前梯肌综合征

前斜角肌综合征（也称为 Naffziger 综合征，以首次描述此病的作者 HC Naffziger 于 1937 年命名）是上胸骨入口处观察到的综合征集合类别中最常见的病理变体之一。

流行病學

这种综合征通常发生在30-35岁人群中。男性和女性发病率相同。主要见于从事重体力劳动的人群。96%的病例是由颈椎骨软骨病引起的。

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原因 前后肌综合征

该综合征的病因是反射性肌肉痉挛，这是由于颈椎骨软骨病的发展导致神经根受到刺激而发生的。前斜角肌位于第3-6颈椎横端与第1肋骨之间的间隙中。臂丛神经下部也位于此处，连同位于锁骨下方的动脉——它们由于肌肉收缩而受到压迫。

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風險因素

发生病变的主要危险因素是颈部、头部、手臂受伤，此外还有前斜角肌的异常变化、突然体重减轻以及与年龄相关的骨骼结构变化。

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發病

在 Naffziger 综合征中，患者会出现相应肌肉的压缩、痉挛或增厚，此外，斜角肌间隙区域（第一肋骨和痉挛肌肉之间）的血管神经末梢束（位于锁骨下的静脉和动脉，以及臂丛内的束，由 C8-T1 型根部形成）还会受到二次压迫。

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症狀 前后肌综合征

该综合征的特征是：颈部疼痛，从肘部向下延伸至手臂，此外，手臂还伴有疼痛和紧张感。疼痛综合征在夜间、深呼吸和试图将头部向健康侧倾斜时会加剧。在某些情况下，疼痛可能会延伸至肩胛带、腋窝和胸骨。患者可能感到腕关节无力（主要在4-5根手指），有时还会出现手部血管舒缩障碍。此外，患者还可能感到手部（尤其是前臂）以及腕骨尺侧的刺痛和麻木。

由于前斜角肌痉挛导致动脉受压，锁骨上窝开始肿胀，此外，动脉波动幅度和血压水平下降（在向与受压肌肉相反的方向转动头部的情况下）。同时，可能出现上肢感觉异常以及头痛。

手部可能出现青紫或苍白，肿胀，此外，皮肤温度也可能降低。可能出现皮肤粗糙、腕骨骨质疏松以及指甲脆化。触诊压缩的肌肉时，患者会感到疼痛。

並發症和後果

如果该综合征症状加重，可能会出现一些并发症：腕部肌肉萎缩，并伴有肢体血液循环不良的症状。这种情况类似于雷诺氏病（桡动脉脉搏减弱、腕部肿胀、因寒冷引起高血压危象等）。

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診斷 前后肌综合征

诊断过程基于疾病的临床表现：触诊后发现患者颈部单侧肿胀和增厚（右侧或左侧，取决于哪块肌肉受到压迫）——该区域也疼痛。

为了明确诊断，需要进行所谓的Edson试验：将患者的手臂向后拉，然后患者必须将头向后仰。结果，痉挛性肌肉相对于锁骨下动脉的压迫会加剧。如果试验结果呈阳性，疼痛会加剧，手臂会麻木。在这种情况下，桡动脉区域的搏动会减弱或完全消失。

在诊断过程中，会进行诸如血流血管造影、示波器以及容积脉搏描记法等仪器检查。

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鑑別診斷

在诊断过程中，及时区分上述病理所固有的肌肉反射性收缩与 Pancoast 综合征非常重要，因为 Pancoast 综合征具有非常相似的症状，并且在肺尖肿瘤的背景下发展。

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治療 前后肌综合征

治疗的主要目标是消除不适感（麻木和疼痛），并恢复血管和肌肉的自然健康状态以及上肢的运动功能。初期治疗采用保守方法。

治疗过程中会使用多种药物，例如使用奴佛卡因阻断痉挛性肌肉（可辅以氢化可的松）。此外，还会在神经受压部位注射得宝松（Diprospan）。此外，还会开具消炎药（水杨酸盐和布洛芬）、止痛药和血管扩张药（例如诺舒帕、康普利明和尼古丁潘）。

复杂的保守治疗还包括使用 B 类维生素。

物理治疗程序包括按摩压迫部位、超高频、暴露于双向电流以及水杨酸盐或奴佛卡因电泳。

还进行治疗性锻炼程序、针灸、等长肌肉放松，此外，还用干热来温暖疼痛部位。

如果保守治疗未能达到预期效果，则可能需要手术治疗。在这种情况下，医生会进行斜角肌切开术（肌肉切除术）或部分颈肋切除术。

預測

前斜角肌综合征若及时治疗，预后良好。但如果治疗延误，可能会引发血管神经束功能的不可逆改变，最终导致肢体终身瘫痪。

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