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膽汁淤滯

 

間消化系統病理腸胃分泌膽汁淤滯,這是一種綜合徵,在肝膽系統故障:生成膽汁肝臟,膽囊(倉庫膽汁,它變得更濃縮)或膽傳輸網絡(幀內和肝外膽管)。

膽汁停滯的風險是什麼?

這種病理更常被診斷出來,所以你應該知道什麼是危險的停滯膽汁。飲食所含脂肪後開始在其中乳化,但脂類可以消化,親脂性維生素,充分吸收其他比胃和胰腺酶需要膽汁酸及其鹽 - 膽汁的主要成分。從膽囊進入十二指腸,繼續進行乳化和膠體水解的過程。

如果膽汁停滯(即不流入腸消化道),減少腸道脂肪酶的活性,脂肪被完全分解,並在顯著量進入血液,因此很難為葡萄糖轉化為糖原(這是充滿了糖尿病的發展)。膽汁淤積在過量的膽固醇,這是可以在大多數的膽汁排泄危險減少:它會導致高膽固醇血症(高膽固醇血)和動脈粥樣硬化加速的發展。

膽囊在膽囊內的滯留常常導致其炎症(繼發性膽囊炎)或膽石症(膽石症)。在膽囊結石的存在下,急性和慢性膽囊炎發展為膽汁淤血。

您可以同時診斷胃炎和膽汁淤滯,當食道和胃的粘膜暴露於膽汁落在從十二指腸到“反沖”酸 - 慢性十二指腸反流(從食管賁門括約肌的弱點而產生)。

對於所謂的硬化性膽管炎 - 炎症,纖維化和膽管狹窄 - 可導致膽管在膽管中停滯。

當在消化道膽汁酸違反循環降低的脂肪(脂肪吸收障礙)和脂溶性維生素的吸收:視黃醇(維生素A),麥角鈣化醇(維生素d),生育酚(維生素E),葉綠醌(維生素K組)。最知名的作用和維生素的並發症A缺乏症 - 黃昏視力的惡化,和維生素d - 骨軟化症(當在骨礦化下降導致軟化)。在同一時間,缺乏維生素A和d的防止鈣的吸收,這使得更多的骨和密度較小,即,患骨質疏鬆症。缺乏維生素K有可能減少血液凝固,並出現出血性素質和出血。

由慢性膽汁淤積造成的非常現實的威脅 - 增加腸道的酸度,因為膽汁 - 由於存在於它的鈣離子的 - 減少的胃液浸泡胃內容物的酸度,在腸道消化階段滾動。當膽汁(膽汁鬱積)的停滯,有在消化道的酸鹼失衡,並酸化的結果變成腹水(水腫)和腸的性能差,由於病原微生物的生長。

當在肝臟長膽汁淤滯,增加在肝臟中膽汁酸鵝脫氧所產生的電平可導致肝細胞的死亡和實質的局灶性壞死。這是非常嚴重的並發症,因為肝臟負責非常重要的功能。

如果膽汁在腸內停滯,則共軛代謝產物和外源性毒素(包括細菌來源)的毒性增加。此外,後果和並發症與激素的合成有關,激素的合成顯著減少,因為它們的生產需要脂質。

流行病學

據研究,高達70%的病例是由於肝外膽汁淤滯。在女性中,這種綜合徵更頻繁發生 - 尤其是在懷孕期間。由於肝酶系統的不成熟,生活頭兩三年的新生兒和兒童更易發生膽汁淤滯。

原因 膽汁停滯

在臨床胃腸病學中,膽汁淤塞的原因與肝原發性膽汁性或酒精性肝硬化(肝細胞淤滯)引起的肝細胞破壞有關; 由感染或寄生蟲引起的肝損傷(病毒性肝炎A,C,G,肝結核形式,阿米巴病,opisthorchiasis,賈第蟲病等); 對各種毒素或藥物成分(包括磺酰胺類,青黴素類抗生素,鎮痛藥,激素)的肝臟有影響。

