视网膜脱离（脱落）

视网膜脱离是指视杆细胞层和视锥细胞层（神经上皮）与视网膜色素上皮分离，其原因是视杆细胞层和视锥细胞层之间积聚了视网膜下液。视网膜脱离会导致视网膜外层营养中断，从而导致视力迅速丧失。

视网膜脱离是由该结构的特征引起的。视网膜的营养不良过程和玻璃体的牵引作用在视网膜脱离中起着重要作用。

视网膜脱离的症状包括周边和中央视力丧失，常被描述为“眼盲”。相关症状包括无痛性视觉障碍，例如闪光检查和眼前漂浮物。诊断依靠间接检眼镜检查；超声检查可以确定视网膜脱离的程度。当中央视力受损，难以恢复视网膜层的完整性时，需要立即治疗。视网膜脱离的治疗包括全身性糖皮质激素治疗、视网膜裂孔周围激光光凝、视网膜裂孔透热疗法或冷冻疗法；巩膜扣带术、结膜冷冻固定术；光凝术、气压性视网膜固定术；玻璃体内手术和眼球摘除术，具体取决于病变的原因和部位。在疾病早期，视力丧失是可逆性的；对于黄斑脱离和视力下降的患者，治疗效果较差。

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什么原因导致视网膜脱离？

视网膜脱离可分为以下类型：营养不良性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离和继发性视网膜脱离。

营养不良性视网膜脱离，也称为原发性、特发性、孔源性（源自希腊语“rhegma”，意为破裂、断裂），是由于视网膜破裂导致玻璃体中的视网膜下液体渗入视网膜下方而发生的。孔源性视网膜脱离是由于视网膜深部缺损引起的，这增加了液化玻璃体中视网膜下液体进入亚区域空间的通道。

外伤性视网膜脱离是由于眼球受到直接创伤（挫伤或穿透伤）而发生的。

继发性视网膜脱离是各种眼部疾病的结果：脉络膜和视网膜肿瘤、葡萄膜炎和视网膜炎、囊虫病、血管性病变、出血、糖尿病和肾性视网膜病变、视网膜中央静脉及其分支血栓形成、早产儿视网膜病变和镰状细胞性贫血、冯·希佩尔-林道血管瘤病、科茨视网膜炎等。

非孔源性视网膜脱离（无裂隙性脱离）可能是由于玻璃体视网膜牵引（如糖尿病增生性视网膜病变或镰状细胞性贫血）或液体渗出到视网膜下腔（例如严重的葡萄膜炎，特别是在 Vogt-Koyanagi-Harada 综合征或原发性或转移性脉络膜肿瘤中）引起的。

非孔源性视网膜脱离可以是：

• 牵引，即由于玻璃体视网膜膜的张力，感觉视网膜从色素上皮剥离；视网膜下液的来源不明。主要原因包括增生性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、镰状细胞性贫血、后节穿透性创伤；
• 渗出性（浆液性，继发性），指脉络膜毛细血管中的视网膜下液体通过受损的色素上皮进入视网膜下腔。主要病因包括脉络膜肿瘤、外生性视网膜母细胞瘤、原田病、后巩膜炎、视网膜下新生血管形成以及严重的动脉高血压。

营养不良性和外伤性视网膜脱离的主要发病因素是视网膜破裂。

视网膜裂孔的病因尚不完全清楚。然而，视网膜和脉络膜的营养不良性改变、玻璃体的牵引作用以及视网膜感光层与色素上皮之间连接减弱无疑在视网膜裂孔和脱离的发病机制中发挥了作用。

在周围性玻璃体脉络膜视网膜营养不良症中，可以有条件地识别最常见的形式。

根据病变部位，需区分赤道型、口旁型（齿状线处）及混合型周边部玻璃体脉络膜视网膜营养不良症，这类疾病在普通人群中占4-12%。格子状营养不良症在视网膜撕裂和脱离方面最为危险。

视网膜格子状营养不良症通常位于眼球赤道线附近或赤道线前方。其特征性表现是相互交织的白线（闭塞的视网膜血管），其间可见变薄区域、视网膜裂孔和玻璃体视网膜粘连。随着格子状营养不良症的进展，不仅会出现穿孔性裂孔，还会在整个受累区域形成瓣膜性裂孔和大型非典型裂孔（“巨大”裂孔）。格子状营养不良症最常发生在眼底外上象限，但也有环状格子状营养不良症的变体。

孔源性视网膜脱离是指视网膜撕裂。它最常发生在近视、白内障手术后或眼部外伤后。

视网膜脱离的症状

视网膜脱离无痛。视网膜脱离的早期症状可能包括玻璃体内出现黑色或不规则漂浮物、闪光感和视力模糊。随着脱离的进展，患者会感到视野前方出现“幕布”或“面纱”。如果累及黄斑，中央视力会显著下降。

视网膜脱离的诊断

直接检眼镜检查可发现视网膜表面不规则、水泡状隆起以及视网膜血管变暗。症状和检眼镜检查结果提示视网膜脱离。间接检眼镜检查结合巩膜压痕检查可用于发现周边撕裂和脱离。

如果视网膜裂孔造成的玻璃体出血阻碍了视网膜的观察，则应怀疑视网膜脱离，并应进行扫描超声检查。

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视网膜脱离的治疗

视网膜撕裂后，视网膜脱离可能在未经治疗的情况下扩散，累及整个视网膜。任何疑似或确诊视网膜脱离的患者都应立即接受眼科医生的评估。

孔源性视网膜脱离可通过激光、冷冻凝固或透热凝固术治疗。可进行巩膜扣带术，将视网膜下腔的液体排出。未发生脱离的前部视网膜裂孔可通过结膜冷冻固定术封堵；后部裂孔可通过光凝术封堵。超过90%的孔源性脱离可通过手术治疗，并完成视网膜粘连。如果裂孔位于眼球上2/3处，单纯性脱离可通过气压性视网膜固定术（门诊手术）治疗。

玻璃体视网膜牵引引起的非孔源性视网膜脱离可通过玻璃体切除术治疗；葡萄膜炎引起的渗出性脱离可能对全身性糖皮质激素有反应。原发性脉络膜肿瘤（恶性黑色素瘤）可能需要眼球摘除术，但有时也可采用放射治疗和局部切除术；脉络膜血管瘤可能对局部光凝有反应。转移性脉络膜肿瘤，最常来自乳腺、肺部或胃肠道，可能对放射治疗反应良好。