前列腺腺瘤：信息概述

前列腺腺瘤是尿道旁腺的增殖過程，從成年開始並導致泌尿疾病的出現。

以下定義用於指示疾病前列腺腺瘤在其累積知識的各個階段：前列腺疾病，良性前列腺肥大，前列腺，非激素性腺瘤性前列腺病，尿道旁腺瘤，前列腺的良性腫大，結節性前列腺增生，前列腺腺瘤。

前列腺腺瘤-泌尿外科最常見的疾病在老年人和老年-增加了大小前列腺-在男性30〜40％，超過50年發現的。在良性前列腺增生的發展中，衰老期間的激素失衡起主導作用：通過睾丸減少雄激素的產生導致垂體促性腺激素的產生增加，其刺激尿道旁腺組織的增殖。同時，尿道的初始（前列腺）部分延伸，其直徑由於管腔的突出後部而減小，這產生了對來自膀胱的尿流的阻力。慢性尿瀦留，因此，輸尿管，骨盆，杯子的擴張。由於慢性腎盂腎炎和腎衰竭的發展，導致的尿動力學的違反進一步複雜化。前列腺腺瘤等疾病的死亡率主要來自3種原因：尿毒症，敗血症和外科手術干預引起的並發症。對於諸如前列腺腺瘤的疾病的唯一風險因素是衰老和血液中的雄激素水平。其他因素在BPH發展中的作用 - 如性活動，社會和婚姻狀況，吸煙和酗酒，血型，心髒病，糖尿病和肝硬化 - 尚未得到證實。

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流行病學

前列腺腺瘤是老年男性中最常見的疾病，並且可以在40-50歲時表現出來。該問題的社會意義和相關性強調了世界衛生組織的人口統計學研究表明世界60歲以上人口（包括男性）的顯著增長，這顯著超過了整個人口的增長。這種全球模式是我國的特點。關於該疾病發病率的統計數據基於臨床和病理學研究。

流行率的增加從40-49歲的11.3％到80歲的81.4％。80年後，前列腺腺瘤發生在95.5％的男性中。在50歲以上男性的預防性檢查中，10-15％的患者檢測到前列腺腺瘤。超聲掃描 - 30-40％的同一年齡組患者。通過觸診或超聲確定的形態體徵的存在及其增加並不總是與疾病的臨床表現程度和梗塞性梗阻相關。

基於臨床觀察，在表達的症狀的頻率和患者的年齡之間建立直接關聯。通過對體徵的研究，使用UFM和TRUS，發現在40-49歲的男性中觀察到33％的臨床症狀，在60-69歲時達到43％。

因此，只有50％具有形態學徵象的男性確定前列腺可觸及的擴大。將來，只有一半人觀察到需要治療的臨床表現。在研究該問題的過程中，對發展為前列腺腺瘤的危險因素給予了極大的關注。最重要的包括年齡和睾丸的正常功能狀態。在青春期前閹割的男性中，腺瘤不會發展，只有少數觀察結果表明在成熟年齡閹割後發生了疾病。睾酮到提取後值的藥理學降低也導致腺瘤中前列腺大小的減少。

前列腺腺瘤（前列腺）和男性的性活動程度並不相關。目前，人們已經認識到，在研究世界各地的流行病學情況時已經證實，在黑人中經常觀察到前列腺腺瘤。另一方面，在東部國家（主要是日本和中國）居民中觀察到的較低流行率與當地飲食的特殊性相關，其中含有大量具有預防作用的植物甾醇。

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症狀 前列腺腺瘤

前列腺腺瘤分為三個階段（取決於尿動力學的違反程度）。在第一階段（補償），排尿的開始是困難的，伴隨著緊張。通常有一種不完全排空膀胱的感覺，白天和晚上註意到">尿頻，尿流變得緩慢，間歇性。當體溫過低，飲酒，辛辣食物，服用某些藥物，盆腔器官血瘀（例如長時間坐著）患者可能會出現急性尿瀦留。第二階段（失代償）表現為排尿開始顯著延遲，尿液緩慢，流淌，排尿延長至數分鐘，膀胱排空不完全，排尿後尿液無意外流出。在該疾病期間，檢測到膀胱中殘留的尿液（50ml或更多）。

存在腎盂腎炎的威脅並且通常是急性缺血症。膀胱的Atony和過度膨脹在疾病的第三階段發展 - 完全失代償。隨著膀胱溢出，可能會發生尿失禁（尿液被不自主地逐滴排出） - 所謂的矛盾性尿道炎。在疾病的第二階段出現的腎盂腎炎進展，導致慢性腎衰竭的發展。經常從前列腺尿道和膀胱頸的擴張靜脈出血。