正如專家所指出的那樣,如果肝臟囊腫,惡性腫瘤或轉移灶發生膽汁停滯在肝臟中。

膽囊和膽管停滯的原因有:

  • 膽囊運動障礙;
  • 膽囊結石;
  • 膽囊的變形;
  • 膽囊或膽管腫瘤;
  • 膽囊頸部炎症;
  • 膽總管囊腫形成或囊腫壓迫,局限於胰腺;
  • 壓迫和縮小肝總管初始部分(Mirizzi綜合徵);
  • 違反了膽道瓣膜系統(Oddi,Lutkens,Mirizzi,Geister括約肌)的功能;
  • 胃十二指腸消化的內分泌和旁分泌機制的失敗,與促胰液素,膽囊收縮素,神經降壓素和其他腸激素的不平衡有關。

風險因素

緊張的低動力和膽汁停滯:一個人移動得越少,他體內的代謝過程就越慢,他的膽管運動障礙或膽結石形成的風險也越高。

膽囊切除後膽汁淤積被稱為典型的術後後果的一部分,這是由於形成瘢痕組織,使膽管腔變窄。

膽囊結石引起的膽道梗阻的重要食物危險因素可能是過量食用糖,以及導致膽汁淤滯的含脂肪產品。

此外,膽汁淤滯的真正危險因素是酗酒,暴飲暴食,肥胖,代謝紊亂的遺傳遺傳傾向。

發病

與感染,內分泌失調,代謝的遺傳性疾病相關聯的管道發病肝內膽管停滯(甲狀腺功能亢進症,澱粉樣變性或肝臟腸)和醫源性影響。引起膽汁中的成分的變化肝外膽管(囊性,肝一般和膽總管)甲發病停滯和增加其致石,膽道異常和它們的部分或完全充填。

症狀 膽汁停滯

首先,應該理解,這種情況可能是無症狀的。膽汁淤滯症狀的強度和一致性依賴於身體肝膽系統的具體原因和個體特徵。但最初的跡像是皮膚發癢,大便和尿液發生變化。據信皮膚瘙癢伴膽汁淤塞是對血漿中膽汁酸水平升高的反應,其中它們是鵝去氧膽酸對肝細胞的損傷所致。

與膽汁停滯糞便具有特性變色由於消除障礙膽色素膽紅素(其在糞膽通常氧化,CAL著色在棕褐色,和尿 - 稻草黃色)。相反,膽汁淤滯的尿液會變黑,因為它會增加urobilin(尿促胰液素)的水平。

便秘和腹瀉與膽汁淤血是這種情況的典型症狀。由於膽汁酸在腸運動中起重要作用,因此它們在腸腔中的減少導致便秘。瘀滯期的腹瀉與糞便中未排出的脂肪含量增加有關(steatoria)或腸道微生物群落髮生改變。

在所有患者中未觀察到,但在結合膽紅素皮膚,鞏膜的足夠高的血漿水平,黏膜發黃 - 黃 - 皮膚顏色的變化。眼瞼可能會出現黃色斑點(黃色瘤),和眼睛周圍,在手掌摺痕,乳房下,在脖子和尿布區具有焦點皮損膽固醇(黃色瘤)穿插嬰兒。

瘀膽性特徵性疼痛 - 鈍性陣發性,局限於腹部右上腹部(在假胸腺區域); 可以放棄和背部(在鎖骨,肩膀或肩胛骨上); 可能以絞痛形式急性發作。

伴有膽汁淤滯的胃灼熱常伴有口腔持續的苦味,口乾也是膽汁淤滯的特徵。膽汁有助於分解食物中的食物蛋白質和含氮鹼,並且由於消化和吸收蛋白質的惡化而引起由於膽汁停滯而引起的口腔氣味。順便說一句,膽汁的苦澀表現往往表現出膽囊移除後的膽汁停滯。

