缺血性神经病
最近審查：04.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
我们的身体是一个独特而又极其复杂的系统，其中的一切都相互关联。显然，任何多组件机制的顺畅运转都需要一个器官来控制和引导整个系统中每个组件和各个环节的运作。在我们的身体中，中枢神经系统起着控制作用，所有其他器官的功能很大程度上取决于它的健康状况。神经系统疾病通常被称为神经病变。当支配各个器官的结构因身体附近区域的血液供应中断而受损时，就会想到“缺血性神经病变”。如果我们谈论的是肌肉、软骨或骨组织对神经和血管的压迫，这种病变更准确地说应该称为压迫性缺血性神经病变。
[ 1 ]
原因 缺血性神经病
我们已经了解，缺血性神经病变是由于血液循环受损导致神经细胞正常功能紊乱。神经缺血的病因可以归咎于那些导致循环系统疾病的因素。这些因素包括：血管疾病和大量失血。第一种情况是与全身疾病相关的局部疾病，第二种情况是全身血液动力学紊乱。
哪些血管疾病可导致缺血性神经病变？血管壁炎症，动脉粥样硬化改变，血栓形成，动脉狭窄，在以下病理情况下可观察到：
- 动脉粥样硬化
- 动脉高血压
- 低血压
- 巨细胞、闭塞性或结节性动脉炎
- 糖尿病
- 伴有椎基底动脉疾病的脊柱椎间盘病
- 血管血栓形成
- 静脉曲张
- 缺血性心脏病、心力衰竭等。
说到全身血液动力学紊乱，其危险因素包括胃肠道出血、手术并发症、严重的妇科出血、伴有大量失血的损伤、凝血功能下降（由各种疾病引起）。贫血背景下出现神经病变的病例也时有发生。
压迫性缺血性神经病变（通常称为隧道综合征）是指肌肉、骨骼和结缔组织的炎症病变，导致其肿胀（肌炎、关节炎、骨髓炎等）。任何炎症都会导致组织肿胀。肿胀会逐渐增大，并开始挤压神经和附近的血管。
此类神经病变通常被认为是上述疾病的并发症。它们可能在患病期间发生，也可能在急性症状消退数月后出现。炎症，尤其是慢性炎症，并非无影无踪。它们常常导致组织退行性病变（组织压缩、瘢痕组织和病理性增生形成、软骨变形导致关节活动受限等）。所有这些都会给邻近结构（包括神经和血管）带来异常状况。
發病
神经病变（neuropathy）一词由两部分组成。第一部分表示神经，第二部分表示病理。因此，神经病变应理解为与中枢或周围神经系统相关的神经病变。此类病变通常由某种影响神经系统功能并导致疼痛症状出现的原因引起。
根据病理原因，可区分几种类型的神经病变：感觉性、糖尿病性、缺血性、创伤性、压迫性等。根据受影响神经的定位，可区分视神经病变（视神经病变）、腰丛、髂腹股沟神经、肩胛上和面神经病变、下肢和上肢神经病变等。
此外，还有一种病变，其影响的并非单根神经，而是多根负责特定区域神经支配的神经同时受损，导致该区域感觉丧失，运动功能受损。这种神经疾病被称为多发性神经病。
神经是我们感知、感知并执行任何动作（包括眨眼和吞咽）的器官。神经控制着肌肉的运动活动。神经损伤会削弱来自大脑的神经冲动的传导。肌肉要么无法接收到这种信号，要么接收延迟，要么信号非常微弱，无法确保肌肉纤维的正常运作。结果，受累神经支配的器官的活动能力就会受到影响。
缺血性神经病变是由于营养中断而导致的神经损伤。是的，神经细胞和我们体内所有其他细胞一样，在饥饿状态下也无法正常运作。为了进行正常的生命活动，它们必须获得氧气、维生素、微量元素以及血液中的其他重要物质。如果血流中断，神经系统就会受到影响，进而影响人体的其他器官和系统。在这种情况下，由于神经本身及其周围组织的退行性病变，神经传导功能会恶化。