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階段

前列腺腺瘤有一個臨床過程，其中有三個階段（補償，補償和失代償）：

• 在疾病的第一階段，患者有完全排空的泌尿系統疾病;
• 在第二階段，膀胱功能明顯受損，殘餘尿液出現;
• 在第三階段，膀胱功能完全失代償和矛盾的缺乏症發展。

這種分類的缺點是缺乏上尿路和腎臟的解剖學和功能變化的跡象。 違反行為，伴隨著伴隨的體徵和並發症，構成了該疾病的臨床表現。在這種情況下，前列腺腺瘤可能不符合排尿的程度和臨床症狀的嚴重程度。重要的是要注意患者的臨床過程是如此多樣化以至於可以區分更多階段，但是不可能考慮從一個階段到另一個階段的過渡的一些特徵。因此，出於連續性和臨床權宜之計的原因，保持由三個階段組成的經典分類被認為是合理的。現代臨床分類基於上泌尿道和腎臟的功能狀態的特徵。

階段1中的前列腺腺瘤的特徵在於由於代償性逼尿肌變化，其肥大以及腎臟和上泌尿道的功能狀態的顯著變化而完全排空。

在這個階段，患者註意到排尿動作的動態變化，這變得更少自由，不那麼強烈和更頻繁。夜尿症最多出現2次或更多次。白天排尿可能不會加速，但不會立即發生，而是在一定的等待期後，特別是在早晨。將來，在一次排出尿液量減少的背景下，白天排尿量會增加。特徵性的迫切性外觀，其中患者不能延遲排尿直至尿失禁。尿液通過緩慢的水流排出，有時幾乎垂直引導，並且不像正常情況那樣形成特徵拋物線。同時，為了便於排空，患者通常在排尿開始和結束時拉傷前腹壁的肌肉。

前列腺腺瘤（前列腺）I期 - 這個階段的主要特徵 - 由於肌肉的代償性肥大而有效排空。沒有殘留的尿液或其量是微不足道的。

腎臟和上泌尿道的功能狀態不會受到嚴重損害，它仍然得到補償（慢性腎功能衰竭的潛伏或代償階段）。在這個階段，由於膀胱，上尿路和腎臟的儲備能力，患者的病情可以穩定多年而不會進展。

補償儲備的耗盡意味著過渡到下一個 - 前列腺腺瘤階段2。其特徵在於上泌尿道和腎臟功能障礙的中間階段。在排尿時，患者不會完全排空，出現100-200毫升的殘餘尿液，其體積增加。

逼尿肌中發生營養不良的變化，因此在收縮和擴張期間失去了積極排尿的能力。對於排空，患者在整個排尿行為中被迫使腹部肌肉拉傷，這是增加膀胱內壓力的另一個因素。排尿是間歇性的，多階段的，休息時間達到幾分鐘。由於膀胱中的壓力增加，具有增生組織的輸尿管口的機械壓縮和過度拉伸的肌肉的環狀束，以及逼尿肌結構中的彈性喪失，觀察到沿著上泌尿道的尿運輸的侵犯及其擴張。在此背景下，腎功能繼續下降（腎功能衰竭的補償或間歇階段）。腎功能的下降表現為口渴，乾燥，口苦，多尿等。

補償機制的中斷意味著疾病發展到疾病發展的最後階段III，其特徵在於膀胱功能，上泌尿道和腎衰竭的間歇或末期階段的完全失代償。膀胱失去收縮的能力，即使在外部力量的參與下，其排空也是無效的。膀胱壁被拉伸，充滿尿液並且可以通過視覺確定或通過在下腹部觸診來確定。球形，其上緣給人一種腫瘤的印象，達到肚臍或更高的水平。患者感到持續渴望空虛。在這種情況下，尿液經常排出而不是以流體形式排出，而是以滴劑或小劑量排出。

長時間大量尿液的長期延遲導致由於膀胱無力發展而排尿和疼痛逐漸減弱。由於其溢出，患者標記夜間，然後每天，恆定的無意識的尿液排泄滴。因此，觀察到尿瀦留和尿失禁的組合的矛盾，這被稱為矛盾的尿道炎。

前列腺腺瘤（前列腺）III期 - 患者報告上尿路明顯擴張，並且由於阻塞性尿路病而逐漸侵犯腎實質的部分功能。在沒有提供醫療護理的情況下，慢性腎功能衰竭的間歇期超過終末期，氮質血症和水電解質失衡增加，患者死於尿毒症。

