胆囊扭结
最近審查：05.07.2025
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胆囊扭结的原因：先天性和后天性
胚胎发育过程中胆囊扭结的发生与该器官形成障碍有关，该障碍发生在妊娠第五周（与肝脏、胆管和十二指肠的形成同时发生）。未来的胆囊由胚胎腹部（腹侧）的腺上皮细胞束形成，该细胞束与肝脏共同形成一个憩室。胎儿在此期间对胆道系统形成过程中的各种不利影响最为敏感。胆囊的先天性扭结可能在此阶段“形成”，这与胆囊生长过程中比例失调有关。
这种病因的疾病通常是永久性的，医生将其定义为胆囊持续性或固定性弯曲。但是，由于膀胱是一个带有肌肉膜的空腔器官（也就是说，它相当灵活），这种变形可能会改变其位置和形状。这时，医生就会诊断出所谓的胆囊不稳定弯曲。
成人后天性胆囊扭结可能是由以下原因造成的：
- 胆囊、肝脏或右肾肿大；
- 胆囊活动性增强（由于其位于肝脏下表面右纵沟外非典型位置）；
- 不断违反饮食规定（交替长时间禁食和暴饮暴食）；
- 提举重物、突然运动或长时间坐着（胆囊功能性扭结）；
- 老年时内脏器官相对于解剖学常态有明显脱垂（胆囊生理性弯曲）；
- 肥胖。
在这种情况下，胆囊弯曲可能发生在膀胱的不同部位——胆囊体、胆囊底部或胆囊颈部。通过定位诊断，胃肠病学家可以区分胆囊下三分之一、上三分之一、胆囊底部、胆囊壁和胆管的弯曲。胆囊颈部弯曲比其他类型的胆囊弯曲更常见，胆囊体部弯曲会导致最危险的后果。
顺便提一下，胆囊变形后的形状多种多样，取决于病变部位和程度。例如，胆囊弯曲可以是钩状、弧状或沙漏状。此外，胆囊也可能出现双弯，医生将其定义为S形，并认为这是幼儿胆道运动障碍的主要原因。
在极少数情况下，女性在怀孕期间可能会出现胆囊扭结——当子宫增大到一定程度时，开始“挤压”肝脏和胆囊。但更常见的情况是，这只是一种先天性疾病，对患者没有任何影响，只是在孕期检查时才被发现。
胆囊扭结的症状
在大多数临床病例中，胆囊扭结没有症状。然而，当胆囊扭曲程度显著时，就会出现以下病理体征：
- 伴有呕吐的恶心发作；
- 口中有苦味（由于胆汁反流到胃中）；
- 胃灼热和打嗝；
- 胃部沉重和腹胀；
- 右季肋部或上腹部疼痛；
- 出汗增多；
- 便秘或腹泻；
- 食欲下降或完全丧失。
胆囊扭结引起的疼痛被定义为隐隐作痛（通常呈爆裂状），并可放射至肩胛骨（右侧）、脊柱或右锁骨区域。
儿童胆囊扭结
新生儿胆囊扭结肯定是先天性的，这种病理发生的细节前面已经讨论过了。
如果病理较为严重，可能会出现症状，例如婴儿在母乳喂养后哭闹，或开始添加辅食时。2-3岁大的儿童可能会在进食后出现腹痛或恶心，甚至呕吐或腹泻。由于胆囊变形的程度可能非常严重，家长应立即就医。胆汁流出障碍不仅会影响孩子的健康，还会影响其体内的新陈代谢。
据儿科医生介绍，儿童胆囊轻微扭结可能不会在儿童时期或随着年龄增长而以任何方式表现出来。
胆囊扭结的后果
