出血性膀胱炎

出血性膀胱炎和膀胱的普通炎症之間有什麼區別？主要區別在於血尿 - 尿中出現排尿的血液。這表明損傷的多層上皮（尿道上皮）膀胱的內壁的粘膜，以及在毛細管分配破壞性過程內皮的其微脈管的相當大的深度。

[1], [2], [3], [4], [5],

流行病學

每年約有1.5億人受到膀胱和泌尿道感染的影響。

據研究，女性感染性出血性膀胱炎發生的頻率比男性多得多。特別是在絕經期間的女性中，由於雌激素水平下降，陰道菌群的保護性能下降。

2/3的新生兒出血性膀胱炎與母親未經治療的泌尿生殖系統感染相關。

幾乎6％接受過骨髓移植並接受高劑量環磷酰胺或異環磷酰胺的患者也出現了出血性膀胱炎。

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

原因 出血性膀胱炎

迄今為止，確定其類型的出血性膀胱炎的原因分為感染性和非感染性。

在大多數情況下，細菌急性出血性膀胱炎的發生是由於大腸桿菌大腸桿菌（UPEC），變形桿菌筷子（普通變形桿菌），機會致病菌產酸克雷伯菌和腐生葡萄球菌（腐生葡萄球菌）的膀胱尿道致病株的感染。

UPEC的發病機制與大腸桿菌的能力有關（表示共生腸道菌群，但被困在泌尿道）作為伺機細胞內病原體。在粘附細胞器的幫助下，細菌進入細胞並定植於尿道和膀胱粘膜; 這裡它們被饋送有鐵化合物從細胞中提取並產生毒素 - 和溶血素破壞紅細胞催化受體介導的內吞作用的細胞毒性壞死因子1（CNF1），導致效應器尿道上皮細胞和炎症反應的應答。

通常在女性感染出血性膀胱炎挑起解脲支原體，衣原體，加德納菌，淋球菌，滴蟲。但主要的真菌膀胱炎是罕見的，通常，它是與細菌性膀胱炎的治療連接：由抗生素抑制陰道菌群共生的允許自由複製真菌念珠菌和乳桿菌。

在前列腺炎症的背景下，可以在年齡較大的男性中出現出血性膀胱炎。它通常是由膀胱導尿不成功和隨後的感染引起的。

病毒性出血性膀胱炎的兒童，以及在最常與腺病毒相關的新生兒出血性膀胱炎 - 血清型11和子組B的21雖然這種疾病可以是潛多瘤病毒BK（人多瘤病毒1）的活化的結果。根據病毒分類學的最新版本，BK病毒感染的大多數人在童年和它引發呼吸系統疾病和急性膀胱炎。順便說一句，該病毒在持續整個生命潛在形式（在泌尿生殖器官和咽扁桃體的組織）。

“沉睡”多瘤病毒BK的激活是由於某種形式的免疫抑制：高齡，與成人，女性獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）的兒童先天性免疫缺陷 - 在懷孕期間，有可能在妊娠相關出血性膀胱炎。此外，當用藥物抑制免疫系統時，病毒在骨髓移植期間被激活並且同種異體幹細胞被激活。有研究表明，在兒童和青少年誘發病毒性出血性膀胱炎骨髓移植後最常見的並發症。

非感染性原因出血性膀胱炎

據泌尿科，出血性膀胱炎的慢性非細菌性病因可以開發由於膀胱結石的存在 - 尤其是尿酸鹽結石當尿酸素質 - 當膀胱粘膜受傷，並損壞過於酸性尿的影響下變得更加深刻。這種出血性膀胱炎被國內許多潰瘍性疾病專家稱為。

此外，這種類型的出血性膀胱炎如放射線（輻射）或化學誘導的膀胱炎與感染無關。治療局限於小骨盆的惡性腫瘤後，膀胱粘膜發生放射性出血性炎症。在這種情況下，發病機制是由於輻射導致DNA鏈中的不連續導致DNA修復和凋亡修復基因的激活。另外，輻射穿透膀胱肌肉的更深層，這降低了血管壁的不滲透性。

化學誘導的出血性膀胱炎 - 抗癌藥物，抑制細胞生長的藥物，特別是，異環磷酰胺（Holoxan），環磷酰胺（Tsitoforsfana，環磷酰胺，克拉夫等人）中靜脈內給藥的結果，並且在較小程度上 - 博來黴素和多柔比星。

