睾丸扭轉
最近審查：23.04.2024
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睾丸扭轉是由於mezorchium的旋轉（睾丸及其附屬物之間的褶皺）引起的精索的病理性扭曲，其導致睾丸組織的損傷或壞死。
發病
睾丸圍繞垂直軸旋轉。如果睾丸與精索一起旋轉超過180°，則睾丸中的血液循環受到干擾，形成大量出血，精索的靜脈血栓形成，在睾丸自身膜的腔內發生漿液性出血性滲出物; 陰囊皮膚變得水腫。
睾丸周圍扭轉或睾丸扭轉與其膜一起發生。與腹膜陰道過程有關的睾丸位於腹膜內並且其固定不被破壞。這種形式的睾丸扭轉的發展的關鍵作用不是由其發育缺陷，而是由於精索和周圍組織的形態學不成熟 - 提升睾丸的肌肉的高滲性，它們之間的膜粘連的脆弱性，短的寬腹股溝管具有幾乎筆直的方向。
陰道內或鞘內，睾丸扭轉（陰道內形式）發生在其自身陰道膜的腔內。在3歲以上的兒童中觀察到，特別是在10-16歲的兒童中。睾丸的扭轉發生如下。隨著提升睾丸的肌肉收縮，它與周圍的外殼一起拉起並進行旋轉運動。膜（以及較大的兒童）密切地覆蓋精索的膜和腹股管的粘連的剛性和密度不允許睾丸圍繞軸完全旋轉，因此在某些時刻旋轉停止。
睾丸具有長的腸系膜，並且因此在腹膜的陰道過程的腔內具有高移動性，通過慣性繼續旋轉。然後肌肉纖維放鬆。將提升到陰囊腔上部的睾丸固定並保持在其凸起部分中的水平位置。隨著引起睾丸的肌肉的進一步收縮，反轉繼續。腸系膜越長，提升睾丸的肌肉收縮力越大，睾丸質量越大，扭轉程度越明顯。
作者解釋了青春期和青春期期間陰道扭曲頻率的增加是由於該年齡段睾丸質量的不成比例增加。這表明睾丸陰道內扭轉的機制以及其他因素對生殖器官的不平衡起著一定的作用。
症狀 睾丸扭轉
睾丸症狀的扭轉是急性的。它們表現為睾丸中的劇烈疼痛，在陰囊的相應一半中，向腹股溝區域輻射; 有時伴有噁心，嘔吐和伴隨狀態。
睾丸扭轉的症狀取決於疾病的持續時間和孩子的年齡。在新生兒中，睾丸扭轉最常見於初始體檢期間，即陰囊的一半無痛增加。通常，注意到陰囊皮膚的充血或變色以及鞘膜積液。嬰兒不安，大喊大叫，拒絕乳房。年齡較大的兒童抱怨睾丸扭轉症狀，如： 下腹部疼痛 和腹股溝區域疼痛。在外側腹股溝環或陰囊的上三分之一處出現疼痛的腫瘤樣形成。在將來，扭曲的睾丸會被抬高，當你試圖將它提高到更高時，疼痛會增加（Pren的症狀）。
睾丸扭轉及其包蟲的並發症
預防，及時診斷和治療陰囊器官急性疾病的問題非常重要。首先，77-87.3％的病例是20至40歲的工作年齡的人; 其次，在40-80％經歷過陰囊器官急性疾病的患者中，發生了生精上皮的萎縮，並因此導致 不育。睾丸扭轉的保守治療以睾丸萎縮結束，隨後隨著睾丸或附睾的移除或其萎縮而起作用。
癲癇患者睾丸萎縮的原因 ：
- 病因因素對實質的直接破壞作用;
- 隨著自身免疫攻擊的發展，侵犯血睾屏障;
- 缺血性壞死的發展。
臨床和形態學研究表明，在陰囊器官的所有形式的急性疾病中，在許多方面都會發生相同的過程。表現出特徵性的臨床表現和神經營養不良組織的變化。陰囊急性疾病主要引起精子發生的相同侵犯，表現為精子症，精液中微量元素成分的含量，減少細胞核和精子頭部的面積，減少其中DNA的含量。
在這種情況下，缺血性壞死是實質，其白蛋白水腫的結果。所有這些都證明了近年來陰囊器官急性疾病早期手術治療的趨勢，因為它可以讓你快速消除缺血，及時發現疾病，從而保留睾丸的功能。早期手術治療適用於嚴重疼痛，睾丸反應性水腫的發展，化膿性炎症和疑似陰囊臟器破裂，睾丸扭曲，葡萄胎炎及其附屬物。
診斷 睾丸扭轉
有必要仔細收集疾病的歷史。應注意諸如最近的陰囊創傷，排尿困難，血尿，尿道排出，性活動以及自臨床表現開始以來所經過的時間等因素。
睾丸扭轉的臨床診斷
有必要檢查腹腔，生殖器和進行 直腸檢查。特別要注意的存在或不存在放電的從尿道，受影響的睾丸的位置和鞘膜相對側的其軸線，存在或不存在，或多餘的組織硬結在睾丸或附睾，陰囊變色的存在。
睾丸通常在陰囊的上緣觸診，這與精索的縮短有關。觸診的陰囊略顯疼痛。有時扭轉附肢位於睾丸前方。由於扭轉加厚的精索。隨後，觀察到陰囊腫脹和充血。由於淋巴引流受損，存在繼發性鞘膜積液。
