男性不育

男性不育症 - 沒有懷孕，沒有保護1年的有規律的性生活; 由男性生殖系統疾病引起的疾病，這導致生殖和交配功能的破壞並被歸類為不育（不育）狀況。

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流行病學

約有25％的已婚夫婦在1年內未達到懷孕的程度，其中15％的夫婦因不孕而接受治療，但仍有不到5％的已婚夫婦無子女。大約40％的病例發生在男性不育症中，40％發生在女性中，20％發生在混合發生中。

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原因 男性不育

• gipogonadizm;
• 生殖系統的炎症性疾病;
• 慢性全身性疾病;
• 毒性作用（藥物製劑，輻照，毒素等）;
• 梗阻附睾管或輸精管;
• 順行射精;
• 性腺發育不全，血小板綜合徵
• 精索靜脈曲張
• 遺傳性疾病。

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發病

發病機理是由於精子數量減少，活動能力降低，精子形態發生改變，導致其滲入卵子的過程中斷。

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形式

有一次和二次男性不育症。在原發性不孕的情況下，一名男子從未懷孕過，繼發性不孕，至少有一名男子懷孕。通常，對於繼發性不育的男性來說，恢復生育力的前景更好。世衛組織（1992年）制定的分類現已得到承認。

由於血液中促性腺激素水平變化的性質是有區別的：

• 性腺;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe。

另外還有：

• 排泄（違反性途徑上射精的通過）：
• obstruktyvnoe;
• 逆行射精
• 免疫學（隨著抗精子抗體水平的增加），
• 特發性的（射精不明原因的參數減少）。

根據世界衛生組織的診斷類別

代碼	病	代碼	病
01	性心理障礙	09	生殖器感染
02	不透露原因	10	免疫因素
03	精漿中的孤立性病理改變	11	內分泌原因
04	醫源性原因	12	特發性和少精子症
05	全身性疾病	13	İdiopatiçeskayaastenozoospermiya
06	先天性生殖系統畸形	14	特發性畸胎精症
07	獲得性睾丸疾病	15	阻塞性無精子症
08	精索靜脈曲張	16	特發性無精子症

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診斷 男性不育

 通過檢查性禁慾3-5天后獲得的射精評估精子發生來診斷疾病  。診斷一次性研究是不夠的。在射精分析中，估計精子的數量，它們的活動性以及對精子形態的評估也是強制性的。

在所有情況下，應進行荷爾蒙檢查以確定血液中LH，FSH，催乳素，睾酮，雌二醇的水平。

FSH增加的患者不適合接受治療。

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治療 男性不育

男性不育症應採用嚴格的發病機制進行治療。

男性不育由於hypogonadotropic性性腺功能減退症

分配促性腺激素：

絨毛膜促性腺激素肌注1000-3000單位，每5天一次，2年

+

（治療開始後3個月）

肌肉注射Menotropins 75-150 IU，每週3次。

HG的劑量在血液中睾酮水平的控制下嚴格單獨選擇，應始終在正常指數（13-33 nmol / l）範圍內。為了刺激精子發生，在施用HG後不得早於3個月添加menotropics（更年期促性腺激素）。與促性腺激素聯合治療進行至少兩年。

在促性腺激素聯合治療開始後不少於6個月的時間內，對抗精子發生療效的評估不進行。

由於其他原因導致男性不育

在性腺機能減退歸因於催乳素瘤的情況下，開具多巴胺激動劑。

由於生殖器的傳染性病變顯示抗生素治療，考慮到微生物群落的敏感性而開具抗生素治療。

在免疫形式的病理學中，可以用GCS進行免疫抑制治療

當精索靜脈曲張和阻塞性疾病需要手術治療時。

評估治療效果

基於精子圖分析，在治療開始後不超過3個月評估治療的有效性  。治療的最長時間不應超過三年; 持續三年不育症，人工授精是必要的。

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治療的並發症和副作用

在極少數情況下，有可能增加乳腺，體液瀦留和電解質，尋常痤瘡的出現，其在治療後消失

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錯誤和不合理的約會

大多數情況下，在治療這種情況時，由於錯誤選擇藥物而導致錯誤。

在治療中，特別是特發性仍繼續適用（通常相當長的時間，同時或順序）的各種醫學治療方法，無理性的病理生理的先決條件 - 即所謂的“經驗治療”。

在評估適當的治療方法時，有必要遵循循證醫學的原則，這需要對照研究。

不合理的約會包括：

• 促性腺激素治療與正常全身性病理形式;
• 雄激素治療在沒有雄激素缺乏的情況下。睾酮及其衍生物抑制促性腺激素的垂體分泌，從而導致抑制精子發生。大部分接受雄激素的患者表現出無精子症;
• 使用選擇性雌激素受體調節劑（克羅米酚，他莫昔芬），它們是在特發性病理形式中具有潛在致癌作用的藥物;
• 使用芳香酶抑製劑。（testolactone），激肽釋放酶，pentaxifillin，這種病理學不起作用;
• 多巴胺受體激動劑（溴隱亭）在特發性病理形式中的應用（僅在由於高泌乳素血症引起的不孕症中有效）;
• 生長激素的使用導致射精量增加，引起前列腺肥大，但不影響精子的數量和活動性;
• 植物修復的使用，這種病理學的有效性未得到證實。

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預測

治療效果很低，不到50％。

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