陰囊和睾丸閉合性損傷和傷害
最近審查：23.04.2024
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[什麼導致了閉合性損傷和陰囊和睾丸損傷？
在損傷陰囊她的器官受損小於實際陰囊（病例25-50％）的情況下，人們認為當時的受傷發生時提高睾丸肌的反射性收縮，而後者通常是從創傷性力的足跡遷移。在嚴重打擊睾丸的情況下，閉合性外傷會導致睾丸破裂，直接位於恥骨上。在某些情況下，突然施加的力量可以將蛋向上推向腹股溝管，或者甚至通過它進入腹腔。這些傷害在摩托車司機的道路交通事故中更為常見，因為它對寬廣的汽油箱產生了突然和突然的影響。這種稱為睾丸脫位的脫位病變非常罕見。脫位可以是單側和雙側，脫位睾丸通常不會受損。
AY Pyytel（1941）將睾丸閉合性脫位分為兩組：外部（皮下）和內部。前者包括腹股溝，恥骨，大腿，陰莖的皮膚下會陰和錯位，在第二 - 在腹股溝及股運河混亂，內和髖臼。在這種情況下，睾丸的腹股溝和恥骨脫位最常發生。
損傷陰囊和睾丸被記錄在各年齡組，但大多數情況下在15歲至40歲的青少年和男性發生，患者陰囊的外傷和睾丸5％是10歲以下的兒童。文獻還描述了胎兒臀位新生兒對睾丸的損害。通常情況下，陰囊和睾丸的閉合性損傷是孤立的損傷，但如果穿透物體作為原因，可以使用對側睾丸，陰莖和/或尿道。當男性生殖器官的創傷最經常涉及雙側陰囊和睾丸的過程時。單側傷害發生得少得多（1-5％）。
陰囊和睾丸損傷的症狀
當由於其豐富的血管和結締組織的鬆動陰囊閉合傷（擦傷，侵權）在大規模瘀傷和出血性浸潤的形式通常形成淺表出血，通常延伸到陰莖，會陰，大腿內側，腹壁。
同時倒在陰囊壁上的血液積聚，不會比外部精囊膜更深。閉合性創傷的疼痛通常並不嚴重，並且很快會伴隨陰囊的沉重感和緊張感。由於出血，陰囊皮膚呈紫藍色，有時幾乎呈黑色。當觸診陰囊由中度疼痛確定時，血液浸潤的組織具有睾丸一致性。但是，通過陰囊壁往往可以感覺睾丸，附件，精索。
與陰囊同時，她的器官可能會受到損傷，其中一個，兩側的次數較少。在這種情況下，睾丸的閉合（皮下）瘀傷和破裂，附睾，精索和這些器官的膜是可能的。這種損傷伴隨著深部出血（血腫）的形成，其分為陰道內和陰道內。
在陰道外出血中，溢出的血液不能穿透比睾丸的陰道外殼更深的血液。血腫的大小可能不同，而且是。作為一項規則，沒有明確的界限。在某些情況下，出血很小，在精索的有限區域內可觸及，在其他情況下 - 出血性浸潤從睾丸延伸至腹股溝管的外部開口。當精索和睾丸的成分受損時，會出現這種出血，位於陰道膜外。有了這些出血，就有可能感受到睾丸。
陰道內出血（血腫）稱為外傷性血腫。這種類型的出血伴隨著對睾丸或其陰道膜的損害。當檢查和触診時，這樣的出血可以被誤認為是水腫的睾丸外殼。典型的血腫塊是由於睾丸水腫期間破裂而發生的。診斷中的決定性因素是正確收集造成的損傷，觸診中的觸痛，半透明的負面症狀。
但是，並不總是可以清楚區分陰道外和陰道內出血。嚴重的傷害會導致陰囊各層血液的積聚和各種出血的組合。