神经缺血是指当人的血液循环出现问题时，会影响身体各个部位神经的病症：面部、眼睛、胸部、背部、四肢。
压迫性缺血性神经病变是一种略有不同的疾病，由于活动性较强，更常见于上肢和下肢，以及脊柱区域。这种病变可能由肌肉和关节的退行性炎症改变、损伤以及长时间处于不适姿势引起，此时附近的神经和血管会受到压迫，导致组织敏感性降低。不适感的出现本身就表明身体的某些结构正承受着过度的压力，导致其功能下降。
应该说，神经病变是一种相当常见的病症，尤其是在我们谈论其压迫性缺血性病变时。枕大神经、副神经、肩胛上神经、腋神经、胸长神经、桡神经、尺神经、正中神经、髂腹股沟神经和其他类型的神经，以及多种类型的神经丛，都可能在肌骨隧道和脊柱内受到压迫。在每种情况下，疼痛作为神经损伤的明显征兆，都有其特定的定位。
症狀 缺血性神经病
由于神经病变是一个笼统的概念，且该疾病可发生在身体的不同部位，因此根据受影响区域的不同，疾病的症状可能略有不同。缺血性神经病变的首发症状（大多数病例均有出现）被认为是感觉异常（麻木、刺痛、虫爬感）、不同程度的疼痛（在疾病初期，疼痛通常较为迟钝且难以察觉）、患处敏感性受损、肌肉活动性下降（运动障碍）。
由于不适体位导致神经受压时，可能会出现感觉异常。如果疾病是由炎症或营养不良性病变引起的，则症状主要在夜间出现，伴有静脉血淤。当下肢膝关节或上肢肘关节神经受压时，这种症状不仅会出现在神经结构受压部位，还会在肢体下半部分（前臂、手、胫骨和足部）出现。
疼痛的性质和强度可能有所不同，通常无明显原因出现。疼痛会蔓延至受累神经的支配区域，并随着神经通过部位受到压力、肢体弯曲、负荷增加、主动运动而加剧。
敏感性障碍可能表现为敏感性降低或升高，但后者较少见。在某些急性压迫性缺血性神经病病例中，肢体敏感性首先降低，然后显著升高，以至于即使是轻微的触碰也会引起不适感（身体颤抖）。
有时组织敏感性阈值可能会升高或降低。在急性神经压迫中，这种症状可能在疾病初期就出现。在缺血性神经病变中，敏感性受损在疾病后期才会出现。
受累神经支配的器官的运动功能受损不仅仅是该疾病的症状之一。它还会加剧组织缺血。起初，疼痛会限制肌肉和关节的活动。随后，即使在日常活动和我们有时甚至不会想到的习惯性动作中，肌肉无力，或者更确切地说是缺乏规律的肌肉训练，也会导致进一步的退行性病变（神经和肌肉萎缩）。
神经病变的另一个常见症状是患处组织肿胀，这也会加剧神经病变，导致神经进一步受压。因此，缺血性神经病变很容易发展为最常见的压迫性缺血性神经病变。
正如我们已经说过的，疾病的症状取决于受影响神经的定位。例如，缺血性视神经病变，其中观察到视神经损伤。它有其自身特定的症状：
- 视力急剧下降，大多数情况下是在醒来后出现的，但也可能因体力活动、热水浴、澡堂或桑拿引起，
- 色彩感知的改变，
- 视力突然变化前出现视力模糊的情况，
- 剧烈头痛，
- 眼睛内部有不适感和隐痛，就像眼睛后面有东西一样。
最后三种症状并非在所有病例中都存在。疼痛可能完全不出现，或者非常轻微。
视神经损伤对周边视觉的影响最大。视野可能会向心性变窄，或在下方、颞侧和鼻侧的个别区域出现视野缺失，有时还会出现称为暗点的个别缺陷。
