关节、肌腱、韧带、肌肉和骨骼的软骨病
最近審查：04.07.2025
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[ 原因 肌腱病
在多种因素的影响下，关节邻近组织可能会出现炎症反应。如果炎症持续很长时间，结缔组织必然会出现退行性疾病。这些过程会导致韧带、筋膜和肌腱的弹性和密度下降。损伤的风险也会随之增加：随着时间的推移，关节功能会逐渐恶化。
各类肌腱病的病因一般如下：
- 因撞击或跌倒造成的关节损伤；
- 进行大幅度运动；
- 经常性过载（静态和动态）；
- 先天性缺陷、骨骼、关节和/或肌肉的变形过程；
- 感染、代谢紊乱（痛风、关节型银屑病、骨关节病、布鲁氏菌病等）。
创伤性损伤后，关节周围组织可能会立即出现炎症反应。这可能是拉伸、压迫或挫伤的结果。这种反应通常发生在肌肉或关节已有炎症，或与关节或肌肉相关的肌腱受到继发性损伤时。
风险因素包括活跃甚至专业的运动，尤其是田径和举重、足球、网球、篮球等。这种疾病通常影响那些职业涉及单调重复动作或经常举起和搬运重物的人（建筑工人、装载机工人等）。
体重过重、不良习惯和营养不良也会产生负面影响。
發病
“肌腱病”是指肌腱末端（肌腱、关节囊和韧带与骨骼连接的区域）出现的疼痛症状。广义上，肌腱病还包括末端肌腱区域的肌腱炎以及邻近黏液囊的炎症。
肌肉骨骼功能是人体的主要功能之一。没有它，几乎不可能拥有充实的生活。骨骼系统包含许多连接元素，例如肌肉的韧带和肌腱，它们有助于维持骨骼之间稳定且清晰的连接。这种类似于杠杆的结构使人能够活动，并拥有积极的生活方式。
这些连接组件的机械损伤会引发结缔组织纤维的炎症。结果导致肌腱病，其发展为肩周炎的一种变体。该疾病过程通常影响肌腱成分、韧带装置、滑膜囊和筋膜纤维。
根据受影响区域的定位，可以区分以下类型的肌腱病：
- 肱肌（肱二头肌长头受到影响）；
- 肘部（代表肱骨外上髁炎）；
- 髋部（表现为股骨大转子炎）；
- 膝盖;
- 脚踝（“脚跟骨刺”）。
“肠病”一词含义广泛，包括关节周围组织结构的各种炎症。此外，此类炎症可扩散至其他邻近结构，从而形成弥漫性联合炎症过程。
症狀 肌腱病
形式
根据病理定位，肌腱病可分为多种类型。
- 肌腱末端病是该病的典型表现形式。肌腱连接肌肉和骨骼。纵向弹性肌腱组织起到保护作用，防止肌腱受损。如果失去弹性，关节的耐力和强度也会随之丧失。
在病理过程中，可能会出现退行性改变和组织破裂。这些因素导致疼痛、活动受限和活动能力丧失。
该疾病会损害跟腱、前臂伸肌、小腿等处。
- 股四头肌腱肌腱病是下肢肌腱装置最常见的损伤。股四头肌腱附着于髌骨前外侧表面以及胫骨结节。这种连接通常非常牢固，但当纤维受损时，这种强度就会丧失。受损组织肿胀，导致患者难以伸直胫骨。之后，患者行走困难会逐渐加重。
- 跟腱病最初表现为行走、跑步和跳跃时疼痛。随着时间的推移，任何试图用脚后跟支撑身体的动作都会加剧疼痛。患者将这种情况描述为“脚后跟扎进钉子里”。从外观上看，脚后跟区域没有明显的变化，但患者行走困难，步态改变，脚后跟出现新的老茧和鸡眼。
在导致跟腱病的原因中，我们还可以列举脊柱疾病和扁平足。
- 肌肉肌腱病是一种韧带肌肉系统疾病，由长期炎症和营养不良性改变引起，导致骨化区形成、肌腱结构改变（直至断裂）。该病变常发生于任何关节附近。
主要症状是关节疼痛，疼痛会随着受累肌腱肌肉纤维的紧张而加剧。并非所有病例都会出现水肿，但僵硬会随着时间的推移成为持续性症状。
