兒童心力衰竭

在文獻和臨床實踐中，“循環不全”的概念被廣泛使用，實際上它是與兩個主要因素相關的循環障礙：

• 心肌收縮力下降;
• 削弱外圍血管的緊張性應激。

根據定義，外周血管張力減弱是血管功能不全。在具有營養性肌張力障礙現象的實際健康個體中發現，其交感神經支持減少和副交感神經影響相對優勢，在asympathicotonia，以及在中樞神經系統的營養部分副交感神經影響的主要真正流行的個人。當然，血管功能不全可以是次要的，並且表現在急性和慢性感染，內分泌病理學，非感染性疾病的慢性病程中，包括患有心血管病理學的人。

導致血管功能不全的臨床症狀 - 在極端情況下面色蒼白，頭暈，和 - 意識（血管迷走神經暈厥）的損失，因為在低外周血管阻力降低血壓的結果。血管功能不全不伴呼吸急促，心動過速; 從來沒有註意到肝臟腫大，沒有周邊水腫和其他停滯現象的跡象。相對心臟濁音的邊界不會擴大，心臟聲音會因心臟腔室充盈不足而變得更響。在循環衰竭的血管形式中，心臟的收縮功能不受損害。在患有器質性心髒病的個體中，血管功能不全是心力衰竭的後果。血管和心臟形式的循環機能不全稱為心血管機能不全。

心力衰竭的概念可以定義如下：

• 由心臟和外周血流動力學違反引起的病症，與心肌收縮力下降有關;
• 這是由於心臟無法將靜脈流入轉化為適當的心輸出量而引起的一種疾病。

實際上，後一種定義是心力衰竭臨床症狀的血液動力學基礎。

有兩種心力衰竭形式：急性和慢性。心肌梗死發生急性心力衰竭，二尖瓣或主動脈瓣急性衰竭，左心室壁破裂。急性充血性心臟衰竭可能會使慢性心力衰竭的病程複雜化。

因為往往我們所談論的慢性心臟衰竭，我們給出另一種定義：慢性心臟衰竭 - 即發展為多種心血管系統疾病導致的綜合徵，導致心臟泵血功能的惡化（但不總是），神經內分泌系統的慢性過度活化，呼吸急促表現，心慌，疲勞加重，體力活動受限，體內積液過多。

國際商會編碼10

根據ICD 10，心力衰竭被歸類為等級IX：循環系統疾病。代碼150：充血性心力衰竭 - 150.0，左心室 - 150.1。

心力衰竭的流行病學

解決這個問題的必要性由以下原因決定：

• 綜合徵預後不良;
• 猝死的風險比人口高5倍;
• 慢性心力衰竭患者5年生存率低於50％;
• 無症狀病程（無症狀左心室功能不全）的患者人數明顯超過臨床上顯著的慢性心力衰竭患者人數。

提出的立場涉及成人患者隊伍。精確統計患者數量，甚至更多的烏克蘭慢性心力衰竭患兒不存在。

心力衰竭的原因

在年齡方面，心力衰竭的病因可能如下：

• 新生兒的時期：先天性心髒病通常在這個年齡的複合體，合併和合併;
• 嬰兒年齡：
  • 先天性心髒病，先天性心肌炎 - 早期（心內膜和心肌纖維彈力增生）和晚期;
  • 在這個年齡獲得瓣膜性心髒病 - 由於感染性心內膜炎;
  • 急性心肌炎。

心力衰竭的原因

心力衰竭的發病機制

在這項工作中，我們正在談論慢性心力衰竭。這是由於這樣的事實，嚴格來說，沒有以前的長期心髒病的急性心力衰竭在臨床實踐中並不常見。這種狀態的一個例子可能可能是風濕性和非風濕性起源的急性心肌炎。更常見的是，急性心力衰竭作為慢性並發症發生，可能是以某種並發疾病為背景的，其特徵在於心力衰竭的某些症狀的快速發展和嚴重性，從而表明失代償。

