
原因 出血性膀胱炎
如今,出血性膀胱炎的病因分为感染性和非感染性,决定了其类型。
在大多数情况下,细菌性急性出血性膀胱炎是由于膀胱感染了大肠杆菌 (UPEC)、普通变形杆菌、机会性细菌产酸克雷伯菌和腐生葡萄球菌 (Staphylococcus saprophyticus) 的泌尿道致病菌株而发生的。
UPEC病变的发病机制与大肠杆菌(代表同源肠道菌群,但存在于泌尿道中)作为机会性细胞内病原体的能力有关。这些细菌利用粘附细胞器,渗透到细胞内,并在尿道和膀胱黏膜上定植;它们以从细胞中提取的铁化合物为食,并产生毒素——溶血素(可破坏红细胞)和细胞毒性坏死因子1(CNF1),后者可催化受体介导的内吞作用,从而引发尿路上皮效应细胞和炎症反应。
女性感染性出血性膀胱炎通常由解脲支原体、支原体、衣原体、加德纳菌、淋球菌和滴虫引起。但原发性真菌性膀胱炎很少见,通常与细菌性膀胱炎的治疗有关:使用抗生素抑制阴道共生菌群,可使念珠菌和乳酸杆菌不受阻碍地繁殖。
在前列腺炎症的背景下,老年男性可能会患上出血性膀胱炎。该病通常是由于膀胱导尿失败和随后的感染引起的。
儿童病毒性出血性膀胱炎以及新生儿出血性膀胱炎最常与腺病毒(B亚组11和21血清型)有关。尽管这种疾病也可能是由潜伏性多瘤病毒BK(人类多瘤病毒1型)激活引起的。根据最新版《病毒分类学》,BK病毒感染大多数人,并在儿童时期引发呼吸系统疾病和急性膀胱炎。此外,这种病毒会终生潜伏(在生殖泌尿器官和咽扁桃体组织中)。
某种形式的免疫抑制会导致“休眠”的多瘤病毒BK被重新激活:老年人、先天性免疫缺陷儿童、成人获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)患者,以及女性妊娠期(可能与妊娠期出血性膀胱炎相关)。在骨髓移植和异基因干细胞移植过程中,当使用药物抑制免疫系统时,该病毒也会被激活。研究表明,骨髓移植后,病毒诱发的出血性膀胱炎是儿童和青少年最常见的并发症。
出血性膀胱炎的非感染性病因
泌尿科医生介绍,非细菌性慢性出血性膀胱炎是由于膀胱内存在结石,尤其是尿酸体质人群的尿酸盐结石,导致膀胱黏膜受损,并在尿液过酸的影响下,损伤加深而引发的。许多国内专家称之为溃疡性出血性膀胱炎。
放射性(放射)或化学性膀胱炎等类型的出血性膀胱炎也与感染无关。放射性膀胱黏膜出血性炎症发生在治疗位于小骨盆的恶性肿瘤后。在这种情况下,发病机制是由于放射线导致DNA链断裂,从而激活DNA损伤修复基因并导致细胞凋亡。此外,放射线会渗透到膀胱肌肉的深层,从而降低血管壁的不渗透性。
化学性出血性膀胱炎是静脉注射抗癌细胞生长抑制药物的结果,特别是异环磷酰胺(Holoxan)、环磷酰胺(Cytoforsfan、Endoxan、Claphen 等)以及程度较轻的博来霉素和阿霉素。
因此,环磷酰胺在肝脏中代谢会产生丙烯醛,这是一种毒素,会破坏膀胱壁组织。癌症患者化疗后会引发严重的膀胱炎症,这种疾病被称为难治性(难以治愈)出血性膀胱炎。
女性出血性膀胱炎,尤其是化学性出血性膀胱炎,可能由阴道内药物通过尿道进入膀胱引起。例如,用甲基紫(龙胆紫)冲洗阴道治疗念珠菌病,或使用壬苯醇醚等杀精剂。
你有什麼煩惱?
需要檢查什麼?
如何檢查?
誰聯繫?
