臂丛神经根撞击

臂丛神经根受压，或者通常所说的臂神经受压，是一种相当严重的神经系统损伤，因为这个解剖区域的交叉神经网络将信号从脊髓传输到上肢，负责肩膀、手臂和手的运动（运动或肌肉）和感觉（即皮肤感觉）神经支配。

流行病學

据报道，道路交通事故相关伤害中臂丛神经损伤的发生率超过40%。

12-15％的病例在术后会出现臂丛神经损伤。

肿瘤对臂丛根部压迫作用的发生率估计为0.4-1.2％。

新生儿臂丛神经麻痹的统计数据为：每千名活产婴儿中有 0.4-5％ 患有臂丛神经麻痹。 [ 1 ]

原因 肱神经卡压

在探讨臂丛神经根受压的病因时，我们姑且不论其在各个部位发出的长短侧支，但需要注意的是，该外周神经丛由脊神经腹侧（前侧）支（颈椎C5-C8和胸椎T1）组成，从颈底延伸至腋窝，穿过前斜角肌和内斜角肌之间。其运动根和感觉根正是前述的成对脊神经，它们通过下颈椎和上胸椎水平的椎间孔离开脊髓。[ 2 ]

造成根部压缩损伤（挤压或压缩）的主要原因可能是：

• 臂丛神经损伤以及关节和/或骨韧带装置损伤，包括出生损伤（臂丛神经产科创伤）；[ 3 ]
• 肩关节习惯性脱位；
• 肩胛带的物理压力增加；
• 颈胸椎骨软骨病，伴有前斜角肌综合征；[ 4 ]
• 第七颈椎（C7）棘突细长（肥大）——颈部最突出；
• 胸廓出口综合征（锁骨和第一肋骨之间的神经根受到压迫）；[ 5 ]，[ 6 ]
• 臂丛神经生长肿瘤，特别是神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经肉瘤，以及原发性肺癌转移瘤。

風險因素

臂神经（臂丛根部）受压的危险因素包括：

• 道路交通事故；
• 跌倒造成肩关节、下颈椎关节或锁骨挫伤、脱臼、骨折；
• 经常携带重物，包括放在肩带上的包中或背包中；
• 参加接触性运动，特别是足球和摔跤；
• 臂丛神经区域的外科手术干预。

对于婴儿来说，难产会增加窒息的风险，这可能是由于胎儿体重过大、胎儿肩部先露异常或难产，以及母亲骨盆狭窄造成的。

發病

专家指出，神经根容易受到压迫，因为它们的神经外膜（外层）发育不良，且缺乏结缔组织鞘（神经束膜）。[ 7 ]

压迫性神经病是由神经直接受压引起的。本质上，神经根（包括臂丛神经）受到挤压会导致压迫性缺血性神经病，神经纤维组织营养不良，从而对其功能产生负面影响。由挤压、肌肉（运动）和感觉障碍引起的神经性疼痛的发病机制在于神经传导的部分或完全阻断。[ 8 ]，[ 9 ]

症狀 肱神经卡压

根部综合征形式的挤压的最初迹象取决于受到压迫的根部及其神经支配区（肌肉和皮节）。

因此，C5神经根受压（该神经根负责支配肩胛带肌肉和部分肩部肌肉），会削弱肩部三角肌和部分肱二头肌（负责屈曲和伸展肘关节处的手臂），并降低肘部外表面皮肤的敏感性，引起刺痛或灼痛，以及皮肤敏感性丧失——麻木。疼痛可能会放射到肩部。

当臂丛神经的 C6 根部受到压迫时，症状包括肩部和前臂疼痛（随着手臂或颈部的运动而加剧）；前臂、拇指和食指外侧的感觉异常或麻木；肱二头肌的肌肉反射减弱或完全消失。

如果 C7 神经根被挤压，从手背到食指和中指的皮肤敏感度就会下降；肱三头肌反射（肩部的三头肌，使肘部伸直）会减弱，同时肩部和前臂（沿着背部表面）会出现疼痛，疼痛可能会放射到肩胛骨下方。

C8 和 T1 神经根受压的症状包括肩部、前臂、手和小指部分疼痛；手腕、手或手指逐渐无力；以及前臂或手麻木。

肩关节神经受到挤压会伴有肩部和颈部疼痛（尤其是在左右转动头部时）、手臂和手部麻木和肌肉无力（手掌大鱼际肌），导致手臂抬高和精细运动技能困难。

另请阅读——臂丛神经损伤综合征

並發症和後果

臂神经（臂丛根）卡压的并发症可能非常严重，有些后果是不可逆的。

例如，神经根受损引起的疼痛会变成慢性并达到灼痛，手臂或手的活动受限会导致所谓的关节僵硬，从而加剧肢体活动的困难。

神经纤维受压不仅会导致肌肉失神经支配，还会导致肌肉逐渐萎缩。

臂丛神经严重受伤，根部受到挤压，可导致手臂瘫痪和残疾。

診斷 肱神经卡压

除了神经科医生进行的体格检查（评估患侧关节活动范围）和病史外，还需进行必要的仪器诊断，包括肩关节和肩胛带X光检查、颈椎X光检查、臂丛超声检查、肌电图和神经肌电图（神经传导研究）。如有必要，还可进行CT或MRI检查。[ 10 ]

鑑別診斷

鉴别诊断应排除臂丛炎、肩关节的炎症性疾病、C1-C4颈丛根部受压（颈神经根病）、颈小关节综合征、隧道综合征、肌筋膜综合征、上胸孔压迫综合征、内分泌性周围神经病、运动神经元的自身免疫性疾病等。

治療 肱神经卡压

一旦做出诊断，大多数情况下，肩部神经受压的治疗都是在家中进行的。

主要药理药物为对症治疗：止痛药——具有镇痛作用的非甾体抗炎药（NSAIDs），例如扑热息痛、布洛芬等神经痛药

也可以使用皮质类固醇注射剂来缓解疼痛。

为了恢复运动功能并扩大手臂和手的运动范围，使用物理疗法：运动疗法和针对受压肩部神经的按摩。

欲了解更多详情，请阅读以下出版物：

• 上肢神经病变的治疗
• 神经性疼痛的治疗
• 手部麻木的治疗

此外，还可以使用草药治疗：菖蒲根提取物（Acorus calamus） - 作为止痛药；银杏 - 改善组织营养并减少氧化应激，以及增加中枢神经系统的神经冲动传导；鼠尾草（Salvia officinalis） - 作为强化神经系统的一种手段。

預防

大多数情况下，除了限制肩胛带的体力活动外，无法预防臂丛神经损伤。

預測

臂丛神经损伤相对较轻时，预后较好，因为90%的患者在经过适当治疗后，上肢的活动能力和敏感性可以恢复正常。严重损伤的特征是臂丛神经根的慢性功能障碍。