视网膜电图

视网膜电图是一种记录视网膜中所有神经元总生物电活动的方法：感光细胞的负a波，以及高极化和去极化双极细胞及穆勒细胞的正b波。当视网膜在不同的明适应和暗适应条件下，暴露于不同大小、形状、波长、强度、持续时间和重复频率的光刺激时，就会出现视网膜电图 (ERG)。

视网膜电图记录的是视网膜在适当强度光刺激下产生的动作电位，即嵌入隐形眼镜的角膜电极（或固定在下眼睑的金膜电极）与患者额头上的参考电极之间的电位。视网膜电图是在光适应（明视视网膜电图）和节奏适应（暗视视网膜电图）条件下记录的。通常，视网膜电图是双相的。

• a 波 - 等值线的第一个负偏差，其来源是光感受器。
• b波是由穆勒细胞产生的正向偏转，反映了双极细胞的生物电活动。b波的振幅是从a波的负峰值到b波的正峰值之间的距离，随着暗适应和光刺激亮度的增加而增大；b波由以下子成分组成：b1（反映视杆细胞和视锥细胞的活动）和b2（反映视锥细胞的活动）。一种特殊的记录技术使我们能够分离视杆细胞和视锥细胞的反应。

视网膜电图的实用价值在于它是一种非常灵敏的视网膜功能状态评估方法，能够发现最轻微的生化疾病以及严重的营养不良和萎缩过程。视网膜电图有助于研究视网膜病理过程的发展机制，促进视网膜疾病的早期鉴别诊断和局部诊断，并用于监测病理过程的动态变化和治疗效果。

视网膜电图可以记录整个视网膜区域，也可以记录大小不一的局部区域。记录黄斑区域的局部视网膜电图可以评估黄斑区域视锥系统的功能。反向棋盘格刺激诱发的视网膜电图可用于描述二级神经元的特征。

明视（视锥）系统和暗视（视杆）系统的功能分配基于视网膜视锥和视杆细胞生理特性的差异，因此，需要使用各自占主导地位的相应条件。在初步光适应后，视锥细胞对在明视照明条件下呈现的亮红色刺激更加敏感，视杆细胞活动受到抑制，闪烁频率超过20赫兹；而在暗适应条件下，视杆细胞对微弱的无色或蓝色刺激更加敏感，闪烁频率最高可达20赫兹。

视网膜视杆系统和/或视锥系统在病理过程中不同程度的参与是任何遗传性、血管性、炎症性、毒性、创伤性和其他原因的视网膜疾病的特征性体征之一，这决定了电生理症状的性质。

视网膜电图（Electrore Retinography，ERG）的分类基于ERG主要a波和b波的振幅特征及其时间参数。ERG可分为以下类型：正常、超正常、亚正常（正负）、消失或未记录（缺失）。每种类型的ERG都反映了病变的定位、发展阶段和发病机制。

正常视网膜电图

包含 5 种反应类型。前 3 种类型记录于暗适应（暗视）30 分钟后，另 2 种类型记录于平均亮度漫射照明（明视）10 分钟后。

暗视视网膜电图

• 视杆细胞对低强度白色闪光或蓝色刺激的反应：高振幅 b 波和低振幅或无法检测到的 a 波；
• 视杆细胞和视锥细胞对高强度白光的混合反应：突出的 a 波和 b 波；
• 振荡电位与明亮闪光相关，并具有特殊的记录参数。振荡记录在b波的上升“膝点”，由视网膜内层细胞产生。

明视视网膜电图

• 视锥细胞对单次明亮闪光的响应由具有小幅振荡的 a 波和 b 波组成；
• 视锥细胞反应用于记录单个视锥细胞在受到频率为30 Hz的闪烁刺激时的反应，而视杆细胞对此频率不敏感。视锥细胞反应通常记录频率不超过50 Hz的闪光，高于此频率时，单个反应将无法记录（临界闪烁融合频率）。

超常视网膜电图的特征是a波和b波增多，这在缺氧、药物中毒、交感性眼炎等疾病的初期症状中即可观察到。视神经外伤性破裂及其萎缩引起的超常生物电反应是由于视网膜-丘脑离心抑制纤维兴奋传导受阻所致。在某些情况下，超常视网膜电图的性质难以解释。

视网膜电图低于正常是病理性视网膜电图最常见的类型，其特征是a波和b波减少。视网膜和脉络膜营养不良性疾病、视网膜脱离、累及第一和第二层视网膜神经元的葡萄膜炎、伴微循环障碍的慢性血管功能不全、某些类型的视网膜劈裂症（X染色体、性连锁、Wagner综合征）等均会出现低于正常的情况。

负性视网膜电图的特征是a波增强或维持，b波轻微或显著减弱。在病变局限于视网膜远端的病理过程中，可以观察到负性视网膜电图。负性视网膜电图可见于视网膜中央静脉缺血性血栓形成、药物中毒、进行性近视和先天性静止性夜盲症、大串眼病、X染色体青少年视网膜劈裂症、视网膜金属病变以及其他类型的病变。

消失或未记录（缺失）的视网膜电图是视网膜发生严重不可逆变化的电生理症状，视网膜完全脱离，发展为金属病，眼膜发炎，视网膜中央动脉阻塞，也是色素性视网膜炎和莱伯氏黑蒙的特征性体征。视网膜电图的缺失表明神经元发生了严重的不可逆变化，这可以在视网膜的营养不良、血管性和外伤性病变中观察到。这种类型的视网膜电图记录在糖尿病视网膜病变的终末阶段，此时大体增生过程扩散到视网膜的远端部分，以及Favre-Goldman和 Wagner玻璃体视网膜营养不良。