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形式

分類

前列腺腺瘤有一個臨床過程，其中分為三個階段（補償，次補償和失代償）：

• 在疾病的第一階段，當患者完全排空時患者會出現排尿障礙;
• 在II期，膀胱功能明顯受損，並出現殘餘尿;
• 在第三階段，膀胱功能完全失代償和矛盾的黑尿。

這種分類的缺點並不表示上尿路和腎臟的解剖和功能改變。取決於膀胱內梗阻的嚴重程度以及伴隨的體徵和並發症，違反排尿構成了該疾病的臨床表現。在這種情況下，前列腺腺瘤可能不符合排尿行為的程度和臨床症狀的嚴重程度。值得注意的是，患者的臨床過程如此多樣以至於可以確定更多階段，但是不能考慮到一個階段向另一個階段過渡的某些特徵。因此，出於連續性和臨床適宜性的原因，保存由三個階段組成的經典分類被認為是合理的。現代臨床分類基於上尿路和腎臟功能狀態的特徵。

階段1的前列腺腺瘤的特徵在於由於逼尿肌的代償性改變，其肥大和腎臟和上尿道的功能狀態的顯著變化沒有顯著變化而完全排空。

在這個階段，患者會注意到排尿動態的變化，這種變化變得不那麼自由，不那麼激烈和更頻繁。出現夜尿多達2次以上。白天排尿可能不快，但不會立即發生，但會在一定的等待時間後，特別是在早上。將來，在尿液排泄量減少的背景下，每天排尿量會增加一次。特徵是迫切需要的出現，其中患者不能延遲排尿開始直到尿瀦留。尿液是在昏昏欲睡的小溪中排泄的，有時它幾乎是垂直排列的，並不像規範那樣形成特徵拋物線形狀的曲線。為了便於排空，患者通常在排尿開始和結束時拉緊前腹壁的肌肉。

前列腺腺瘤（前列腺）I期 - 這一階段的主要徵兆 - 由於肌肉代償性肥大而導致的有效排空。沒有殘餘尿或者其數量微不足道。

腎臟和上尿路的功能狀態不會受到明顯的損害，它仍然可以補償（慢性腎功能衰竭的潛伏期或代償期）。在這個階段，由於膀胱，上尿路和腎臟的儲備能力，患者的病情可以保持穩定，多年無進展。

補償儲備的枯竭意味著向下一階段過渡 - 第二階段的前列腺腺瘤。其特徵在於破壞上尿路和腎臟功能的中間階段。患者在排尿期間不完全排空，出現100-200毫升的殘餘尿，其體積增加。

發生逼尿肌營養不良的變化，因此失去了在收縮和擴張過程中主動排出尿液的能力。要清空患者在整個排尿緊張你的腹部肌肉，而這是在增加膀胱內壓的另一個因素。排尿是間歇性的，多期的，休息期間達幾分鐘。由於增加的膀胱壓力，輸尿管增生組織和的口的機械壓縮循環光束過度拉伸的肌肉，和逼尿肌的肌肉結構的彈性喪失存在通過上尿路和它們的膨脹的尿交通違規。在這種背景下，腎功能繼續下降（腎功能衰竭的補償或間歇期）。口渴，乾燥，口苦，多尿等表現為腎功能日益下降。

補償機制的破壞意味著疾病轉變為疾病發展的最後階段，其特徵在於膀胱功能完全失代償，上尿路和腎衰竭的間歇或終末階段。膀胱失去了收縮能力，即使在參與部隊出力的情況下，其排空也是無效的。膀胱壁被拉伸，充滿尿液，可通過視覺或觸診確定下腹部。球形，其上緣產生的腫瘤達到肚臍或更高的水平的印象。病人感到持續的清空慾望。在這種情況下，尿液經常釋放而不是通過小溪，而是通過滴落或小部分釋放。

由於膀胱衰竭的發展，長期大量尿液的慢性滯留導致排尿逐漸減弱和疼痛感。由於過度擁擠，患者註意到夜間，然後每日永久不自主地排出尿液。因此，觀察到尿瀦留和尿失禁相結合的悖論，這被稱為矛盾性尿失禁。

第三階段的前列腺腺瘤（前列腺） - 患者註意到上尿路顯著擴大，並且由於阻塞性尿路疾病而逐漸侵犯腎實質的部分功能。在沒有提供醫療援助的情況下，慢性腎衰的間歇期通過末梢，增加氮質血症，干擾水電解質平衡，並且患者死於尿毒症。

診斷 前列腺腺瘤

根據以下因素檢測前列腺腺瘤：

• 主觀研究數據;
• 直腸指檢，可以確定前列腺的大小和一致性;
• 超聲波的超聲波，不僅提供有關前列腺，還有腎臟和泌尿道狀態的信息;
• 確定尿動力學（尿流率，排尿時間等）的功能方法 - 進行尿液熒光測定;
• 實驗室檢測 - 檢測前列腺特異性抗原（PSA），通常不應超過3-4 ng / ml;
• X線數據：排尿性尿路造影，晚期膀胱造影，氧氣膀胱造影，造影膀胱造影和Kneise-Schobert雙重對比。這使您可以確定是否存在上尿路流出的尿液，可視化BPH，診斷膀胱結石和憩室，確定殘餘尿液並對膀胱頸硬化進行鑑別診斷;
• 內鏡檢查的結果是為了檢測增生的前列腺，建立膀胱出血源，識別憩室和膀胱結石，診斷擴大的中葉，並製定治療策略。