还可能出现肌肉疼痛和太阳穴搏动性疼痛。有时梳头时会感到疼痛。颞动脉经过的部位疼痛感尤其强烈，尤其是在触诊时。这些症状不仅表明神经病变的发展，还可能表明其病因——动脉炎（血管壁发炎）。
下肢缺血性神经病变不仅可能表现为疼痛、感觉异常和关节活动受限。患者步态改变，脚部放置不正确，行走时摇晃，随着疼痛加剧和肌肉无力加剧，甚至可能失去平衡。患者还可能出现足部发热、脚趾弯曲如爪子、足部皮肤出现难以愈合的溃疡、指甲变脆等症状。
当腰部和腹股沟区域的神经缺血以及下肢受损时，可以观察到性活动减少、尿频、前弯的强迫姿势、男性阴茎、阴囊和睾丸区域疼痛。
面神经缺血的症状更加令人不适。患者会出现面部肌肉麻痹（面部表情怪异，双眼半闭，嘴巴单侧或双侧微张等）。根据神经受损部位，可能会出现流泪、眼干、唾液分泌、味觉障碍、面部表情障碍以及面部动作受限等症状。
並發症和後果
即使对各种缺血性神经病变的症状进行粗略研究，也不难理解这种病理会对患者的生活质量产生最负面的影响。疼痛综合征使人无法正常活动，因为任何运动或暴露于高温都会显著增加疼痛。
周围神经麻痹通常伴有肢体挛缩。如果关节活动能力严重受损，患者行走就会变得困难。这种情况显然会成为履行专业职责的障碍。
患有缺血性视神经病变的患者视力会开始下降，空间定向能力下降，甚至被迫离开工作岗位，甚至拒绝驾驶汽车。在严重的情况下，视神经损伤会导致失明，而30%-35%的患者为双侧病变，双眼可能会相继失明。
如果说跛足和失明能引起人们的同情和怜悯，那么面神经缺血所导致的面部表情扭曲、唾液分泌等症状，则可能招致陌生人的嘲笑和敌意。显然，这样的人无法胜任生产或工作，与人沟通也会变得困难。此外，患者会感到自卑，并为此感到非常焦虑，这不利于康复或缓解症状。
当神经病变影响腹股沟区和下肢的神经时，由于性生活问题，家庭中会出现矛盾，出现情结，出现神经症和抑郁症。
由此可见，无论受累神经的定位如何，这种疾病都必然会加重患者的生活质量。这本身就值得我们思考，是应该等到出现并发症才去就诊，还是应该立即就医，在进行必要的检查后，开出有效的治疗方案。
診斷 缺血性神经病
就诊时，诊断措施从医生看到患者的那一刻就开始了，因为一些缺血性神经病变的症状可以用肉眼观察到。通过肉眼检查以及研究患者的病史和主诉，医生可以推断出神经损伤。为了证实自己的猜测，全科医生会将患者转诊给神经科医生进行会诊。
神经科医生首先会检查患者疼痛区域的神经反射和身体感觉，包括触诊、锤击、菲伦氏试验（如果是腕管区域正中神经缺血）。通过触诊和目测，可以观察到肌肉和肤色的下降。
反射消失或减弱、身体敏感性和运动能力受损以及肌肉萎缩的迹象已经可以做出初步诊断。但医生的目标还在于确定神经纤维损伤的原因，因为如果不消除损伤，治疗就不太可能有效。
要确定神经结构损伤的原因，仅凭患者讲述近期事件是不够的。问题很可能并非新近出现，只是患者本人没有注意到而已，不过提及既往损伤或许能提供一些线索。
专题研究可以提供更多关于该问题的信息。神经病变的常用仪器诊断方法包括：
- 对疑似神经病变区域的器官进行 X 光检查，
- 对受疾病影响的器官进行超声波检查（显示神经受压区域、肌肉张力增加等），
- 使用荧光成分对脑血管和外周血管进行血管造影（有助于识别动脉和静脉壁的缺陷，其中的硬化变化，随着年龄观察到的纤维变化，血管直径的差异，狭窄等），
- 大动脉多普勒检查（可以记录血流的任何变化），