- 冈上肌肌腱病是指肩袖肌腱受损，包括小圆肌、冈上肌、冈下肌和肩胛下肌。通常情况下，损伤会合并其他组织，并可能影响附近组织，例如关节囊和肩峰下滑囊。冈上肌最常受损。
- 臀肌肌腱病是一种影响臀肌肌腱的炎症性营养不良现象。其病理特征包括肌肉萎缩无力、运动能力受损以及身体姿势改变困难。患者会失去完全活动能力：会感到疼痛并能听到嘎吱声。在某些情况下，体格检查会发现皮肤肿胀和发红。
- 韧带肌腱病是该疾病概念的变体之一，间接反映了现实情况。肌腱是肌腱和骨骼连接的地方。韧带是结构要素，其主要功能是强化关节。韧带将骨骼相互连接。肌腱是不同于韧带的结构要素：它们将收缩冲动传递至肌肉骨骼系统，并将肌肉和骨骼相互连接。
骨肌腱病随着关节活动度的增加而逐渐发展，且病程较长。随着时间的推移，肌腱-韧带系统的完整性可能受到损害，关节稳定性也可能受损。这会导致关节变形，在晚期病例中，甚至完全无法活动。
- 肩关节肌腱病常见于积极参与游泳和投掷运动的人群。疼痛反应会影响肩袖（包括小圆肌、冈上肌、冈下肌和肩胛下肌）的肌腱。病变可能扩散至其他组织结构，例如关节囊和肩峰下滑囊。冈上肌腱最常受累。
在这种疾病的主要症状中，可以区分以下几点：
- 肩部疼痛（尤其是在试图抬起或移动上肢时）；
- 夜间睡觉时患侧疼痛加剧；
- 握手或试图举起某物时疼痛加剧。
- 肱骨大结节和肱骨头肌腱病是最常见的诊断类型。大结节附近肌腱的疼痛会导致大结节区域局部病变。关节周围损伤可能伴随颈椎病理性疾病（例如，伴有颈神经根炎）以及关节周围软组织损伤（肩峰下滑囊炎、肌腱炎）。患者会持续性肩部活动受限，并伴有剧烈疼痛。
- 肘关节肌腱病是举重、体操、网球和高尔夫运动者中常见的疾病。腕屈肌和伸肌均受累。在这种情况下，诊断为内侧肌腱炎或外侧肌腱炎较为合适。
该疾病的症状与其他部位肌腱的症状并无太大区别。在尝试弯曲或伸直腕关节时，可能会出现疼痛感：疼痛集中在前臂内侧和外侧。患者会抱怨握持物体困难，甚至握手都变得困难。随后，腕关节活动受限。
- 手部肌腱病包括手指屈肌和伸肌腱以及指间关节区域环状韧带的损伤。这种损伤是由初始或继发性炎症-营养不良过程引起的，随着时间的推移会导致活动能力丧失。受损关节肿胀、疼痛和嘎吱作响是该疾病的典型症状。
- 盆腔肌腱病是一个比较模糊的概念，可能包括有关下盆腔病变的信息，受坐骨结节、尾骨、耻骨连接处和耻骨下分支的限制。
- 下肢肌腱病可累及髋关节、膝关节、踝关节及足部等部位，病变多为孤立性或合并性。
- 膝关节病可能伴有膝关节外侧韧带外侧或内侧肌腱病。诊断通常仅限于触诊，可清晰发现患处疼痛。膝关节两侧可能存在两个或多个此类区域。
- 膝关节鹅足肌腱病又称“鹅足滑囊炎”，是指胫骨与缝匠肌腱索连接处以及修整肌和半腱肌在小囊位置的损伤。该区域位于膝关节间隙下方约3.5厘米处。该疾病常见于肥胖的膝关节病患者。
左右膝关节肌腱病的特征是疼痛，上楼梯时疼痛加剧（与关节炎的区别在于下楼梯时疼痛加剧）。典型的症状是，当患者突然站立并试图行走时，鹅颈滑囊区域会出现“起始性”疼痛。
- 髌骨肌腱病，髌韧带肌腱病本身可单独出现，也可与膝关节其他组织损伤同时出现。临床上，该病的病理特征为关节前部疼痛和肿胀。
- 内侧副韧带肌腱病与膝关节结缔组织损伤有关。其病理特征是患侧膝关节出现疼痛，尤其是在按压病变对应侧时。
- 髋部肌腱病表现为长内收肌、外展肌和髂腰肌等肌肉的肌腱损伤。坐骨神经肌腱病同样罕见，主要影响办公室职员。