發燒 - 膽汁充血的溫度 - 感染的證據,例如,膽石症患者的痰多或壞疽性膽囊炎。高溫會導致膿毒症,這是在進行內窺鏡診斷操作後發展而來的。

另外,膽汁淤血症狀包括噁心和嘔吐; 頭暈和全身無力的感覺; 肝腫大(肝腫大); 導致肝門靜脈系統壓力增加。當兒童膽汁淤滯缺乏必需多不飽和脂肪酸(油酸,亞油酸,亞麻酸,花生四烯酸)可導致生長抑制,外週神經系統損傷,皮炎。脫髮症,即膽汁淤滯性脫髮也是甘油三酯缺乏的結果。

懷孕期間膽汁淤滯

近年來的臨床研究表明,懷孕期間的膽汁淤滯是由雌激素引發的,雌激素調節未來母親身體的大部分過程。因此,孕婦會產生大量的激素分泌物,因此會產生更多的膽汁。但與此同時,生長激素生長激素(STH)的分泌增加,並阻斷激素膽囊收縮素,負責膽囊和膽總管的收縮。

妊娠(妊娠或產科膽汁淤積性黃疸特發性)的淤積常表現為瘙癢折騰到孕中期或孕晚期的中間(尤其是手和腳掌的手掌) - 作為雌激素的最高水平。另外,轉氨酶,鹼性磷酸酶和非結合膽汁酸的血清水平顯著升高; 其他症狀很少出現。分娩後兩到三週內,自發緩解和所有症狀消失。

在懷孕的膽汁淤滯的流行病學證明0.4-1%暴露於中歐和西歐和北美大部分地區的婦女,而在北歐和波羅的海國家,這一數字達到12%,在拉丁美洲的一些地區 - 高達5-15%。

值得注意的是在懷孕膽汁停滯這樣的效果和並發症:流產的早產兒(20-60%),在羊水中胎糞染色(25%以上),胎兒心動過緩(14%),胎兒窘迫(22-40%) (0.4-4%)。

45-70%的女性患有膽汁淤滯,並且在隨後的所有懷孕中。

順便說一下,由於瘙癢和黃疸不足,膽汁和過敏的停滯常常沒有區別,患者轉而尋求無法以任何方式幫助他們的皮膚科醫生。

膽汁淤積在一個孩子

造成小孩膽汁淤滯的原因有很多,特別是:

  • 膽囊缺如(發育不全);
  • 加倍的膽囊(完整或基本);
  • 膽囊向肝實質深化;
  • 膽囊的憩室(突出部分壁)
  • 先天性肝內膽管擴張(Caroli綜合徵);
  • 先天性狹窄在存在膽總管囊腫的情況下;
  • 一種相當普遍的先天性(由於絲氨酸消化酶基因的突變),違反了肝臟α-1-抗胰蛋白酶的合成;
  • 遺傳決定的肝內管道減少或完全消失(膽道閉鎖);
  • 異質性膽汁形成障礙 - 進行性家族肝內充血(拜耳氏病); 發病機制與肝細胞轉運系統基因的突變有關; 在一個新生兒中被診斷為50-90萬。

另請參閱 - 先天性膽道畸形

此外,學齡前和學齡兒童的膽汁停滯可能與成年人有相同的原因(見上文)。但多數情況下,病因與膽囊運動和膽道功能障礙的侵犯有關。

哪裡受傷了?

診斷 膽汁停滯

在臨床實踐中,對膽汁淤滯的診斷是通過檢查進行的,在此期間,除了收集病史和檢查病人外,這些檢查還包括:

  • 一般血液檢查;
  • 對於膽紅素,膽固醇,膽汁酸,5- nukleotidazya,氨基轉移酶,以及肝酶水平的血液生化分析 - 鹼性磷酸酶,亮氨酸氨肽(LAP)和γ-谷氨酰轉肽酶(GGT);
  • 對寄生蟲抗體的血液測試;
  • urobilin的尿液分析;
  • 糞便分析寄生蟲感染。

器官診斷膽汁淤塞的病理學使用:

  • 超聲波(超聲波)膽囊,肝臟和小腸;
  • 動態膽囊造影;
  • 胃鏡;
  • 放射性同位素肝細胞融合;
  • 內鏡膽管造影;
  • 內鏡逆行膽管和胰腺造影(ERCPG)。
  • 消化器官的CT或MRI。

需要檢查什麼?

