膀胱测量

膀胱测压是尿动力学研究的基本方法，用于检查排尿周期的两个阶段——充盈（蓄积）和排空，并研究膀胱内压对膀胱充盈程度的依赖性。膀胱测压可以评估不同时期逼尿肌和尿道的功能。通常，在充盈期，膀胱不收缩，处于被动状态，尿道闭合（收缩）。在排空期，膀胱收缩，尿道放松，确保尿液正常流动。充盈的评估包括敏感性、容量、顺应性的稳定性和能力：即检查排尿反射的运动和感觉部分。

膀胱测压是一种侵入性检查。进行膀胱测压前，需要了解患者的病史，进行体格检查，并评估排尿日记和尿液常规分析结果。就其特异性而言，该体格检查可称为神经泌尿科和妇科泌尿科检查。检查内容包括一些反射（肛门反射、球海绵体反射）和认知功能。对于女性，需要进行阴道检查、盆底肌肉评估，以及（如有指征）使用棉签或直导管检查以确定尿道活动性，并进行垫片检查。对于男性，需要进行直肠指检，必要时还需要进行前列腺超声检查。

膀胱测压检查的指征

• 尿频，
• 夜尿症，
• 尿急，
• 遗尿症，
• 排尿困难，
• 尿失禁，
• 膀胱内残留尿液（尿潴留），
• 泌尿系统没有炎症过程的情况下出现排尿困难。

膀胱测压的主要评估标准

标准	特征
敏感度	膀胱充盈时产生的主观感觉。它被定义为从第一次感到充盈到出现强烈尿意的那一刻
“稳定性”（旧术语）或逼尿肌无力收缩	在充盈期，膀胱受到抑制，不会收缩。排尿始于逼尿肌的自主收缩
遵守	膀胱在不同充盈量下维持低腔内压力的能力。由逼尿肌压力公式 C=V/P（ml/cm H2O）确定。
容量	膀胱测压容积——发出排尿指令时的膀胱容积。最大膀胱测压容积——患者无法再抑制排尿冲动时的膀胱容积。
（尿道的）功能	能够维持并在必要时增加闭合区的压力，确保尿道和膀胱压力之间的差异保持恒定（确保充盈期间尿液保留）

膀胱测压可以是简单的单通道，仅记录膀胱内压力。该检查有两种模式：间歇式，即用无菌溶液/水充盈膀胱，并交替记录膀胱内压力（使用单通道导管）；或连续式，即同时进行充盈和压力记录（使用双通道导管）。

目前，双通道膀胱测压被认为是标准方法，可同时记录膀胱内压和腹腔内压。双通道导管用于测量膀胱内压（通常为6-10通道），直肠球囊导管用于测量腹腔内压。

可以使用充满水、空气以及末端带有压电传感器的“微型”导管。水导管最容易获得且应用广泛。未来可能会改用空气导管或“微型”导管，这些导管能够提供更精确的测量结果，且不受静水压力成分的影响。导管连接到压力传感器和记录读数的计算机系统。检查可以站立、坐姿或卧姿进行。压力传感器必须放置在耻骨联合水平。在专家级实验室中，测量通道的数量有时会增加到六个，结合膀胱测压、肌电图和持续X射线控制（视频尿动力学检查）。

国际尿控协会 (ISC) 推荐了膀胱测压设备的最低要求清单：

• 两个压力测量通道，带显示并可安全存储三个压力读数（膀胱、腹部、逼尿肌）；
• 一个用于测量尿流的通道，带有信息显示和存储；
• 记录尿液引入量和排出量的指标（以图形和数字形式）；
• 适当的尺度和测量尺度，不会丢失尺度边界之外的信息；
• 标准信息记录的会计处理。

膀胱测压方法

检查开始时，患者被安置在椅子或躺椅上，处理“场”，安装导尿管，连接传感器，并检查导尿管是否正常工作。膀胱必须排空。住院患者尿动力学检查时，膀胱充盈速度为10-100毫升/分钟（取决于患者的年龄和膀胱容量）。门诊患者尿动力学检查时，膀胱自然充盈。充盈量根据膀胱容量计算：成人为400-500毫升；儿童为30+30p，其中p为患者年龄。