治療 出血性膀胱炎
出血性膀胱炎的综合治疗旨在针对疾病的病因,并缓解其症状。
如果疾病是由细菌引起的,则必须使用抗生素治疗出血性膀胱炎。最有效的药物是氟喹诺酮类药物,例如诺氟沙星(其他商品名:Nolitsin、Baktinor、Norbactin、Normax、Urobacil)和环丙沙星(Ciprobay、Ciplox、Ciprinol、Ciproxin、Ciprolet等)。
诺氟沙星(400毫克片剂)建议每日服用两次,每次一片,持续一至两周。该药物可能引起恶心、食欲不振、腹泻和全身乏力。诺氟沙星禁用于肾脏疾病、癫痫、15岁以下儿童以及孕妇。
环丙沙星(0.25-0.5克片剂和输液剂型)的杀菌作用更强。建议剂量为每日两次,每次0.25-0.5克(重症病例需经肠外给药)。环丙沙星有类似的禁忌症,其副作用包括皮肤过敏、腹痛、消化不良、白细胞和血小板减少以及皮肤对紫外线的敏感性增加。
含有磷霉素氨丁三醇及其同义词(例如Fosforal、Fosmitsin、Urofoscin、Urofosfabol、Ecofomural或Monural)的磷霉素类抗生素也对出血性膀胱炎有效,因为它们主要集中在肾脏组织中。该药物的处方剂量为每日一次300毫克(将颗粒溶于100毫升水中),餐前两小时服用。磷霉素可用于五岁以上的儿童:一次200毫克。副作用包括荨麻疹、烧心、恶心和腹泻。
另见 -膀胱炎片
出血性膀胱炎治疗最重要的部分是清除膀胱内的血凝块。清除血凝块的方法是将导管插入膀胱,并持续向膀胱腔内注入(冲洗)无菌水或生理盐水(泌尿科医生指出,水比氯化钠溶液更可取,因为前者溶解血凝块的效果更好)。
若血凝块取出后仍存在血尿,可用卡波前列素或硝酸银溶液灌注。严重者可予3%~4%福尔马林溶液(在麻醉及膀胱镜检查下灌注)膀胱内灌注,并彻底冲洗膀胱腔。
出血性膀胱炎的治疗常使用止血药物:氨基己酸、氨甲环酸、二氢肉桂酸(口服)、磺酸乙胺(注射)。此外,还需服用维生素,例如抗坏血酸(C)和叶绿醌(K)。
放射性出血性膀胱炎的一种可接受的物理治疗方法是高压氧疗(氧疗),它可以刺激细胞免疫,激活膀胱内壁组织的血管生成和再生;引起血管收缩并有助于减少出血。
手术治疗
如果无法使用导管灌注膀胱腔,则可在麻醉下进行内镜血栓清除术(膀胱镜检查),然后使用抗生素。同时,可对出血部位进行烧灼(电凝或氩气凝固)以止血。
难治性出血性膀胱炎通常需要手术治疗。除了膀胱镜电凝术外,还可以选择性栓塞动脉下腹部分支。在极端情况下(膀胱壁瘢痕广泛且变形),膀胱切除术(切除膀胱)的指征是经回肠(回盲瓣附近)、乙状结肠或经皮输尿管造口术引流尿液。
据专家介绍,由于患者已经接受过放疗或化疗,因此膀胱切除术具有很大的术后并发症和死亡风险。
民间疗法
出血性膀胱炎的民间治疗有限(大多数情况下需要住院治疗)适用于这种疾病的细菌形式。
这是一种利尿消炎草药疗法。建议服用利尿药用植物的汤剂:三叶草、问荆、绣线菊、野马草、红三叶草、蔓生麦草、荨麻、熊果、玉米须。汤剂的配制比例为:每500毫升水加入一汤匙半干草(煮沸10-12分钟);每日3-4次,每次100毫升。
在泌尿科的抗炎药用植物中,最常用的是杜松子、熊果、越橘叶和白荨麻。您可以将所有植物按相同比例混合,用一汤匙混合物和三杯开水冲泡,制成药草茶。建议每日三次,每次200毫升,持续8-10天。
出血性膀胱炎的饮食 - 参见出版物《膀胱炎的饮食》
有關治療的更多信息
預測
伴有血尿的膀胱炎的预后取决于其病因、正确的诊断、适当的治疗和身体的一般状况。
[ 44 ]