因此，肝臟中環磷酰胺的代謝導致丙烯醛的形成，丙烯醛是一種毒素並破壞了膀胱壁的組織。作為癌症患者化療的並發症發生的膀胱嚴重炎症被稱為頑固性（難治）出血性膀胱炎。

婦女出血性膀胱炎 - 特別是化學物質 - 如果通過膀胱內的尿道獲得陰道內應用的手段可能會出現。當陰道用甲基紫（Gentianviolet）防腐劑注射治療陰道念珠菌病或殺精子藥時，例如Nonoxynol，會發生這種情況。

[12], [13], [14], [15]

風險因素

出血性膀胱炎發生的主要危險因素與機體免疫防禦能力下降有關; 潛在的泌尿生殖感染和腫瘤疾病的存在; 尿液和尿石症停滯; 血小板減少症（血液中低血小板計數）; 違反了泌尿生殖器官的衛生習慣，以及在婦科和泌尿外科手術中不遵守無菌標準。

兒童尿路感染和膀胱感染的風險與膀胱輸尿管反流（尿異常）和便秘有關。

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

症狀 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎通常表現為尿頻 - 更頻繁的排尿，同時排尿量減少。幾乎同時，炎症初始階段的這種特徵表現為多次錯誤催促排空膀胱（包括夜間），以及排尿結束時的燒灼感和急性疼痛。

此外，還注意到下列出血性膀胱炎的臨床症狀：恥骨區域的不愉快感覺; 在小骨盆中回退和腹股溝疼痛; 尿液分泌渾濁，顏色變化（從粉紅色到各种红色）和氣味。經常失去控制膀胱（可能是尿失禁）。

總體健康狀況惡化 - 食慾減退，發燒和發燒。

如果在疾病的某個階段患者出現排尿困難，這表明膀胱出口被血塊阻塞（壓塞）。

[22], [23]

並發症和後果

任何病因的出血性膀胱炎的主要後果和並發症包括：

• 違反尿液流出（由於上述血凝塊）可導致尿路結石，膀胱破裂和腎衰竭;
• 侵犯膀胱微循環床的完整性會威脅失血和缺鐵性貧血的發展，特別是如果患者有慢性出血性膀胱炎;
• 尿道上皮受損部位可成為感染的“入口門”，並確保細菌進入體循環;
• 膀胱內表面上的開放性潰瘍通常會導致其內襯的永久性疤痕和壁的硬化變化 - 尺寸減小並且膀胱形狀變形。

[24], [25], [26], [27], [28]

診斷 出血性膀胱炎

泌尿科醫師對出血性膀胱炎進行診斷，但婦女出血性膀胱炎時可能需要婦科醫生。

這種分析是必要的：

• 尿液的一般分析;
• 尿液的微生物學分析（使用尿液的PCR測序 - 確定感染因子的類型及其對抗菌藥物的抗性）;
• 臨床驗血;
• 性病的血液檢測;
• 從陰道和子宮頸（女性）的棉籤;
• 尿道塗片（男性用）;

儀器診斷用於：膀胱和小骨盆的所有器官的超聲波檢查，膀胱鏡檢查，尿道鏡檢查。

為了闡明膀胱肌層在慢性形式出血性膀胱炎中的功能狀態，專家可以使用尿流率測量或膀胱肌電圖檢查尿動力學。

[29], [30], [31], [32]

鑑別診斷

鑑別診斷的目的是區分出血性膀胱炎與血尿，這可伴隨尿道炎症（尿道炎）; 膀胱或尿道腫瘤; 前列腺腺瘤（男性）或子宮內膜異位症（女性）; 腎盂腎炎，局灶性增生性腎小球腎炎，多囊腎病等

治療 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎的複雜治療是針對疾病的原因，以及緩解其症狀。

當疾病的細菌起源時必然開出用於出血性膀胱炎的抗生素。最活躍的氟喹諾酮，如氟哌酸（DP。商品名nolitsin，Baktinor，Norbaktin，Normaks，Urobatsil）和環丙沙星（Tsiprobay，Tsiploks，tsiprinol，Tsiproksin，Tsiprolet等人）中。

諾氟沙星（400毫克片劑）建議每天服用一片兩次，持續一至兩週。該藥可引起噁心，食慾下降，腹瀉和全身無力。諾氟沙星禁用於腎臟疾病，癲癇，15歲以下兒童和懷孕的病例。

