膀胱測壓

膀胱測壓是尿動力學研究的基本方法，在此期間研究排尿週期的兩個階段 - 充盈（積聚）和排空，研究膀胱內壓力對膀胱充盈程度的依賴性。膀胱測壓使您可以評估不同時期逼尿肌和尿道的功能。因此，通常在充盈階段，膀胱不收縮並且是被動的，並且尿道閉合（縮短）。在排空階段，膀胱收縮，尿道鬆弛，確保尿液正常流動。從靈敏度，容量，依從性和能力的穩定性角度來評估灌裝：即探索運動/運動和泌尿反射的敏感成分。

膀胱測壓是一項有創性的研究。在實施之前，研究病史，進行體格檢查，評估排尿日記和一般尿檢的結果。對特異性的體格檢查可稱為神經泌尿和泌尿系統疾病。定義一些反射（肛門，球狀 - 海綿狀），認知功能。對於女性，需要進行陰道檢查，評估盆底肌肉，以及Q尖或直接導尿管測試以確定尿道活動度，用墊測試）。對於男性來說，數字直腸檢查，如果有必要的話 - 超聲波（超聲波）前列腺。

適用於膀胱測壓

• 尿頻，
• 夜尿，
• 迫切需要小便，
• 遺尿，
• “開始”排尿困難，
• 尿失禁，
• 膀胱中殘餘尿的存在（保留），
• 在泌尿系統炎症過程不存在的情況下排尿困難。

膀胱測壓的主要評估標準

標準	特點
靈敏度	填充膀胱時產生的主觀感覺。從第一次充滿的感覺到強烈的衝動決定
“穩定性”（在舊術語中）或不存在非自願逼尿肌切割	在灌裝階段，膀胱受到抑制，不會收縮。排尿始於任意發起的逼尿肌減量
Komplaéntnost	膀胱的性質是保持不同體積的腔內壓力。通過公式C = V / P逼尿肌（ml / cm水）確定，
容量	Cystometric - 膀胱的體積，命令排尿。最大膀胱測壓 - 患者不能再忍受小便衝動的體積
能力（尿道）	能夠維持並在必要時增加關閉區域的壓力，確保尿道和乳頭狀壓力在其有利方面保持恆定的差異（確保在填充期間保留尿液）

當僅記錄膀胱內壓時，膀胱測壓可以是簡單的單通道。這種研究以兩種模式進行：間歇性。當用無菌溶液/水填充膀胱時與壓力記錄週期（使用單通道導管）或永久性同時填充和記錄（使用雙通道導管）進行交替。

目前，雙通道膀胱測壓術被認為是標準，同時記錄膀胱內壓和腹內壓的指標。使用雙通道導管測量膀胱內壓力（通常6-10CH）和直腸球囊導管測量腹內壓。

您可以使用充滿水，空氣和“微型”導管的導管，末端帶有壓電電子傳感器。最廣泛使用和廣泛使用的水導管。未來，可以切換到空氣或“微型”導管，這樣可以提供更精確的測量結果，而不受靜壓部件的影響。導管連接到壓力傳感器和記錄讀數的計算機系統。該研究以站立，坐著或臥姿進行。壓力傳感器必須位於恥骨關節的水平位置。在專家級實驗室中，測量通道的數量有時增加到6個，結合膀胱測壓與EMG和恆定X射線控制（視頻動態研究）。

國際尿控協會（ISC）推薦膀胱測壓儀器的最低要求清單：

• 兩通道壓力測量與顯示和三個壓力指示器（膀胱，腹部，逼尿肌）的安全保存;
• 通過顯示和存儲信息來測量尿液流量的一個通道;
• 輸入量和指定尿液量的指標登記（圖形和數字形式）;
• 足夠的量表和測量量表，不會超出量表限制;
• 核算標准信息記錄。

膀胱測壓法

研究開始於將患者放置在椅子上或“現場”治療床上，安裝導管，將它們連接到傳感器，檢查他們的工作是否充足。膀胱應該是空的。對於靜態尿動力學，填充速度為10-100 ml / min（取決於患者年齡和膀胱容量）。門診尿動力學研究涉及膀胱的自然充盈。灌裝量根據容量計算：成人 - 400-500毫升。對於兒童 - 根據公式30 + 30p，其中n是患者年齡。