在心臟功能受損或心臟衰竭的早期階段，外周循環仍然適合組織的需要。主要適應機制已經處於早期臨床前階段的心力衰竭階段，當仍然沒有明顯的不適當投訴時，只有通過仔細的檢查才能確定是否存在這種綜合徵，可以促進這一點。

心力衰竭的發病機制

心力衰竭的分類

急性和慢性心力衰竭可以是左心室和右心室，然而，兩個心室通常同時發展，即 總心力衰竭。目前在我們國家，兩種分類被用於評估成年人的心力衰竭。

N.D.的分類 Strazhesko和V.Kh. Vasilenko採取以下階段。

• 我的階段 - 潛在的心力衰竭，只有體力消耗才能發現。
• 第二階段 - 顯著延長的心力衰竭（停滯在一個小的和/或一個大圓圈），症狀表現為休息：
  • II A - 在其中一個分部（大循環或小循環）中，侵犯血流動力學的表現很差：
  • II B - 深層侵犯血流動力學 - 長期結束，大循環和小循環的介入：
• III期，嚴重血流動力學紊亂器官的最終營養不良改變，代謝持續改變以及器官和組織結構的不可逆變化。

心力衰竭的分類

心力衰竭的症狀

左心室心力衰竭的最早和最典型的徵兆之一是呼吸短促。起初，只有身體活動，快速行走，跑步，爬樓梯等才會出現氣短。在將來，它也會在休息時出現，在對話和進食期間隨著身體位置的變化而加劇。由於心髒病引起的呼吸短促，患者的水平位置增加。因此，心力衰竭患兒接受強制半中位（端坐呼吸），他們感到安心。

右心室衰竭，其特徵是主觀症狀，如疲勞，乏力，睡眠障礙等。咳嗽，呼吸急促，發紺，通常在不同程度上表達，並且經常不對應於在循環中停滯的重力。它們常常依賴於正確分裂缺陷背後潛在疾病的性質。

心力衰竭的症狀

診斷

左心室衰竭的診斷也基於儀器檢查方法的數據。因此，這方面最具信息性的是心電圖數據：左心房腔的大小，左心室，射血分數的大小。隨著左心室衰竭，這些指標可以顯著變化。通常情況下，左心房腔顯著擴大反映了血液循環小循環的高度超負荷，並與肺動脈高壓的臨床症狀相符。左心房擴大在某些情況下比左心室腔增大更重要。

在評估心力衰竭的嚴重程度時，不應該忘記體檢的一般方法，特別是關於血壓的特徵。心力衰竭中的動脈壓指數可以指示患者病情的嚴重程度。因此，心輸出量的減少導致收縮壓下降。

心力衰竭的診斷

治療心力衰竭

治療心力衰竭旨在增加心肌的收縮力，消除停滯現象（體液瀦留），內臟器官功能的正常化和體內平衡。當然，先決條件是治療導致心力衰竭的潛在疾病。

慢性心力衰竭治療的一般策略和原則

治療慢性心力衰竭的目標如下：

• 消除疾病症狀 - 呼吸短促，心慌，疲勞加重，體內積液;
• 保護靶器官（心臟，腎臟，腦，血管，肌肉組織）免於失敗：
• 提高生活質量;
• 住院次數減少：
• 改善預後（延長生命）。

治療心力衰竭

心力衰竭的並發症

並發症可能與心力衰竭的不同階段有關。隨著心力衰竭程度的增加，並發症的發生更頻繁，並且發生得更嚴重。一些並發症可能成為死亡的直接原因。

在無鹽飲食的背景下長時間使用利尿劑會導致真正的低鈉血症。在這種情況下，血清中的鈉含量低於130 mmol / l。有一種痛苦的口渴，食慾下降，口乾，嘔吐等。

在心電圖上，AB導聯可能會縮短，心室複合結束部分可能會改變。

心力衰竭的並發症

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