胆囊弯曲的后果是胆汁（消化过程所必需的）会积聚并停滞。一方面，这会导致随食物进入体内的脂肪分解不完全。结果，血液中脂肪酸含量增加，进而降低葡萄糖的利用和氧化活性。在这种情况下，身体对碳水化合物的耐受性很可能会下降，并发展为糖尿病，同时未分解的脂蛋白也会沉积在脂肪库中，也就是肥胖症。此外，长期脂肪吸收受损会导致脂溶性维生素（A、D、E 和 K）缺乏，这表现为视力下降、肌肉收缩力减弱（包括心肌）、血管弹性下降等。
另一方面，胆囊扭结为炎症性疾病（最常见的是慢性胆囊炎）的发展以及胆囊结石的形成创造了所有条件，从而导致胆结石或结石性胆囊炎。
胆囊扭结的诊断
诊断胆囊扭结的主要方法是超声检查（同义词：回声描记术、超声检查）。超声检查不仅可以确定胆囊的功能状态和病变的准确位置，还可以检查胆囊壁、颈部和胆管区域。
专家指出，胆囊扭结的病因在超声检查中并不容易确定。为了确定病变的性质（先天性还是后天性），需要先在服用蛋黄（会导致胆汁分泌增加）之前和之后进行超声检查。如果胆囊扭结是先天性的，则器官的变形不会改变。
胆囊扭结的回声征象（或超声心动图症状）在使用线性设备进行胆囊纵向和横向扫描时，图像清晰地显示胆囊正常形态的变化，表现为不同位置的回声阳性线状结构。扭结通常出现在膀胱体与颈部的过渡处。在这种情况下，膀胱内的胆汁呈现回声阴性。
此外，在研究胆囊运动时，可以确定胆道运动障碍的存在和程度，胆囊扭结病例中有 80% 会出现这种症状。
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需要檢查什麼？
如何檢查？
需要什麼測試？
胆囊扭结的治疗
如果先天性胆囊扭结没有任何表现，患者可能会终生受其困扰，直到偶然在超声检查中因完全不同的原因发现病变。在这种情况下，胆囊扭结无需治疗。而且，治疗本身并非针对病因，而是针对症状。
如果有症状并且确诊，胆囊扭结的治疗包括服用药物和遵循温和的饮食。
当胆囊扭结时，胃肠病学家最常开利胆药物。
片剂形式的 Flamin 药物可用作利胆剂，用于治疗多种胆囊疾病。其活性成分是药用植物蜡菊中纯化的多酚类黄酮和糖苷。处方药为每日三次，每次一片（0.05 克），饭前 30 分钟服用，用 100 毫升温开水送服。3-7 岁儿童每日三次，每次服用半片；7-12 岁儿童每次服用四分之三片；12 岁以上儿童剂量与成人相同。疗程为 10 至 40 天（由主治医生根据胆囊扭结症状的严重程度确定）。
利胆药奥德斯顿（别名：希梅克罗蒙、坎塔比林、阿德辛C、乔莱斯蒂尔、吉美克罗蒙）不仅可以加速胆汁排入肠腔，还可以缓解胆管痉挛。该药的处方剂量为：每日三次，每次一片（0.2克），饭前半小时服用。疗程为两周。服用奥德斯顿可能会出现以下副作用：腹泻、荨麻疹、头痛和上腹部疼痛、胃肠道溃疡和胀气。禁忌症包括：儿童、孕妇和哺乳期妇女、肝肾功能衰竭、胆囊梗阻、胃肠道溃疡性疾病、克罗恩病、血友病。
复方制剂Aristochol（小瓶装酒精提取物）含有西洋蓍草、白屈菜、苦艾、蒲公英根、猫爪草果实和奶蓟的酒精提取物。这些成分的联合作用旨在排空胆囊并缓解痉挛。此外，对于便秘，Aristochol还可作为泻药。该药仅适用于成人，每日2-3次（饭后）每次20-25滴，加入少量水中服用。