在填充期間，記錄患者的感覺，壓力和體積參數。排尿期間記錄的主要參數（排空膀胱測壓）是壓力，流量和體積。在研究圖表時，請標記主要事件：

• 咳嗽以確認壓力傳輸是否正常（在開始，結束時和每100毫升灌裝時進行）：
• 輸液開始;
• 第一感覺;
• 第一次催尿的衝動;
• 正常的小便衝動;
• 強烈的小便衝動;
• 咳嗽或尿滲漏引起的自發性和激發性;
• 最大膀胱容量;
• 停止輸液並開始排尿;
• 非特異性感覺，疼痛，緊迫感;
• 工件（可以被評論）。

在研究報告中，所有事件都應根據所有註冊渠道的壓力指標和事件發生時的填充量詳細說明。

結果解釋

通過膀胱測壓確定的尿動力學紊亂：

• 超敏反應 - 出現在充滿第一感覺或衝動的早期階段，強烈的長時間衝動排尿;
• 靈敏度降低 
• 灌裝過程中靈敏度降低
• 缺乏敏感性 - 在充滿膀胱的整個階段，沒有敏感性;
• 降低的順應性 - 違反了填充期間維持低膀胱內壓力的能力，這導致膀胱內壓容量下降;
• 逼尿肌過度活動 - 不自主逼尿肌壓力升高各種幅度。它可能是神經性的（神經病因）和理想的。對於神經性逼尿肌過度活動，收縮幅度較高是特徵性的， 
• 由逼尿肌亢進引起的尿失禁（強制性尿失禁）：  
• 壓力性尿失禁：由於腹部/腹腔內壓力增加引起的尿液丟失：
• IVO-同步註冊期間逼尿肌爆震壓力增加和流速降低（僅針對男性，女性標準，明確標準尚未確定）。IVO通常是由於男性前列腺增加，女性盆腔器官脫垂（參見“壓力 - 流量比研究”）;
• 排尿功能障礙（psevdodissinergnya）在不存在神經障礙，導致排空膀胱的破壞的排尿期盆底和逼尿肌收縮的不協調肌肉鬆弛。為了診斷這種疾病，膀胱測壓術與盆底肌肉的肌電圖相結合;
• 逼尿肌 - 括約肌障礙 - 在排空期間記錄尿道和尿道周圍橫紋肌逼尿肌減少的競爭性降低。在這種情況下，尿液的流動可以被中斷。僅限於脊髓損傷患者。為了診斷逼尿肌 - 括約肌障礙，膀胱測壓術輔以肌電圖和/或在視頻動態檢查框架內進行。

因此，膀胱測壓術具有重要的臨床意義，因為它有助於正確解釋泌尿系統疾病的症狀，並選擇最有效的治療方法。

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壓力/流量比研究

它包括在整個排尿期測量膀胱內壓，腹內壓和體積流量。該研究用於分析排空違規並確定其原因（實際上是IVO或違反膀胱的收縮能力）。

從排尿生理學的觀點來看，認為當逼尿肌壓力開始超過尿道壓力時，尿流收集速度。這個值被稱為尿道的開啟壓力（P _det，open）。此外，流量達到其最大值（Qmax），其由逼尿肌和尿道壓力之間的比值確定。一旦逼尿肌壓力停止超過尿道壓力，膀胱不再能夠排出尿液，並且流量變為零。

全面清空膀胱由三部分組成：

• 充足的幅度和逼尿肌減少的持續時間;
• 足夠及時地減少尿道阻力（括約肌開放）;
• 沒有機械阻塞。

此外，為了評估骨盆底肌肉與逼尿肌切割的協調性，根據特殊適應症 - 視頻動態研究，可能進行肌電圖檢查。

流量/體積比率研究在充盈性膀胱測壓術後進行，當患者表達尿意時，膀胱充盈停止。推薦的導管尺寸為7-8 CH，以免對尿流造成額外障礙。Urofluometer放置盡可能靠近尿道的外部開口，用於記錄流量而不會延遲。該研究是在最舒適的條件下進行的，沒有外界刺激和挑釁。以下指標用於解釋：