環丙沙星的殺菌作用（以0.25-0.5g片劑和溶液形式用於輸液）較強。建議用量：每日2次，每次0.25-0.5克（重症病例，腸胃外給藥）。環丙沙星具有類似的禁忌症，和它的副作用表現皮膚過敏，腹痛，消化不良，白細胞和血小板的降低，並且增加至UV射線皮膚敏感性。

含抗生素磷黴素氨基丁三醇磷黴素及其同義詞膦Fosmitsin，Urofostsin，Urofosfabol，Ekofomural或Monural在出血性膀胱炎也是有效由於在腎組織中優先濃度。藥物每天服用300毫克（顆粒溶於100毫升水中） - 餐前2小時。兒童磷黴素可在五年後使用：一次劑量為200毫克。副作用可能是蕁麻疹，胃灼熱，噁心和腹瀉。

另見 - 膀胱炎片

治療出血性膀胱炎最重要的組成部分是從膀胱中去除血塊。它是由將導管插入膀胱和連續滴注（灌溉）空間氣泡無菌水或鹽溶液中取出（泌尿科醫生指出，水是優選的氯化鈉溶液，因為它更好地溶解凝塊）。

如果取出血塊後仍有血尿，可用卡前列素或硝酸銀溶液進行灌洗。在嚴重的情況下，3-4％的福爾馬林溶液（在麻醉和膀胱鏡下控制下灌注）可以用於膀胱內，然後徹底沖洗膀胱腔。

為了治療出血性膀胱炎，使用止血藥：氨基己酸和tranexamilic酸，二茜酮（口服），乙磺酸鹽（腸胃外）。必須規定維生素 - 抗壞血酸（C）和葉綠醌（K）。

可接受的理療治療放射性出血性膀胱炎 - 高壓氧治療（氧療），刺激細胞免疫，激活膀胱組織的血管生成和再生; 導致血管變窄並有助於減少出血。

手術治療

當無法用導管滴注膀胱腔時，可以在麻醉下用內鏡取出血塊（膀胱鏡檢查），然後使用抗生素。同時，可以進行出血部位的燒灼（電凝或氬凝固）以止血。

難治性出血性膀胱炎常需手術治療。除了膀胱鏡電凝術外，動脈下分支的選擇性栓塞也是可能的。在極端情況下（具有廣泛的疤痕膀胱壁和變形）示出了膀胱切除術（切除膀胱的）通過迴腸分流尿（最靠近回盲瓣），乙狀結腸，或通過經皮ureterostomy。

據專家介紹，膀胱切除術代表了術後並發症和死亡率的重大風險，因為患者已經接受了放療或化療。

替代治療

出血性膀胱炎（大多數情況下需要住院）的有限替代治療延伸到疾病的細菌外觀。

用促進利尿和去除炎症的草藥進行這種治療。建議採取藥用植物利尿湯劑：三方，馬尾，繡線菊的繼承，耙場，紅三葉草，茅草，蕁麻，熊果玉米柱頭。從計算中準備湯劑 - 一個半湯匙乾草藥500毫升水（煮10-12分鐘）; 每天服用3-4次100毫升湯劑。

在泌尿科的抗炎藥用植物中，最常用的水果是杜松，熊果，蔓越莓葉和蕁麻白。你可以將所有的植物按等比例混合，並準備藥用涼茶，用三杯開水沖泡一湯匙混合物。建議每天服用200毫升三次，持續8-10天。

飲食出血性膀胱炎 - 見出版物飲食膀胱炎

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

預防

感染預防泌尿生殖器官和早期發現和治療潛伏泌尿生殖系統感染，加強免疫系統，缺乏的壞習慣，以幫助保護自己免受出血性膀胱炎，但不保證100％的保護並不能防止疾病的傳染源。

為了防止癌症化療中發生出血性膀胱炎，可以在開始治療之前使用Mesna藥物。但是，已經開始的難治性出血性膀胱炎梅斯納將不會佔上風。同時使用藥物Amifostin（Etiol）也可以使文章中提到的抗腫瘤藥物的毒性最小化。

[40], [41], [42], [43]

預測

膀胱炎症伴有血尿的預後預後取決於其原因，正確診斷，適當的治療和身體的一般狀況。

[44]