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睾丸扭轉的實驗室診斷
為了排除感染，有必要進行尿檢。
睾丸扭轉的器械診斷
通過 多普勒超聲， 睾丸及其附屬物的結構清晰可見，經驗豐富的醫生可以獲得睾丸中是否存在血流的證據。
Echografically睾丸扭轉與隨機交替超支和gipozhogennyh區域，覆蓋陰囊，水腫迴聲附屬物，一個鞘膜小體積組織的增厚，其特徵在於實質不均勻性的圖像。在早期階段，灰度模式的變化可能不會被回波描記法檢測到，或者它們不是特定的（迴聲密度的變化）。之後，記錄結構的變化（心髒病發作和出血）。在對比研究表明，與手術期間的未修飾的睾丸ehoplotnosti是睾丸可行的可行的和非均勻的或低迴聲的迴聲。
所有其他回波徵象（大小，血液供應和陰囊皮膚厚度，反應性鞘膜積液的存在）預後無關緊要。組織（能量）多普勒映射的使用是必要的。該研究應該對稱地進行，以確定最小的變化，例如，不完全扭轉或自發分辨率。在受影響的器官中，血流被耗盡並且甚至未被完全檢測到（有炎症，血流量增加）。與先前的研究相比，自發消除扭轉導致血流的反應性增加，清晰可見。
為了確定膜（血液，滲出物）的內容物的性質，進行透明檢查和診斷性穿刺。
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治療 睾丸扭轉
睾丸扭轉的非藥物治療
在2-3％的患者中，可以在疾病的最初幾小時內消除扭轉。通過進行戶外手動迂迴。
睾丸外部手動蛻皮
患者在與睾丸倒置相反的方向上放置在背部detorsy上。應該記住，右睾丸順時針旋轉，左側睾丸旋轉。選擇睾丸退繞方向時的方便指導是陰囊的中線縫合。抓住具有陰囊組織的睾丸並沿與陰囊皮膚的中線縫合線相反的方向旋轉180°。同時在睾丸下產生輕微的牽引力。之後，降低並重複操作幾次。
隨著成功的扭曲，睾丸疼痛消失或顯著減少。它變得更加靈活，佔據了陰囊的通常位置。如果保守性detoria在1-2分鐘內無效，則停止操作並對患者進行操作。執行迂迴越早，孩子越老，操作的結果越好。
睾丸扭轉的手術治療
如果不能進行超聲檢查或其應用結果不確定，則指示手術干預。
對於水腫性陰囊綜合徵，需要進行緊急手術，因為睾丸對局部缺血非常敏感並且可以快速死亡（6小時後發生不可逆轉的變化）。
訪問的選擇取決於轉彎的形狀和孩子的年齡。在新生兒和嬰兒中，使用腹股溝通路，因為它們具有陰道扭轉形式。在年齡較大的兒童和成人中，陰道內形式佔優勢，因此通過陰囊進入更方便。
睾丸扭轉技術
在所有情況下，睾丸暴露於白膜，這允許廣泛切除，並確定反轉的形狀。睾丸脫位到傷口，產生褪色並評估其活力。為了改善微循環並確定睾丸的保存，建議在精索區域注入10-20毫升0.25-0.5％普魯卡因（諾瓦卡因）和肝素鈉溶液。如果血液循環在此後15分鐘內沒有改善，則表明需要進行睾丸切除術。為了改善血液循環，使用等滲氯化鈉溶液的熱敷20-30分鐘。當血液循環恢復時，睾丸獲得正常顏色。
僅在完全壞死的情況下移除睾丸。如果難以解決受影響的睾丸的可行性問題。YB 尤金。AF Sakhovsky建議在手術台上使用透照睾丸測試。睾丸的半透明表明其可行性。在沒有半透明症狀的情況下，作者建議在下極的睾丸下切口; 從這個膜的血管出血表明身體的活力。
儘管有改善其血管形成的措施，但壞死睾丸不會改變顏色。沒有扼殺部位下方血管的脈動，白膜的血管不會出血。通過附肢的下韌帶將存儲的睾丸用兩條或三條縫合線縫合到陰囊隔膜，而不張緊精索的元件。
如急性癲癇一樣，將引流管插入傷口，並且根據破壞性變化和炎症過程的嚴重程度，建立用抗生素的永久性沖洗2-3天。
在墮落後具有隱睾症的睾丸扭轉的情況下，進行上述措施。除去萎縮的睾丸，將活睾丸減少至陰囊並固定。
進一步管理
在術後期間，患者使用敏化劑，物理療法，使受損器官中的微循環正常化的藥物（每日Novocain阻斷精索，肌內註射肝素鈉，再聚蛋白等）。為了降低術後血液測試屏障的滲透性，患者給予乙酰水楊酸（每天0.3-1.5克）6-7天。
必要時，在以下實踐中，來自對側的預防性睾丸固定術可用於預防將來的睾丸扭轉。
事實證明，雖然死亡的睾丸在疾病的長期保存，但精子抗體出現在患者體內，睾丸扭轉延伸到對側睾丸，最終導致不孕。