治疗胆囊扭结的药物Hofitol具有利胆保肝作用，常用于治疗儿童胆囊扭结。该药物的活性成分是朝鲜蓟叶的干燥水提取物。Hofitol片剂，成人及12岁以上儿童每日三次（餐前服用），每次1-2片；6-12岁儿童每次1片。疗程为2-3周。
Hofitol溶液剂型每日三次，每次2.5-3毫升（餐前服用）；12岁以下儿童剂量为成人剂量的四分之一或一半（遵医嘱）。长期服用该药的副作用是腹泻。禁忌症包括：胆管阻塞、肾脏、肝脏和胆管急性炎症性疾病、肝功能衰竭以及胆囊结石。
0.1克片剂的合成利胆剂Tsikvalon（别名：Beveno、Flavugal、Vanilon、Divanil、Divanon）有助于缓解胆囊扭结症状。治疗前两天，医生会开出每日0.3克（3片）的剂量。之后，每天服用4次，每次1片。疗程持续3-4周。重复疗程前，需停药30天。
Tsikvalon 的禁忌症包括个体过敏症、急性肝炎、胆管阻塞、胃溃疡和十二指肠溃疡以及肝硬化。副作用包括肝脏和胆囊压迫感以及口腔苦味增加。
用草药治疗胆囊扭结
治疗胆囊扭结最受欢迎且价格实惠的草药是利胆药 3 号。它含有洋甘菊花、金盏花和艾菊、薄荷叶和蓍草等药用植物。
将汤剂在水浴中以每杯沸水2汤匙的比例制备10-15分钟。使用时，必须用开水将所得汤剂稀释至原始体积-200毫升。
每日至少三次，每次三分之一杯，饭前半小时服用（服用前摇匀）。疗程最长为一个月。结石性胆囊炎患者、孕妇、哺乳期妇女以及12岁以下儿童禁用。可能出现的副作用包括烧心和过敏反应。
胆囊扭结的饮食
为了缓解这种病理的主要症状，胃肠病学家建议遵循治疗性营养原则。胆囊扭结患者的饮食建议是每天至少5次少量进食（每餐之间间隔4小时）。
有必要从饮食中排除：
- 油腻、油炸、熏制和辛辣；
- 香料和调味品；
- 罐头食品和零食；
- 豆类和全谷物；
- 葡萄、葡萄干、杏干和杏子；
- 碳酸饮料和酒精。
以下物品受到限制：盐、黄油、巧克力、咖啡、可可、蜂蜜、糖、果酱。
可以食用瘦肉和家禽、鱼类、海鲜、蔬菜和水果（不酸）、谷物、面食、发酵乳制品、精制植物油。烹饪菜肴时，应使用煮、烤和蒸的方法。
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胆囊扭结的体操
通过正确的锻炼，胆囊扭结体操不仅是一种治疗手段，还可以作为预防措施，防止病情恶化。尽管所有胃肠病学家都一致认为，预防胆囊扭结从本质上来说是不可能的（当然，如果是先天性疾病的话）。
为了改善胆囊功能，建议在胆囊弯曲时进行以下锻炼：
- 练习 1
起始姿势：俯卧，双臂沿身体伸展，双脚脚尖着地。呼气时，同时抬起头部、胸部、双臂和双腿（膝盖伸直）离开地面。保持这个姿势几秒钟，但不要屏住呼吸。然后，慢慢呼气，回到起始姿势。重复5-6次。
- 练习 2
起始姿势：仰卧，双臂伸直置于脑后，下背部紧贴地面。呼气时，将伸直的双腿抬离地面20厘米，保持3-5秒，然后抬高至50厘米，同样保持5秒（不要屏住呼吸）。呼气时，慢慢放下双腿并放松。重复4次。
- 练习 3
起始姿势：仰卧，双腿伸直，双臂沿身体伸展。
深吸一口气，屏住呼吸3秒钟，然后慢慢呼出空气，“挤压”出，同时收紧腹壁肌肉。重复8-10次。