陰囊閉合或皮下受傷，特別是睾丸和附睾，引起劇烈疼痛，常伴有嘔吐，驚厥，昏厥，休克。通常陰囊的體積會增加，這是一種不可觸及的睾丸。表示的血腫可以發展，即使沒有損害睾丸。
多發傷患者（基於腹腔CT）往往檢測到睾丸脫位。當脫臼（脫臼）時卵最常不被破壞，但有時它會在精索的區域扭曲，這是由廣泛的腹股溝管促進的假隱睾症。這導致對身體的血液供應的違反。脫臼的睾丸的扭轉伴隨著其肚皮破裂。雖然在嚴重事故中，受害者可以檢測到多器官損傷，並且“失踪”的睾丸可能未被注意到，但在創傷之後立即診斷睾丸脫臼並不會造成困難。如果病人有意識，他可能會抱怨腹股溝疼痛。在檢查時，確定陰囊的空洞一半，通常可以在腹股溝區域觸診睾丸。移位睾丸的觸診非常痛苦。
精索的閉合損傷相對較少，因為精索的保護很好。通常，對於病變，僅確定精索的挫傷，其不需要手術干預。當血腫很大時，後者是可能的。
陰囊和睾丸損傷的診斷
儘管有明顯的臨床表現，但由於伴隨著陰囊的損傷，診斷陰囊器官的閉合性損傷通常是困難的。
器官診斷陰囊和睾丸損傷
由於這種方法的敏感性和特異性是不同的，因此對睾丸造成鈍性損傷時，超聲波的使用是有爭議的討論的主題。然而，隨著超聲研究的主要手段，它需要它的顯著的地方，因為它提供了一個機會來診斷內和/或ekstratestikulyarnuyu血腫，雞蛋破裂，有時搖晃雞蛋或異物。
一些作者認為，只有在不存在血腫時才會使用超聲波檢查（鞘膜積液被認為是手術的指徵），而且體檢數據不具有信息性。
綜上所述，可以得出這樣的結論：如果應該進行保守治療，則可以指示超聲，為此，正常的超聲數據可以作為理由。我們還注意到，附睾創傷對超聲波傳播很不敏感。
用超聲波獲得的信息可以用多普勒 - 雙相層析成像來補充，該成像提供了有關睾丸灌注狀態的信息，以及識別血管病變和假動脈瘤的能力。
為了識別皮下睾丸破裂，超聲波和MRI是信息性的。有關陰囊損傷的其他信息可以通過CT或MRI進行。但有時甚至在這些研究的幫助下，不可能準確地確定陰囊及其器官的損害性質，並排除對睾丸的損害。在這種情況下，手術顯示 - 陰囊修正。
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治療陰囊和睾丸損傷
閉合性陰囊損傷的治療取決於病變的性質和嚴重程度。
非藥物治療陰囊和睾丸損傷
保守地處理伴有淺表性出血形成和陰囊壁的小出血性浸潤的挫傷。在損傷後的頭幾個小時內，進行陰囊固定，通過施加懸浮或壓力繃帶來升高陰囊。為了局部冷卻受損的陰囊，請使用用毛巾包裹的冰袋。從創傷後的第2天至第3天開始，應用強度增加的熱程序：加溫壓縮，熱水瓶，sallux，無菌浴，石蠟應用。豐富的陰囊血液供應有助於快速吸收出血。
如果僅存在血腫而沒有睾丸破裂，則如果血腫未超過對側睾丸的體積3倍，則保守治療是可能的。然而，這種方法不能被視為一種標準，因為即使在沒有睾丸破裂的情況下，對於大的血腫，對延遲（超過3天）手術和睾丸切除術的需求也相當高。後來，對45-55％的病例進行干預需要進行睾丸切除術，導致這種情況的因素是疼痛和感染。與上述情況相反，早期手術干預可以使超過90％的病例保存在睾丸內，縮短住院時間。
陰囊和睾丸損傷的手術治療