在可疑情況下，進行前列腺的會陰或經直腸活檢，以及計算和磁共振成像。

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治療 前列腺腺瘤

唯一的治療方法是全世界都接受，允許患者免於前列腺腺瘤這樣的疾病，是手術。然而，近年來，越來越多地使用保守療法，其在疾病的初始階段或在手術的絕對禁忌症中進行。在出現尿液流出障礙的最初跡象時，腎上腺素能受體阻滯劑用於預防膀胱頸平滑肌的痙攣 - 哌唑嗪（1 mg /天），阿夫唑嗪（5 mg /天），omnic（0.4 mg /天），cardura（2 mg）每天。）該組中的藥物在70％的患者中有效。使用這些藥物的限制是由於在停藥後1-2個月恢復尿動力學紊亂（需要重複治療）和降低血壓的副作用（不建議用於嚴重的動脈粥樣硬化，中風和低血壓傾向）。使用含有非洲李子樹皮提取物（tadenan 50-100毫克/天），美國矮棕櫚脂質類固醇提取物（permixon 320毫克/天）等的草藥治療前列腺腺瘤。這些產品用於課程3b個月，不僅可以改善血液動力學，還可以減少前列腺大小，而不會降低性慾和效力（不像非那雄胺，5-a還原酶的抑製劑）。

為了解決手術肝臟的問題，需要三種成分的組合：前列腺增生，泌尿疾病和膀胱內阻塞。

手術治療包括前列腺切除術，經尿道前列腺切除術（TUR），前列腺激光破壞和消融（切除組織），以及姑息性手術方法 - 前列腺冷凍破壞，套管針膀胱造口術，在3個階段的尿流改道的epicystostomy。必須持續監測患有前列腺腺瘤等疾病的患者，並且隨著梗阻症狀的增加，殘餘尿量和體重增加，決定支持一種或另一種！烘烤。

術後護理對老年患者的康復具有重要意義。有必要密切監測，特別是在手術後的頭幾個小時，從膀胱釋放的尿液的顏色，以便及早發現出血等並發症（在血壓降低和心動過速的背景下出現帶有凝塊的強烈尿色的尿液）。通過在紗布上施加幾滴尿液可以獲得尿液中的血液雜質：比較幾分鐘後形成的尿液（外部）和血液（在液滴中心）的圓圈。應該記住，深褐色，棕色尿液的釋放並不表示持續出血，而是從先前形成的凝塊中排出尿液中的染料。

在手術後的最初幾天，患者可能會因為排尿疼痛（由於膀胱頸上的縫線和膀胱壁引流管的刺激）而感到不安。必須警告患者在這些衝動期間不可能推動並嘗試排尿。

在排水的情況下，它們在聚合物管的幫助下在病房中延伸並與透明的小便池連接，其中倒入少量的抗菌溶液。有必要定期更換小便池並監測排泄物的性質，考慮釋放的尿量（單獨 - 分別獨立分配和排水），並將其與所消耗的液體量進行比較。每天清洗膀胱。

如果在手術後留下了epicystostomy，那麼永久性尿道導管不需要用於引流膀胱，而是為了更好地形成尿道的前列腺部分，其與腫瘤一起被移除; 在這種情況下，沒有通過導管排出可能不會造成任何危險。如果患者接受了膀胱聾縫合的腺瘤切除術，那麼確保永久性尿道導管的良好功能及其固定是至關重要的。

為了預防老年患者頻繁的血栓栓塞並發症，在手術前夕用手套彈性繃帶包紮腿部，並使手術患者早期激活（大多數泌尿外科手術後，患者在第二天早晨開始行走）。

當術後尿瀦留不應延遲排空膀胱超過12小時，由於其較長的過度膨脹，除了對上尿路的負面影響外，還會導致逼尿肌收縮力下降甚至減緩獨立排尿的恢復。預防這種並發症是為了最大限度地讓患者在站立時小便，使用增加逼尿肌收縮的藥物：毛果芸香鹼溶液（1％ - 1.0）或prozerin（0.5％ - 1.0）。僅作為最後的手段用橡皮導管插入膀胱。

從手術後第二天起，應開始運動療法：肢體鍛煉，呼吸練習，坐姿，站立等。

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預防

預防前列腺增生（對於中老年人）包括主動運動模式。它不包括使用辛辣菜餚，醃泡汁和酒精。有用的蔬菜和水果，冬春季節補充維生素缺乏，利尿草藥的療程。防止便秘的必要措施。應建議患者在硬床上睡覺，不要過於溫暖地遮蓋。

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