• 膀胱內壓 - Pves（mm.v.st.）;
• 腹/腹內壓 - Pabd（mm.v.st.）;
• detrusornoe壓力 - Pdet（mm.v.st.）
• 最大逼尿肌壓力（cmW.water）;
• 最大流量時的逼尿肌壓力（cm Hg）;
• 殘餘尿量。

通量/體積比研究是將真性IVO患者逼尿肌功能受損的低Qmax男性分開的唯一方法。在這種情況下，相對於膀胱內高壓的背景，低Qmax值表示IVO的存在。另一方面。具有相對較高的Qmax的低膀胱內壓力的組合表明非梗阻性排尿。在膀胱內壓和Qmax值較低的患者中，可能懷疑存在違背逼尿肌收縮能力的情況：主要或有條件的IVO。

為了便於評估阻塞和收縮的參數，已經提出了大量的列線圖。最常用的是其中兩個。

Nomogram Abrams-Griffiths（1979）。為了構建它，作者使用壓力/流量比率圖來確定IVO患者。Nomopharma允許將排尿定義為阻塞性（高壓，低速），非阻塞性（低壓和高速）或不明確。nomophram三個區域之間的界限是憑經驗確定的。

Schafer列線圖（1985）是解釋阻塞程度的另一種方法。作者使用與創建Abrams-Griffiths列線圖時相同的基本原則。考慮到尿道的彈性和伸展性的概念來評估壓力/流量比。進行的分析允許引入“被動尿道阻力”的概念，定量解釋壓力/流量數據。被動尿道阻力被定義為尿道壓力和常數C的最小開口部的比率，這些參數尿道和尿道最小可能的阻力的鬆弛狀態中反映的尿從膀胱排尿的動作流的最佳條件。位置的圖形和尿道的被動阻力的線性關係的環的形狀依賴於自然和梗阻程度。通過在列線圖轉印的簡化圖表研究壓力/流量，有可能評估在7點量表（0至VI）阻塞的程度。所提出的方法與阻塞臨床評估的比較顯示它們完全重合，這證明了基礎理論前提的有效性。

尿流量/體積比僅針對男性進行標準化，以評估創建哪些列線圖的泌尿功能。評估婦女阻塞的方法正在製定中。目前，下列尿動力學標準用於確定女性梗阻：Pdet / Qmax> 35厘米的水。在Qmax <15毫升/秒。

在檢查男性時，尿液流量/體積比是“黃金標準”。尿動力學紊亂（主要IVO）的性質的及時識別是在BPH治療實際重要性，因為不考慮這個因素還顯著惡化功能外科手術治療的效果。據認為，患者約25-30％提到了與前列腺疾病有關的複雜的尿動力學檢查符合標準梗阻的運行結果，並達到患者的低逼尿肌收縮30％，無梗阻徵象進行手術。

目前，歐洲泌尿外科協會已經為計劃對前列腺腺瘤進行手術干預的患者開展了流量/體積研究的嚴格指徵：

• 年齡小於50歲;
• 年齡超過80歲;
• 殘尿量超過300毫升;
• Qmax>15μm/с;
• 懷疑神經源性功能障礙;
• 轉移的根治性手術介入盆腔器官;
• 以前手術治療效果不理想

它建議指示附加項的列表 - 投訴不匹配電平（使用的前列腺疾病國際系統（IPSS）]和數據的症狀的總成績urofloumetricheskogo初次篩選（表示輕微的投訴和排尿或次要投訴的病症時表示排尿障礙定義Uroflowmeter）。

在計劃的手術或微創治療之前，對伴有糖尿病的患者也建議聯合使用尿動力學檢查。及時進行流量/體積研究顯著改善了手術治療的結果，可以避免診斷錯誤，從而提高患者的生活質量。

“洩漏點壓力”的調查

由於各種原因進行尿道阻塞功能不全的患者。在洩漏處分配腹部和逼尿肌壓力。腹部壓力是通過咳嗽或緊張來衡量的。由於有必要確定導致洩漏的最小壓力，因此測量在應變時更為可取。通過咳嗽測試，振幅通常高於所需的最低值。最重要的參數是逼尿肌壓力，當由於逼尿肌壓力增加而發生尿液洩漏而沒有“壓力性”挑釁或過度緊張時。在排尿/洩漏開始測量時，膀胱內壓被定義為開啟壓力。