需要什麼測試?

鑑別診斷

任務由鑑別診斷來解決,是肝膽系統的問題的明確劃界,引起膽汁的停滯,從膽汁的遺傳缺陷排泄(Rotor綜合徵,杜賓 - 約翰遜),未結合膽紅素血症(Gilbert綜合徵),實質黃疸,血尿,胡蘿蔔素血症,紅細胞生成性卟啉病,肝形式的傳染性單核細胞增多症等

誰聯繫?

治療 膽汁停滯

膽汁淤滯綜合治療的基本原則是:如果可以消除病因 - 包括手術治療在內的病因治療; 當病因無法消除時 - 對個別發病成分有最大可能影響的對症治療。

如果在膽囊或肝管膽汁的停滯沒有造成阻塞,所施加的製劑基於熊去氧膽酸,膽汁的一部分。這些包括與利膽(膽汁的合成增加)和利膽動作熊去氧膽酸護肝藥(Ursohol,Holatsid,Ursosan,Ursol,Ukrliv,Choludexan等商品名)在膠囊和懸浮液用於口服給藥的形式。這也意味著減少膽固醇的產生和其在小腸的吸收,從而降低膽固醇結石形成的可能性。膠囊和懸浮候10-15-20毫克每天每體重(由醫師確定的特定劑量)的千克; 長期治療。

熊去氧膽酸不能與肝硬化,急性膽囊炎,膽管炎,或當煅燒膽結石和運動障礙中使用,以及在肝臟,胰腺或腎臟的明確功能受損的情況下。並且在熊去氧膽酸的副作用中,上腹部區域出現疼痛,輕度腹瀉和形成膽汁鈣質沉著症。

幾乎總是被分配在利膽膽汁淤滯,如Allohol,Hofitol(Artihol,Tsinariks)Holiver,Odeston(Gimekromon,膽甾,Holstamin复等人)中。最有效的保肝劑識別藥物Ademethionin(Heptor,Heptral)。

Allochol(由幹膽汁,蕁麻和大蒜提取物和活性炭組成)促進膽汁的產生,所以當急性肝炎,肝功能障礙和阻塞性黃疸不適用時。餐後服用Allochol片 - 每天2次,每次3片。在某些情況下,該藥可引起皮膚過敏和腹瀉。

片劑(以及用於口服和腸胃外給藥的溶液)Hofitol含有種子朝鮮薊葉提取物,其促進膽汁,利尿和膽固醇代謝。片劑形式的藥物每天服用三次,每次1-2片(飯前),溶液2.5毫升(兒童0.6-1.25毫升)。Hofitol可引起蕁麻疹; 禁用膽囊結石,膽道梗阻和肝功能衰竭。

除了朝鮮薊提取物之外,膽固醇Holiver還含有膽汁和薑黃提取物,刺激膽汁酸的合成和肝膽汁的輸出。該藥對腸道生態失調引起的便秘以及胃腸脹氣也有效。禁忌症與Hofitol相似; 標準劑量 - 每日3次(餐前或餐後)2-3片。

膽汁Odeston平板電腦(基於7-羥基-4-甲基香豆素),不僅加速膽汁的循環,還能緩解痙攣。建議服用10-14天一片(0.2克),一天三次,飯前半小時服用。Odeston禁用於潰瘍性結腸炎和潰瘍,膽管阻塞,血友病等任何胃腸疾病; 不適用於治療兒童。藥物的副作用表現為腹瀉,上腹疼痛,腸內氣體形成增加。

藥物Ademetionine(S-腺苷甲硫氨酸)有助於肝功能和代謝的正常化。每天服用2-3片; 藥物禁忌症與個體不耐受有關,用於治療兒童和孕婦(I-II期)。可能的副作用是疑難症的不適。

