後重疊皮膚。完成石膏固定的手術干預。
從技術角度來看，Putti-Plyatt方法的操作更簡單。進入關節與先前的手術類似，但肩胛肌和莢膜的肌腱分離是通過不相容的切割進行的，隨後將這些結構彼此分開。縫合肩部強烈的內旋，形成一個重複的膠囊，並在肩前 - 肩胛骨肌腱的重複。
在我國，由於復發，這些行動還沒有得到廣泛的應用：它們的頻率在第一種情況下波動從1％到15％，而第二種干預則高達13.6％。
操作來創建固定肩膀的韌帶。這組業務 - 最流行和最多的有大約110個選項。大多數外科醫生使用肱二頭肌長頭肌腱來穩定肩關節。然而，在創建韌帶期間肌腱交叉的技術中，注意到大量不令人滿意的結果。研究人員將此歸因於交叉肌腱營養紊亂，肌腱退化和力量喪失。
AF 克拉斯諾夫（Krasnov，1970）提出了一種手術治療肩部習慣性脫位的方法，該方法缺乏這種缺點。通過前切口暴露結腸溝的前部區域。隔離並採取二頭肌長頭肌腱的持有者。從內部切下一個大結節的一部分，並以葉子的形式向外部偏移。在它的下面，形成一個橢圓形的垂直溝槽，長頭的肌腱移入其中。將骨頭放置就位，並用縫合線固定。因此，肌內肌腱隨後與周圍的骨緊密結合併形成一種圓形的臀部韌帶，成為保持肩膀免受後續脫臼的主要部件之一。
手術後，使用石膏繃帶4週。
該手術由400多名患者完成，隨後為25年，其中只有3.3％復發。對複發原因的回顧性研究表明，為了形成韌帶，採取了退行性改變，變薄，偏轉的肌腱，這些肌腱在反复創傷的情況下被撕裂。
為了避免這種複發原因，A.F. 克拉斯諾夫和A.K. Polyhikhin（1990）提出加強肱二頭肌肌腱。它被植入罐裝的酒精中。將同種異體移植物在整個長度上縫合到肌腱上，並將下端浸入肱二頭肌的肌肉腹部中，然後只有強化肌腱在窗框下移動。
骨骼上的操作。這些手術涉及骨缺損的恢復或關節炎的產生 - 額外的骨基台，限制肱骨頭移動的突起。這種技術的令人信服的例子可以是安迪娜（Andina，1968）提出的伊甸園運作（1917）或其版本。
在第一種情況下自體移植物從脛骨的嵴取出並緊緊引入到凹部中，在與所述期望的移植骨的端部1-1.5厘米聳立在關節腔中的刀片的前頸部創建。
Andina從髂骨翼上取下移植物，削尖其下端，並將肩胛骨植入頸部。上平滑端面向前，並且作為肱骨頭移位的障礙。
骨骼上的另一組手術是次旋轉式截骨術，後者限制了肩部的外旋並減少了脫位的可能性。
缺乏對骨骼的所有操作 - 肩關節功能受限。
對肌肉的操作包括改變肌肉長度和消除肌肉失衡。一個例子是Menguson-Stack手術，它將肩胛骨移植到一個大結節，以限制肩關節收縮和外旋。最後兩次運動的限制減少了30-40％的肩部脫位風險，但仍有復發發生在手術患者的3.91％。
FF Andreev於1943年提出了以下操作。切斷附著肌肉的部分喙突。這肌肉骨骼成分被承載在肩胛下肌的肌腱下並縫合到相同的地方。在Boychev的修改也移動小胸肌的外部部分。只有4.16％的患者註意到Andreev-Boychev手術中的複發。
聯合行動是結合不同群體技術的干預措施。最著名的是V.T.的運作。溫斯坦（1946）。
通過軟組織和肩關節囊在橫膈溝的投影中解剖前切口。向外分離並轉移肱二頭肌長臂頭肌腱。在傷口出現小結節之前產生肩部的最大旋轉。縱向切開腹部肌肉，從結節開始固定4-5厘米。然後將上分支在小結節處交叉，並在縱切口的末端將下分支交叉。下otseparovannuyu在小結節殘端肩胛下肌剩餘供給二頭肌長頭腱和固定其U形的縫，並且非常殘端縫合到肩胛下肌的上端。手術後，在手臂調整後的位置塗上軟繃帶10-12天。根據不同的作者，復發的頻率範圍從4.65到27.58％。
同一組可以包括Yu.M的操作。斯維爾德洛夫（Sverdlov，1968年），在CITO開發他們。NN Priorov：肱二頭肌肌肉長頭肌腱的韌帶固定與肩部頭部固定的額外自體韌帶相結合。沿喙間溝的投影沿喙突進行前切口。長的二頭肌頭部的孤立腱被移除到外面。從連接到肌肉喙旁附著的肌腱上，切下7x2厘米大小的皮瓣到基部。產生的缺陷被縫製。腸線皮瓣縫成管狀。肩部縮回到90°並儘可能在外面旋轉。在小結節內，關節囊被打開。在肱骨頸部，用鑿子製成縱向凹槽，將新生成的一束放入其中並縫合至關節囊的外邊緣，並在其下面連接至肱骨。膠囊的內部片與外部片縫合在一起。
清潔駝fur溝，鑽很多小孔，並將二頭肌長頭肌腱放入其中，將其向下拉並用絲線縫合固定。在過度伸展的肌腱下方以復制形式縫合，然後縫合層層纏繞。使用石膏繃帶4週。
在存在肱骨頭部的印模缺陷的情況下，根據R.B。的方法進行手術介入。Akhmedzyanova（1976）通過“屋頂”類型的骨自體塑形。
總結習慣性肩關節脫位手術治療的部分，我們認為選擇最佳方法是一個困難的決定。難點在於結果在大多數情況下是根據研究人員的數據（當然會有更好的結果）和一次復發測試進行評估。而這一點雖然重要，但不是唯一的，也不是主要的指標。例如，蘭格聯合手術 - 聯合運用ZHden和Megnusson-Stack--只能使1.06-1.09％的複發。然而，在分別對骨骼和肌肉進行手術後，甚至更多的組合（朗格方法）後，肩關節僵硬常常會發展，當然也不會再發生脫位。
不安全以及必要時的干預措施（無特殊證據）打開肩關節。
我們不會反駁標準的執勤標準，方法的選擇應該在每個特定情況下都是單獨的，並且外科醫生完美的方法是好的。這一切都是如此。但是，在這種情況下我們如何找到最佳方法呢？要為特定患者選擇可接受的手術治療方法並獲得有利結果，以下條件是必要的。
- 確切診斷肩關節的病理學：
- 脫位類型 - 前部，下部，後部;
- 是否存在關節內病變 - 軟骨唇的脫離，肱骨頭的印像不平衡，肩胛骨關節腔的缺損，
- 是否有關節外損傷 - 旋轉肌腱套的脫落。
- 該方法應該在技術上簡單，並且手術干預 - 保留，最小比例的創傷，相對於韌帶囊和肌肉裝置的生理。
- 該方法不應該假設在肩關節中產生運動限制。
- 遵守固定術語和體積。
- 在固定期間和消除後進行適當的複雜治療。
- 正確的勞動專長。
在我們看來，AF操作的方法佔據了所列優點的大部分。克拉斯諾夫（1970）。它在技術上簡單，節省並且對於長期結果非常有效。對400多名患者進行的35年觀察和手術治療經驗表明，肩關節功能在所有病例中均得到保留，復發率僅為3.3％。