在充盈过程中，记录患者的感觉、压力和容量指标。排尿（排尿性膀胱测压）期间记录的主要参数是压力、流速和容量。研究期间，主要事件会标记在图表上：

• 咳嗽确认压力传输正常（在开始、结束时和每填充100毫升后进行）：
• 开始输液；
• 第一感觉；
• 第一次有尿意；
• 正常的尿意；
• 尿意强烈；
• 自发性漏尿以及咳嗽或用力漏尿；
• 最大膀胱容量；
• 停止输液并开始排尿；
• 非特异性感觉、疼痛、紧迫感；
• 工件（可能带有评论）。

在研究报告中，所有事件必须详细说明所有记录通道的压力读数和事件发生时的填充量。

解码结果

膀胱测压确定的尿动力学紊乱：

• 敏感性增强——在第一次感觉或冲动的充盈早期阶段出现强烈而长时间的尿意;
• 敏感度下降
• 填充过程中灵敏度降低；
• 缺乏敏感性——膀胱整个充盈阶段没有敏感性；
• 顺应性降低——充盈期间维持低膀胱内压的能力受损，导致膀胱测压能力下降；
• 逼尿肌过度活动——逼尿肌压力不自主升高，幅度不一。它可能是神经性（神经性原因）或特发性。神经性逼尿肌过度活动的特征是收缩幅度增加，
• 逼尿肌过度活动导致的尿失禁（急迫性尿失禁）：
• 压力性尿失禁：由于腹部/腹内压力增加而导致尿液流失：
• IVO - 逼尿肌排尿压力增加，同时尿流率降低，两者同步记录（仅针对男性标准化；女性尚无明确标准）。IVO 通常由男性前列腺肥大和女性盆腔器官脱垂引起（参见“压力/流速比研究”）。
• 排尿功能障碍（假性协同失调）是指在没有神经系统疾病的情况下，排尿时盆底肌肉松弛与逼尿肌收缩不协调，导致膀胱排空障碍。诊断该疾病需要结合膀胱测压和盆底肌肉肌电图检查。
• 逼尿肌-括约肌协同失调——排尿时记录到尿道和尿道周围横纹肌的收缩，与逼尿肌的收缩竞争。在这种情况下，尿流可能会中断。该病仅在脊髓损伤患者中发现。为了诊断逼尿肌-括约肌协同失调，膀胱测压检查需结合肌电图 (EMG) 和/或作为视频尿动力学检查的一部分进行。

因此，膀胱测压具有重要的临床意义，因为它有助于正确解释排尿障碍的症状并选择最有效的治疗方法。

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压力/流量关系研究

它包括测量整个排尿过程中的膀胱内压、腹内压和体积流速。该研究用于分析排尿障碍并确定其病因（IVO或膀胱收缩功能障碍）。

从排尿生理学的角度来看，当逼尿肌压力开始超过尿道压力时，尿流速度会加快。该值称为尿道开放压力 (P _det，open)。随后，尿流率达到最大值 (Qmax)，该值由逼尿肌压力和尿道压力之比决定。一旦逼尿肌压力不再超过尿道压力，膀胱就不再能够排出尿液，尿流率变为零。

膀胱完全排空由三个因素保证：

• 逼尿肌收缩幅度和持续时间足够；
• 充分及时地减少尿道阻力（括约肌开放）；
• 无机械阻塞。

此外，为了评估盆底肌肉和逼尿肌收缩的协调性，可以进行肌电图检查，并根据特殊指征进行视频尿动力学检查。

流量/容量比检查在充盈性膀胱测压后进行，此时患者有排尿欲望且膀胱停止充盈。建议导尿管尺寸为7-8 CH，以免对尿流造成额外阻碍。尿流计应尽可能靠近尿道外口放置，以便记录尿流，避免人为延迟。检查应在最舒适的环境中进行，避免外界刺激和诱发因素。以下记录指标可用于解释结果：