此外,在治療膽汁藥物膽汁藥物收集的藥用植物停滯。例如,利膽收集№2(蠟菊花沙,草,蓍草,薄荷葉,芫荽籽)或集合№3(金盞花,艾菊,甘菊和薄荷葉)。幹原料製備肉湯 - 每個水杯一湯匙(煮沸不超過10分鐘,半小時,以在密封容器中,漏極堅持和添加沸水到原來的體積)。應在諮詢醫生後使用膽結石; 飯前每天兩次飲用湯劑 - 每次100毫升。

利膽屬性也有一個狗玫瑰:你可以準備從乾漿果灌輸或採取補救Holosas(根據每天的甜點勺,兒童 - 半茶匙)。另外,你應該服用維生素A,C,D,E,K。

同種療法

對於膽汁停滯的治療順勢療法劑可以用於Galstena(舌和滴下菱形)和剖檢可見kompozitum(在小瓶溶液用於腸胃外使用)。

兩種製劑都含有許多組分,但每種都含有奶薊(水飛薊)或乳薊(以植物種子提取物的形式)。間的活性物質是特別有用的薊肝臟具有flavonolignanovy複合物(水飛薊賓,水飛薊賓,isosilybin,水飛薊亭,izosilikristin,水飛薊寧和二氫槲皮素)。牛奶薊還含有維生素K和ω-6脂肪亞油酸。

Galsten的製備可刺激膽汁的產生,並激活其從肝臟到膽囊的運動,進一步緩解痙攣和炎症。醫生建議每天兩次服用該藥一片(舌下); 滴 - 7-10滴,每天三次(在兩餐之間)。在手冊中,記錄了不良過敏反應,並且在禁忌症中僅指示了增加的敏感性。然而,如Galstena的一部分有白屈菜,即,白屈菜,和該植物是已知的毒性(由於異喹啉生物鹼的存在下)和可引起癲癇發作,痙攣腸,流涎和子宮肌肉收縮。

順勢療法製劑Gepar組合物由24種活性物質組成(其中一種為rastoropsha)。通過肌內或皮下注射使用 - 每3-7天一次安瓿3-6週。其中副作用表明蕁麻疹和瘙癢。

手術治療

迄今為止 - 根據膽汁停滯的病因和局限性,手術治療包括以下類型的手術治療:

  • 腹腔鏡手術切除膽石症和膽管結石(內鏡下石蠟切除術);
  • 去除防止膽汁流出的囊腫或腫瘤;
  • 在膽管中安裝支架;
  • 膽管內腔球囊擴張(擴張)並阻塞;
  • 膽總管引流術(膽總管引流術);
  • 膽囊或其支架的擴張和支架的形成以及膽管吻合的形成;
  • 對膽囊括約肌進行手術;
  • 切除膽囊(膽囊切除術)。

當膽道閉鎖(見 - 在孩子膽汁停滯)在肝臟管道被手術:前兩個月重建手術的兒童進行(portoenteroctomiya),但是,可能需要肝移植。

替代治療

在用於替代治療這種病變的各種食譜中,可以確定最適當的提示:

  • 在1-1.5個月內消費在家中準備的混合果汁 - 胡蘿蔔,蘋果和甜菜根(以相同比例); 應該喝150毫升這種果汁(進食後一小時)。
  • 喝天然蘋果醋,加入一湯匙蘋果汁或檸檬汁水; 你可以放一茶匙蜂蜜。
  • 取一個溶於水的木乃伊(每500毫升含0.2克)兩週; 每天飲用所有的量(在幾次招待會上,飯前半小時)。在申請課程之間,建議做5-7天的休息時間。這種木乃伊的完整週期可以持續3-5個月。誠然,替代配方沒有提到在這種生物刺激器的使用量可以是腹瀉,心率增加和血壓升高。