患者主诉髋关节外侧疼痛，尤其在髋关节外展时以及行走时用腿支撑时更为明显。腹股沟区以及大腿下段也会出现不适。髋关节活动受限，触诊时有疼痛。
- 股骨大转子肌腱病是40-60岁女性患者迟缓性骨关节病的并发症之一。该病症表现为疼痛沿股骨整个外表面蔓延。患者可能主诉静息时疼痛，尤其是在夜间试图向患侧卧位时。
- 足底腱膜肌腱病常与“跟骨骨刺”相关。跟下滑囊位于跟骨下段，足底腱膜的附着处。足跟部位的疼痛称为跟痛：这种疼痛可由炎症反应和退行性病变引起。在大多数情况下，伴有足跟疼痛的独立炎症过程是血清阴性脊柱关节病的唯一体征。
跟骨肌腱病，跟骨肌腱病几乎总是与肌腱钙化背景下的退行性病变有关。此类病变在老年患者中更为常见。
- 股骨肌腱病表现为股骨大转子炎或股骨大转子下滑囊炎。该病表现为疼痛“放射”至大腿外侧。其特征性症状为：患者难以向身体某一侧躺下。股骨区域可出现明显的局部疼痛，髋关节旋转幅度可能受损或正常。
髋关节肌腱病常与转子下滑囊炎相鉴别。然而，这种鉴别诊断并无治疗价值，因为两种情况几乎都需要充分治疗。
- 踝关节肌腱病通常表现为腓骨肌腱鞘炎。腓骨肌腱鞘位于外踝下方：炎症反应中，可见沿腱鞘的细长肿胀。患者主诉行走时疼痛。
- 坐骨结节肌腱病是肌腱附着于坐骨结节部位的炎症过程。该病通常在任何血清阴性脊柱关节炎的背景下发现，例如贝希特列夫病和反应性关节炎。坐骨结节区域位于臀部下段。如果患者以坐姿运动，尤其是在坚硬的表面上，该区域通常会承受相当大的负荷。该病症的特征性症状是坐位时疼痛，行走抬腿时疼痛会有所缓解。
- 脊柱肌腱病与脊柱负荷增加有关，通常发生在高强度体操、杂技和举重运动的运动员身上。这类疾病会导致脊柱韧带系统过早磨损。病情相当严重，需要持续的医疗监护。
- 负荷肌腱病是指因突然剧烈的体力活动而导致关节损伤。这种病症常见于之前不常运动，然后突然开始运动的人。肌肉骨骼系统无法快速适应负荷，因此肌肉和肌腱纤维会受到微损伤，从而引起不同程度的疼痛。
診斷 肌腱病
只有合格的专家才能做出准确的诊断并让患者接受诊断。
检查过程中，可以发现以下迹象：
- 活动范围有限；
- 受影响关节的皮肤发生变化，存在密封；
- 触诊关节时疼痛；
- 肿胀、发红。
实验室检查有助于明确是否存在炎症过程：
- 血液检查结果可能显示血浆中C反应蛋白含量的变化、总蛋白含量的变化，以及二苯胺反应和其他变化。血沉增加可能是炎症的征兆，而抗核抗体的存在可能是风湿性疾病的征兆。尿酸水平可能急剧升高。
- 只有在极其严重的关节损伤病理形式下，尿液分析结果才会显示出不利的指标。
仪器诊断通常不需要预先准备，但却能提供大量信息。对于辐射诊断方法尤其如此。
- X射线检查有助于观察关节变形情况，并发现病理性内含物。该检查快速无痛，但与其他放射治疗一样，不建议孕期患者使用。
- 关节造影术使用造影剂，可提高图像质量，并更详细地检查问题。该过程持续约十分钟。禁忌症包括对含碘药物过敏者。
- 计算机断层扫描也指X射线方法，但它信息量更大，因为它需要从不同平面拍摄大量图像。图像（关节的图片）可以在显示器屏幕或照片上查看。
- 磁共振成像 (MRI) 会使用无线电波和磁波。该检查被认为是最昂贵的，但也提供大量信息且安全可靠。植入金属或植入起搏器的患者禁用 MRI 检查。
- 关节超声检查基于超声波的应用。这是最安全的诊断方法，即使是孕期患者也可以使用。
鑑別診斷