• 膀胱内压——Pves（mm H2O）；
• 腹部/腹内压 - Рabd (mm H2O)；
• 逼尿肌压力 - Pdet (mm H2O)
• 最大逼尿肌压力（cm H2O）；
• 最大流量时的逼尿肌压力（cm H2O）；
• 残余尿量。

流量/容积比测试是区分逼尿肌功能障碍导致的低Qmax值和真正IVO患者的唯一方法。低Qmax值和高膀胱内压提示IVO。另一方面，低膀胱内压和相对较高的Qmax值的组合提示无梗阻性排尿。膀胱内压和Qmax值均低的患者可能被怀疑患有逼尿肌功能障碍，无论是原发性还是IVO引起的。

为了方便评估阻塞和收缩力的参数，已提出了大量的列线图，其中最常用的是两种。

Abrams-Griffiths 列线图（1979）。作者使用压力/流量比图来识别 IVO 患者，并据此构建该列线图。该列线图可将排尿定义为阻塞性（高压、低流量）、非阻塞性（低压、高流量）或不明确的。列线图三个区域之间的边界是根据经验确定的。

Schafer 列线图（1985）是解释阻塞程度的另一种方法。作者采用了与 Abrams-Griffiths 列线图相同的基本原理。压力/流速比的估算考虑了尿道的弹性和扩张性。通过分析，我们引入了“被动尿道阻力”的概念，该概念可以定量解释压力/流速研究数据。被动尿道阻力定义为尿道开放压力的最小值与常数 C 的比值。这些参数反映了在尿道放松且尿道阻力尽可能低的情况下，在特定排尿行为下尿液从膀胱流出的最佳条件。尿道被动阻力线性比的图形位置和环的形状取决于阻塞的性质和程度。通过将简化的压力/流量研究图转换为列线图，可以按照7分量表（从0到VI）评估阻塞程度。在阻塞的临床评估中，对所提出的方法进行比较，结果显示它们完全一致，证明了潜在理论假设的有效性。

尿流/体积比仅针对男性进行了标准化，目前已开发出用于评估男性排尿功能的列线图。评估女性尿路梗阻的方法正在开发中。目前，以下尿动力学标准用于确定女性尿路梗阻：Pdet/Qmax > 35 cm H2O，且 Qmax < 15 ml/s。

在男性体检中，尿流/体积比是“金标准”。及时诊断尿动力学异常（主要是IVO）的性质对前列腺腺瘤患者的治疗具有实际意义，因为如果不考虑这一因素，手术治疗的效果会显著下降。据估计，在根据全面体检结果转诊接受手术的患者中，约有25-30%符合前列腺疾病相关梗阻的尿动力学诊断标准，而高达30%的逼尿肌收缩力降低但无梗阻征象的患者接受了手术治疗。

目前，欧洲泌尿外科协会已经制定了对计划接受前列腺腺瘤手术的患者进行流量/容量研究的严格适应症：

• 年龄不超过50岁；
• 年龄超过80岁；
• 残余尿量超过300毫升；
• 最大流速 >15 毫升/秒；
• 疑似神经源性功能障碍；
• 曾接受过盆腔器官根治术；
• 如果之前的手术治疗结果不满意

建议在适应症列表中添加一项 - 投诉级别（使用国际前列腺症状总体评估系统（IPSS）]与主要尿流筛查数据（明显的投诉和轻微的排尿障碍或轻微投诉和明显的排尿障碍由尿流测定确定）之间的差异。

对于合并糖尿病的患者，建议在计划手术或微创治疗前进行联合尿动力学检查。及时进行尿流/容量检测可显著改善手术治疗效果，避免诊断错误，从而提高患者的生活质量。

泄漏点压力研究

针对因各种原因导致尿道闭锁功能不全的患者进行。在漏尿点处，需区分腹压和逼尿肌压力。腹压是在咳嗽或用力时测量的。最好在用力时测量，因为需要确定导致漏尿的最小压力。咳嗽试验期间，压力幅度通常高于所需的最小值。最重要的参数是逼尿肌压力，当尿液漏出是由于逼尿肌压力升高而发生，而没有“应激”诱因或用力。排尿/漏尿开始时测得的膀胱内压定义为开放压力。