此外,替代療法建議使用燕麥並製備湯劑:將一湯匙全穀物倒入兩杯水中並煮約半小時; 每天在飯前15-20分鐘飲用3-4次(每天飲用所有量)。但是,應該記住燕麥起瀉藥作用並降低血壓。

伴有膽汁淤滯的Churm將有助於應對腹瀉(為此,建議準備湯劑)。在柿子裡,有很多β-胡蘿蔔素和維生素C,以及錳 - 合成抗氧化酶超氧化物歧化酶的輔助因子,它可以增加粘膜的穩定性。柿子中發現的其他強力抗氧化劑包括番茄紅素和隱黃素。但石榴不僅促進造血功能,而且還具有cholagogue屬性; 但這種水果有助於便秘。

因此,它是更安全的使用草利膽膽汁的停滯:球果紫菫,永恆的沙,結草(虎杖),觀看了三席狀,gryzhnik裸體,玉米須,草木樨,woodwax,山金車。準備和服用湯劑,以及藥房cholagogue(見前面)。

飲食在膽汁淤塞的情況下

膽汁淤血的治療性飲食是飲食數字5,並在飲食中引入某些限制甚至禁止。

也就是說,應該排除脂肪食物(動物和烹飪脂肪,濃湯,肥肉和魚,全脂牛奶,奶油,黃油,酸奶油等); 罐頭食品和肉類美食與防腐劑; 半成品和零食; 精製糖,果糖和甜食; 麵包和白麵粉的小圓麵包。另請參閱 - 飲食的膽囊疾病

需要吃:新鮮蔬菜和水果; 煮熟,烤或燉瘦肉和家禽,海鮮(蛋白質來源); 豆類(植物蛋白); 健康脂肪(核桃,杏仁,亞麻籽,南瓜籽)。

全穀物是必需的,如糙米,大麥,燕麥,蕎麥; 含有多不飽和脂肪ω-3和ω-6酸的健康油:橄欖油,芝麻油,亞麻子油。

膽汁淤塞的練習

醫生警告:如果沒有移動,身體的所有過程,包括膽汁分泌,都會受到侵犯。因此,需要有膽汁淤積的體操,但不應加重病理,加重症狀。

建議步行(每天至少一個小時),以及膽汁停滯等運動,其中不需要做低前傾,急轉彎,強烈的撲動和跳躍。

記住簡單的早晨體操:它的大部分元素適合膽汁停滯。例如:

  • 在肩膀寬度上的雙腿,雙手放在腰部 - 交替地將身體轉到右側和左側。
  • 在肩膀寬度上的雙腿,在頭後面的手 - 向左右傾斜。
  • 在同一個初始位置 - 彎曲右腿在膝蓋上,用左手的肘部伸直,然後彎曲左腿,並用右手的肘部做同樣的操作。
  • 躺在你的背上(雙腿伸直,手臂伸展身體); 在靈感上,右腿在接近胃部時彎曲膝蓋,呼氣呈現初始位置,同樣由另一條腿完成。
  • 躺在背上,雙腿彎曲膝蓋,將一隻手掌放在胃上,深層呼吸,膈肌隆起並伸出腹壁; 呼氣時會涉及胃部或腹部。
  • 類似的呼吸運動應該在右側和左側進行。

順便說一句,最後一個練習是幾乎所有器官的內部自我按摩,這些器官恰好位於膽汁停滯的地方。但是只有具有檢查患者膽囊和肝臟結果的醫生才能開始進行特殊的膽汁充血治療性按摩。

預防

膽汁淤積的預防只有在其發生的一些原因(酒精,感染,蠕蟲,腫瘤,不健康飲食,缺乏運動)方面才是可能的。由於先天性和遺傳決定的綜合徵,以及內分泌和激素因素,肝膽系統的病理並不存在。

預測

考慮到每個患者的個體特徵,以及所有並發症,後果和伴隨著一般新陳代謝問題的整個複雜情況,很難在這種情況下討論膽汁停滯的預後。

最後更新:25.06.2018
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