隨著陰囊及其器官的閉合性損傷，保守治療方法近來盛行。與此同時，積極的作戰手段現在被認為比等待戰術更可取。臨床經驗表明，早期（創傷後頭幾小時和幾天）手術干預是維持睾丸組織生存和功能的最有效方式，與等待手術相比，有助於患者早日康復。
早期適應症，即 在創傷後的頭幾個小時和幾天內，手術治療 - 睾丸破裂，廣泛的出血性陰囊表層出血性陰囊滲出; 特別是因為它們迅速積聚並伴有劇烈疼痛，噁心，嘔吐，休克; 在無血的重新定位嘗試失敗之後睾丸閉合脫位，扭轉精索。贊成手術治療，懷疑的存在是傾向的。對陰囊及其器官的損害比簡單的瘀傷更嚴重。
以後的手術指徵是長期不可吸收的陰囊血腫。對於陰囊及其器官單獨閉合性損傷的手術幾乎沒有禁忌症。
在嚴重的合併創傷的情況下，陰囊上的手術可以在第二階段的措施中進行。術前準備通常。對於睾丸及其附件的損傷引起的嚴重疼痛和休克，表明了普魯卡因（普魯卡因）對精索的阻滯。同時，進行傳統的防震措施。由於廣泛的陰囊出血，阻塞是通過在腹股溝管內滲入精索的trimecaine，普魯卡因（novocaine）溶液進行的。對於陰囊及其器官的孤立性閉合性損傷，可以在局部浸潤麻醉下結合導電性麻醉手術進行手術干預。
根據損壞情況，執行：
- 切除淺表和深部血腫並明確止血;
- 翻修陰囊的器官，清除附睾的明顯不能存活的睾丸組織，膜;
- 在蛋殼上施加羊腸線縫合，睾丸切除，切除，室管膜切除術;
- 當精索扭曲時，睾丸重新進入陰囊及其在脫位期間的固定，精索的解捻和睾丸固定在正常位置：
- 縫合輸精管或其敷料。
當睾丸的白色外殼破裂時，將薄壁組織的腫脹組織與健康組織切斷，並用吸收性縫合線縫合腹部外套。將陰道膜縫合在睾丸上方，並將其限制在小於0.5-0.6厘米的小直徑排水管中，其通過陰囊的下部排出。由於傷口已經剝落，睾丸的陰囊會暫時置於髖部或恥骨上區域的皮下。對於開放性病變，使用廣譜抗生素是必要的。
如果在大多數情況下精索損壞或睾丸脫落，則無法進行重建手術。正因為如此，你可以訴諸預期管理，尤其是在兩個睾丸的損害的情況下，特別是因為陰囊及其器官的血液供應，側支血管在某些情況下，開發能夠確保精索分離受損的睾丸和附睾的可行性。一般情況下，陰囊及其器官的分離是由於在工作場所對旋轉機械的不小心處理造成的。在大多數情況下，這種創傷對睾丸的損害是全面的，並且不允許進行重建手術。可能需要顯微外科手術的情況包括精神不健康的人故意切除陰囊和睾丸。如果保留睾丸，可以在傷後幾小時內嘗試顯微手術血運重建術。
如果位於睾丸，如果沒有其他嚴重病變，並且在觸診期間睾丸沒有改變，則給患者靜脈麻醉以改善病症並且停止疼痛。在謹慎的按摩動作下，您應該嘗試將睾丸推回陰囊。如果失敗或對睾丸的結構完整性有懷疑。患者必須送到手術室進行常規修正，在此期間睾丸的完整性得到恢復並轉移到陰囊。
因此，如果蛋vyvehe主要示出在其閉合低效復位脫臼蛋 - 打開檢查，在此期間操作睾丸或（如果非活力體）睾丸切除術。事實證明，即使雙側脫位，orchipexy也不會導致精子數量的惡化。
所有的睾丸損傷手術都是通過排出傷口並使用繃帶使陰囊升高來完成的。閉合性病變最嚴重的並發症是陰囊壞疽。