在患有IVO的患者中，该指标相当高。在某些情况下，梗阻期间逼尿肌压力超过80 cm H2O（IVO指标之一）。在这种情况下，这反映的是尿道阻力，而不是控尿功能的特征。病理性逼尿肌漏尿量高的患者可能同时伴有低腹压指标。横纹括约肌受损的男性（例如，根治性前列腺切除术后）在漏尿点的逼尿肌压力较低，而尿道短且易张开的健康女性也是如此。因此，很难通过该指标来判断逼尿肌本身的功能。

确定漏尿点逼尿肌压力的临床意义在于预测神经源性排尿障碍患者在同时出现梗阻（通常是功能性）和尿失禁时上尿路的情况。此类患者膀胱顺应性降低，可诊断为高幅度逼尿肌过度活动，从而导致逆行液压形成并损伤上尿路。超过40 cm H2O的数值被认为是危急的。对于这类患者，测量逼尿肌漏尿压力作为视频尿动力学检查的一部分是合适的。

腹腔漏压主要用于诊断女性压力性尿失禁：

• III 型的特点是压力低于 80 cm H2O（由于内括约肌功能不全）；
• 对于 II 型 - 高于 80 cm H2O（由于尿道过度活动）。

本研究使用标准设备，包括用于测量膀胱内压的任意类型的导管（水导管、充气导管、微型导管），以及一根标准直肠导管。在解释数据时，务必正确计算参数，同时考虑患者体位、起始压力和可能出现的伪影。

尿道内压力曲线

它测量并图形化显示整个尿道管腔内的压力。测量方法主要有两种：静态和动态。静态测量的理论基础是尿流压力应为打开尿道并开始排尿所需的力量。因此，需要测量整个尿道长度上每个点的压力/阻力。在静态被动轮廓测量过程中，患者处于静息状态。在应力轮廓测量过程中，要求患者周期性地咳嗽和用力，并测量尿道阻力。

在排尿时进行尿道内压力曲线的动态测量。测量参数：

• 尿道闭合压——尿道和膀胱压力之间的差值；
• 尿道闭合压（压力）——咳嗽时尿道和膀胱压力之间的差值；
• 最大尿道压力——测量区记录的最大压力；
• 最大尿道闭合压——尿道压力超过膀胱压力最大点的压力；
• 最大尿道闭合压（压力）——咳嗽时尿道压力超过膀胱压力最大点的压力；
• 尿道闭合压力曲线：咳嗽时尿道各点的尿道和膀胱压力之差。正峰值对应尿潴留区（尿道压力高于膀胱压力），负峰值对应尿失禁区（膀胱压力高于尿道压力）。
• 功能轮廓长度是尿道压力高于膀胱压力的尿道长度；
• 压力传输——以咳嗽时膀胱内压力的增幅与尿道压力的增幅之比来衡量，以百分比表示。正常情况下，该比例为1:1（100%）。当尿道活动过度时，其近端失去其在腹腔内的正常位置，并位于传输区之外，该指标会下降。

使用标准设备，即带有输液通道、膀胱内压和尿道压测量通道的三通导管，研究尿道内压力分布。建议使用微型导管。使用一种特殊装置——牵引器，以恒定速度沿尿道推进导管，并将其固定在外口。

尿道内压力曲线的检查是女性尿失禁患者的标准检查项目。男性患者较少进行此项检查（主要用于外括约肌功能失调和术后尿失禁）。

对于通过尿道内压力曲线测定尿动力学，目前尚无一致意见。不同的专家倾向于采用不同的测量方法，有些专家甚至完全拒绝进行。然而，在许多临床情况下，此项检查是必要的，可以全面评估尿动力学状况，从而更准确。