肌腱病是一种诊断相对困难的疾病，因此将其与其他关节病变区分开来至关重要。几乎所有影响关节的疾病都可以进行鉴别诊断。肌腱病的诊断依据是相应肌肉收缩时（尤其是在剧烈运动时）的局部疼痛。疼痛、肿瘤和生长物都可以通过触诊发现。
借助放射诊断，可以通过检测骨赘病或其与骨侵蚀和骨硬化的结合来区分这种病理。
很多情况下，肌腱损伤与肌腱炎及滑囊炎难以区分。血清阴性肌腱病通常是多种炎症过程的组合——例如，单侧肌腱的肌腱炎及肌腱炎，或邻近滑膜囊的滑囊炎。这种疾病通常在糖尿病的背景下被诊断出来。
治療 肌腱病
该疾病的治疗方案不一，根据具体情况，治疗措施可能有所不同。通常采用保守治疗、手术治疗，以及替代疗法，例如民间偏方和顺势疗法。医生应根据患者的个体情况决定选择哪种治疗方法。
保守治疗涉及使用至少两组药物：
- 病因治疗药物是指直接作用于病因的药物。例如，如果肌腱病是感染性和炎症性的，医生可能会使用抗生素治疗；如果是自身免疫性疾病，医生可能会使用激素类药物。
- 对症药物是用于缓解病理主要症状的药物。这类药物中最常见的是消炎药和止痛药。
可以采用任何现有的剂型开具药物：片剂、胶囊、注射液以及注入关节腔的药物。
除药物治疗外，还宜采用物理治疗、手法治疗、运动疗法等。
饮食疗法被认为是治疗中必不可少的补充。营养失调会对代谢过程产生负面影响，尤其是对蛋白质和矿物质代谢的影响，这已不是什么秘密。控制体重也至关重要：超重会导致关节在超负荷的情况下快速磨损，比年龄相关的病变发生得更早。
药物治疗
- 可使用非甾体抗炎药来减缓炎症过程的发展：
- 布洛芬的处方量为400-600毫克，每天最多4次；
- 美洛昔康的处方剂量为 7.5 毫克，每日一次，早餐时服用。
非甾体类药物不宜长期服用，因为此类药物会给肝脏和消化系统带来很大压力。
- 如果肿胀或关节畸形导致血管狭窄或受压，血管扩张剂可能会有所帮助：
- Actovegin 为内服药，每日三次，每次 1-2 片，饭前服用；
- 己酮可可碱为口服药，每次 2 片，每日 3 次，逐渐减少剂量（根据医生的建议）。
血管扩张药物可能会引起一些副作用，其中最常见的是低血压和头痛。
- 肌肉松弛剂有助于缓解关节周围肌肉的紧张：
- 托哌酮的服用剂量逐渐增加，每天两次或三次，每次50至150毫克;
- 巴氯芬是根据个人选择的方案开出的。
服用肌肉松弛剂时，副作用通常出现在治疗初期，并会在短时间内自行消失。为了消除恶心等副作用，建议与食物或乳制品一起服用。
- 激素类固醇药物用于治疗剧烈疼痛和晚期炎症过程：
- Diprospan 的处方量为单独疗程，每日 1-2 毫升。
- Celestone 的使用是根据个人选择的时间表进行的，最好是短期疗程。
仅在极端情况下才应进行激素治疗。疗程应尽可能短，以避免产生不良副作用。
- 软骨保护药物可以促进软骨组织的合成并恢复关节的活动性：
软骨素与葡萄糖胺的联合用药需要长期服用，因为该药物具有累积效应。疗程最短为两到三个月。
维生素
为了维持肌肉骨骼系统的健康以及正常的关节功能，需要多种不同的物质来促进其功能。这主要涉及维生素和矿物质。钙、磷、铁、锌、镁、B族维生素、胆钙化醇、维生素K——这些物质对身体具有多种作用。它们常用于骨骼、韧带和关节疾病的综合治疗。
如今，我们无需单独服用每种必需物质，因为大多数药店都提供现成的、精选的复合维生素和矿物质制剂，其中包含对健康重要的所有成分。
对于关节疾病，特别建议以下方法：
- 康普利维特；
- 钙+啤酒酵母；
- 煅烧；