在IVO患者中，這一指標相當高。在許多阻塞性觀察中，逼尿肌壓力超過80厘米水柱。（IWO指標之一）。在這種情況下，這是尿道阻力的反映，而不是保留功能的特徵。具有病理性高逼尿肌滲漏的患者可能同時具有低腹壓指數。損傷橫紋括約肌的男性（例如，根治性前列腺切除術後）在洩漏處具有較低的逼尿肌壓力，以及具有短而易開放的尿道的健康女性。因此，根據這個指標，很難判斷逼尿肌本身的功能。

逼尿肌洩漏點壓力的定義的臨床意義是預測患者神經源性膀胱障礙中的同時存在在上尿路梗阻的情況（最功能）和尿失禁。在此類患者中，膀胱順應性降低，診斷出高幅度逼尿肌過度活動，導致逆行液壓和VMP損傷。臨界值大於40厘米的水。藝術。對於這組患者，在視頻動態研究的背景下，逼尿肌漏出壓力的測量是適當的。

腹部洩漏壓力主要用於診斷女性壓力性尿失禁：

• III型的特點是水壓低於80厘米。（由於內括約肌不足）;
• 對於II型 - 高於80厘米的水。（由於尿道的過度運動）。

標准設備，用於測量膀胱內壓力的最小可能尺寸的任何導管類型（水，空氣填充的“微型”）和標准直腸導管用於研究。在解釋數據時，參數的正確計算很重要，要考慮患者的位置，啟動壓力和可能的偽影。

尿道內壓力曲線

它是尿道整個長度上的內部壓力的測量和圖示。有兩種主要的測量方法：靜態和動態。對於靜態測量，理論基礎就是這個命題。尿液的壓力應該是打開尿道並開始排尿所需的力量。因此，在沿尿道整個長度的每個點處測量壓力/阻力。採用靜態被動輪廓測量法，病人處於靜止狀態。通過應力輪廓術，患者可以定期咳嗽和拉緊，在此期間測量尿道阻力。

動態測量尿道壓力分佈是在排尿時進行的。測量參數：

• 尿道閉合壓力 - 尿道和囊泡壓力的差異;
• 尿道閉合壓力（壓力） - 咳嗽時尿道和囊腫壓力的差異;
• 最大尿道壓力 - 測量區內最大記錄壓力;
• 尿道的最大閉合壓力是尿道壓力最大超過氣泡壓力的點處的壓力;
• 在咳嗽時尿道壓力最優於膀胱壓力的位置處的尿道（應力）壓力的最大閉合壓力;
• 尿道閉合壓力曲線是在咳嗽過程中沿著尿道長度的所有點處尿道和囊性壓力的差異。正峰值對應於尿瀦留區域（囊泡上方尿道中的壓力），負峰值對應於失禁區域（氣泡壓力高於尿道區域）;
• 該型材的功能長度為尿道壓力高於囊泡的尿道長度;
• 壓力傳輸 - 由膀胱內壓力增加與咳嗽時尿道壓力增加之比決定，以百分比表示。通常，比例為1：1（100％）。隨著尿道的過度運動，當其近側部分失去其正常的腹內位置並在透射區外時，指示劑減少。

使用具有輸注通道的三通導管在標准設備上進行尿道內壓力分佈的調查，測量膀胱內和尿道壓力。“微型”導管是優選的。要將導管以恆定速度移動通過尿道並將其固定在外部開口處，請使用特殊裝置 - 牽引器。

關於尿道壓力分佈的研究包含在對患有尿失禁的婦女進行檢查的標準中。男性較少見（主要表現為外括約肌失代償和術後尿失禁）。

研究尿動力學的壓力以確定尿動力學並沒有明確的意見。不同的專家傾向於採用一種或另一種測量方法，有些甚至拒絕這樣做。然而，在許多臨床情況下，這項研究是必要的，並且允許我們共同評估尿動力學情況，因此。更確切地說。