自發性氣胸：病因，症狀，診斷，治療

自發性氣胸是以內臟和壁層胸膜之間積聚空氣為特徵的病理性病症，與外傷或醫療操作導致的對肺或胸部的機械損傷無關。

自發性氣胸的病因和發病機制

氣胸其產生是由於具有嚴重的病理過程肺組織破壞（膿腫，壞疽，結核洞穴突破等人）中，它被認為是有症狀的（二次）。自發性氣胸在沒有臨床上明顯的先前疾病的情況下發展，包括被認為實際上健康的那些，被稱為特發性。對於特發性氣胸的發展導致大多數有限的大皰性肺氣腫，其病因不明。有時大皰性肺氣腫開發中的α2 -抗胰蛋白酶缺乏症，其通過蛋白水解酶主要是年輕人街道導致肺組織的酶破壞的先天性缺陷。在某些情況下，特發性自發性氣胸與胸膜的先天性體質性軟弱相關，這種氣胸很容易被強烈的咳嗽，笑聲，深呼吸，劇烈的體力消耗所破壞。

有時自發性氣胸是由於深度浸入水中，在高空飛機飛行期間產生的，可能是由於壓力變化不均勻地傳遞到肺部的不同部位。

引起症狀性氣胸的主要原因：肺結核（胸膜腔突破位於乾酪樣病灶或洞穴胸膜附近）; 肺炎並發症 - 胸膜積膿，肺膿腫和壞疽; 支氣管擴張; 先天性肺囊腫; 棘球蚴囊腫和肺梅毒; 肺和胸膜惡性腫瘤; 突破進入食管癌或憩室的胸膜，膈下膿腫。

空氣外觀在胸膜腔內顯著提高胸膜內壓力（低於大氣壓胸膜腔內常壓由於肺的彈性推力），使所述未來碰撞和spadenie肺組織，在相反的方向縱隔移位，膜片的圓頂的遺漏，壓縮和彎曲大縱隔中的血管。所有這些因素導致呼吸障礙，血液循環障礙。

自發性氣胸的分類（NV Putov，1984）

1. 由來源：
   1. 小學（特發性）。
   2. 症狀。
2. 按流行程度：
   1. 總。
   2. 部分（部分）。
3. 根據並發症的存在：
   1. 複雜。
   2. 並發症（出血，胸膜炎，縱隔氣腫）。

在沒有胸膜關節的情況下（不管肺的塌陷程度如何），部分（部分） - 在一部分胸膜腔被閉塞的情況下，總稱為氣胸。

有開放，閉合和瓣膜（張緊）氣胸。

開放性氣胸有胸膜腔和支氣管腔，因此有大氣。在吸氣時，空氣進入胸膜腔，並通過臟層胸膜缺損呼出。

今後，纖維蛋白封閉臟層胸膜的缺損，形成閉合性氣胸，胸腔與大氣之間的通信停止。

可能形成應變氣胸（胸膜腔內有正壓）。當瓣膜機構在支氣管胸膜通訊區（瘻管）進行操作時會產生這種類型的氣胸，氣胸允許空氣進入胸膜腔，但不允許它離開它。結果，胸膜腔內的壓力逐漸增加並超過大氣壓力。這會導致肺部完全塌陷，並導致縱膈朝相反方向移位。

後，會發生4-6小時氣胸胸膜炎症反應，經過2-5天胸膜變稠由於水腫和沉澱的纖維蛋白層，隨後形成胸膜粘連可能妨礙容易展開。

自發性氣胸的症狀

自發性氣胸在20-40歲年齡段高發的年輕男性中更常見。

在80％的病例中，這種疾病急劇發作。在典型的情況下，突然的急性縫合疼痛出現在胸部相應的一半，在頸部，手臂，有時在上腹部區域進行照射。通常疼痛伴隨著恐懼死亡的感覺。劇烈運動後可出現疼痛，咳嗽時疼痛常出現在夢裡。通常導致疼痛出現的原因仍然未知。

這種疾病的第二個特徵是突然呼吸短促。呼吸困難的程度是不同的，呼吸在快速，淺表，但非常明顯的呼吸衰竭患者呼吸通常不會發生或非常罕見。有些患者會出現乾咳。

幾小時後（有時幾分鐘），疼痛和呼吸困難減少; 只有深呼吸，呼吸短促 - 才能體力消耗，才能打擾疼痛。

在20％的患者中，自發性氣胸可以不典型地開始，逐漸地，對患者而言幾乎不明顯。在這種情況下，疼痛和呼吸困難不是很明顯，當患者適應變化的呼吸條件時，它們可能看起來不確定並迅速消失。然而當少量空氣進入胸膜腔時，更經常觀察到非典型血流。

肺部的檢查和體格檢查揭示了氣胸的典型臨床症狀：

• 強迫患者的位置（久坐，半坐），患者被冷汗覆蓋;
• 紫紺，呼吸困難，胸腔和肋間隙變寬，並且還限制病灶側的胸部呼吸運動;
• 伴有相應側肺叩擊的鼓膜炎;
• 患側聲帶抖動和水泡呼吸減弱或消失;
• 心臟跳動區域的移位以及健康方向的心臟濁音邊界，心動過速，血壓降低。

應該指出的是，可能無法檢測到胸膜腔積氣少的氣胸症狀。只有當肺部減少40％或更多時，才能明確定義所有氣胸的體徵。

儀器研究

肺部X線攝影顯示病變側面的特徵變化：

• 無明顯肺部病變的啟蒙區位於肺野周圍，並與肺塌陷分界清楚。對於小氣胸，這些胸片上的變化可能並不明顯。在這種情況下，有必要在呼氣時做X射線;
• 縱隔移向健康的肺;
• 向下移動隔膜的圓頂。

在lateroposition更好檢測小體積氣胸 - 標記在氣胸凹槽肋膈竇增厚電路的側橫向隔膜的表面上。

心電圖顯示心臟的電軸偏向右側，導聯II，III的P波幅度增加，同一導聯的T波振幅減小。

胸腔穿刺發現游離氣體，胸腔內壓力在零附近波動。

實驗室數據

沒有重大變化。

自發性氣胸的病程

為簡單自發性氣胸通常有利 - 空氣停止流入肺萎陷的胸膜腔，在內臟胸膜一個缺陷是封閉的纖維蛋白，其進一步的空氣逐漸被吸收，這大約需要1-3個月。

自發性氣胸檢查方案

1. 血液，尿液的一般分析。
2. X射線，心臟和肺的放射照相。
3. 心電圖。

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