- 纳特卡尔。
维生素通常通过食物补充到身体所需的足够量。但是，如果由于某种原因导致维生素供应中断，那么服用片剂、胶囊、糖衣丸等现成的制剂是合理的。
物理治疗
建议注意以下有助于治疗该疾病的物理治疗方法：
- 药物制剂电泳。
- 超声波作用。
- 磁疗。
- 放射疗法（红外线、紫外线、激光）。
治疗过程的持续时间和治疗频率由医生针对每个患者单独决定。
物理治疗的禁忌症包括恶性肿瘤、活动期结核病、癫痫、失代偿期心脏病、妊娠、发烧、恶病质和血液凝固障碍。
民间疗法
如果由于某种原因无法使用传统药物，许多人会选择民间疗法。在过去的几十年里，这种疗法的拥趸越来越多。这可能是因为自然疗法对身体的影响较小，而且几乎不会引起副作用。
- 将加热的蜡（一层一层地）涂抹在受影响的关节上：这有助于缓解剧烈且难以忍受的疼痛。
- 洗完热水澡或桑拿后，应立即将新鲜的牛蒡叶紧紧绑在疼痛部位，每周至少两次（最好在晚上）。
- 一种外用药由50克樟脑、50克芥末粉、100克生鸡蛋蛋白、0.5升伏特加组成。每天晚上睡觉前涂抹于患处。
草药治疗
在大多数情况下，治疗肌肉骨骼系统疾病时，他们不使用单个植物成分，而是使用可能含有多达十种甚至更多成分的草药混合物。
以下草药浸剂效果最佳：
- 菖蒲根茎（1 份）、柠檬香蜂草和桉树叶、松芽（各 2 份）、百里香和牛至草本植物、茄属植物（各 3 份）、紫罗兰花（4 份）、圣约翰草本植物和山楂果（各 5 份）。
- 亚麻籽（1 份）、杜松子、马尾草和西洋蓍草（各 2 份）、甜三叶草、牛蒡根茎、圣约翰草和铃兰花（各 3 份）、野迷迭香（4 份）、连翘（5 份）。
- 菩提树叶和薄荷叶、莳萝籽（各 1 茶匙）、荨麻叶、酢浆草、松芽（各 2 茶匙）、洋甘菊花、啤酒花球果、圣约翰草和百里香（各 3 茶匙）、野迷迭香和紫罗兰叶（各 4 茶匙）。
准备药物：取三汤匙上述任意一种混合物，倒入0.4升沸水，静置至冷却。该药应在饭前服用，每日三次。
顺势疗法
顺势疗法可以作为关节问题的替代疗法。它也是非甾体类和激素类抗炎药的良好补充。
例如，德国顺势疗法药物 Traumeel C 可以减少糖皮质激素药物的剂量，而复合疗法药物 Ziel T 可以完全取代非甾体抗炎药的使用。
Traumeel C 含有多种成分，共同发挥抗水肿、镇痛、抗炎和修复功效。该药物有片剂、软膏和注射剂等剂型。具体剂型由医生决定。
Ziel T 可与其他疗法成功联用。该产品与非甾体类药物和软骨保护剂配合使用效果良好：Ziel T 可阻止疾病进展，缓解急性症状，并延长缓解期。该药物有片剂、软膏和注射液等剂型。
在其他顺势疗法中，建议注意以下几点：
- Repisan——服用两个月，每天三次，每次10滴，饭前60分钟服用;
- 苯甲酸-饭前30分钟将颗粒溶于口中；
- Aurum - 剂量根据个人情况确定。
如果体内有肿瘤，或者怀孕期间，不应使用顺势疗法。
大多数患者对顺势疗法的耐受性良好。
手术治疗
大多数患者首先会尝试采用保守治疗方法来解决问题。然而，在某些情况下，手术是不可避免的。如果需要手术，可以采用以下类型的手术干预：
- 微创穿刺是一种微创干预，医生将针头插入关节以注射药液。
- 关节镜清创手术是利用弹性内窥镜器械通过小孔进行手术，医生在手术过程中清除关节内坏死组织，并用药液冲洗关节腔。
- 内置假体手术是一种彻底的干预措施，医生会用生物相容性的假体替换受损的关节。这类手术创伤最大，患者需要很长时间才能恢复。