- 神经肌电图（可以评估电脉冲通过神经组织的情况，提供有关神经损伤程度的信息：完全损伤还是部分损伤），
- 超声波检查（可以观察神经受压区域并评估其程度），
- 磁共振成像（被认为是最好的可视化方法，因为它可以让您获得三维图像并从各个方面检查情况）。
缺血性神经病变通常被理解为视神经病变，实际上与眼部循环障碍有关（在所有其他情况下，我们更多地讨论的是压迫性缺血性视神经病变）。视神经病变的诊断并不局限于全科医生的检查。最常见的诊断措施包括心脏病专家、内分泌科医生、血液科医生、风湿病专家、神经科医生和其他专科医生（对于周围神经病变也可能如此），并且还会安排专门的检查。
在这种情况下，治疗师会首先将患者转诊给眼科医生。眼科医生会先听取患者的陈述，用肉眼评估病情，然后进行眼底镜检查，以评估视神经和眼底的状况。缺血的症状包括视神经苍白肿胀、视网膜肿胀、患处毛细血管狭窄、周围静脉充盈，以及出现小出血灶。遗憾的是，在后部视神经病变的急性期，这些变化尚不明显，这使得及时诊断这种危险疾病变得困难。
必须进行一项强制性测试，检查视力、色觉和视野测试，以识别各种缺陷，例如视野某些区域的缺失。
建议进行特殊的电生理学研究，例如临界闪烁融合频率的评估、视网膜照相术等，这有助于确定视神经的实际功能状态。
患者需要进行血液检查：临床检查、血糖检查、生化检查和凝血图检查。其中一项重要检查是评估凝血指标以及胆固醇和脂蛋白水平。如果出现伴有背部和下背部放射痛的神经病变，以及需要确定排泄器官的功能状态（这对于安全用药至关重要），则需要进行血液检查。
鑑別診斷
缺血性神经病变的鉴别诊断可能很困难，因为疼痛会沿着神经蔓延，导致无法快速确定病变的位置。此外，神经病变的症状常常与炎性肌病、神经炎、充血性疾病、肿瘤病变同时出现，而这些病变也可能导致神经受压和循环障碍。
誰聯繫？
治療 缺血性神经病
缺血性神经病变是一种特殊的神经系统病变，时间至关重要。循环障碍会迅速影响神经细胞，且几乎无法修复。因此，神经纤维营养和呼吸功能障碍持续的时间越长，且得不到充分治疗，后果就越严重。
預防
对于压迫性缺血性神经病和面神经病变，通过适当的治疗，病情有可能恢复正常。关键在于在出现症状时立即开始治疗。显然，严重的周围神经病变并非总能好转，患者不仅可能需要长期住院治疗，甚至可能被划入残疾类别。
缺血性神经损伤通常与循环系统疾病相关，而循环系统疾病会导致身体组织代谢紊乱。这意味着预防缺血性病变包括及时治疗各种血管病变。预防压迫性缺血性神经病变也包括预防和及时治疗肌肉、骨骼和关节的炎症性疾病以及任何全身性感染性疾病。
无论如何，双赢的选择是遵循以下规则：
- 保持健康的生活方式，戒烟戒酒，
- 避免过度体力消耗和长时间保持不舒服的姿势，
- 保持均衡饮食，限制摄入含有高有害胆固醇的食物，因为胆固醇会沉积在血管壁上。
- 参加业余体育运动，每天锻炼，增强体质，
- 每天在清新的空气中积极散步（运动可以刺激新陈代谢和血液循环）。
缺血性神经病变在大多数情况下是我们对生活和健康错误态度的不良后果。因此，治疗这种疾病意味着进一步改变生活方式，并养成对身体负责的态度。
預測
缺血性和压迫性缺血性神经病变的预后取决于受累神经的定位。视神经缺血的预后通常不佳。大多数患者即使经过有效治疗，视力仍然会下降。许多人抱怨视野消失。这指的是眼前出现空洞的暗点（盲点）。
[ 42 ]