慢性膀胱炎：病因，體徵，預防
最近審查：23.04.2024
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流行病學
據世界衛生組織統計，每年都有膀胱和泌尿系統感染，近1.5億人面臨著這一問題。例如，在美國，每年約有8-10百萬人轉向泌尿科醫師。
如圖所示經臨床統計，膀胱炎的慢性形式的年齡在30-50歲的婦女更常被診斷，但最易患本病在絕經後婦女 - 高達5％（北美的居民中 - 高達20％）。
據國際泌尿科協會的專家稱，所有女性中有一半患有膀胱炎的症狀，20-30％有復發，即反复感染。
在歐洲老年男性中，幾乎四分之一的泌尿科患者發生慢性前列腺炎和膀胱炎。
兒童慢性膀胱炎常發生在兩歲以前; 在男孩和年輕男性中，這種病理在罕見病例中被診斷出來。更多資料 - 兒童慢性膀胱炎
原因 慢性膀胱炎
慢性膀胱炎的主要原因是傳染性的。例如，住在大腸時大腸桿菌（大腸桿菌）落入尿道和遷移到膀胱，在那裡他們開始繁殖而引起炎症。此外，慢性細菌性膀胱炎可導致從持續感染，包括腸桿菌（陰溝腸桿菌和E.成團），奇異變形桿菌，克雷伯氏SPR。，綠膿桿菌，沙眼衣原體，糞鏈球菌，腐生葡萄球菌。
關於較短的尿道，女性慢性膀胱炎比男性更常見。通常在女性中，膀胱的慢性炎症與細菌性陰道病相結合。膀胱炎也可能對慢性ureaplasmosis的背景-尿道的失敗，子宮頸或陰道內的細菌解脲支原體和脲原體孢子蟲的粘液。重要的是，在所有情況下，陰道內酸度的降低都有利於微生物的活化。生理條件下的免疫抑制（壓倒性胚胎排斥）解釋了為什麼慢性膀胱炎和懷孕相關。這個話題專門用於一個單獨的出版物 - 懷孕期間的膀胱炎
之一在婦女慢性膀胱炎，膀胱頸部的局部的原因，可能違反其粘液組織的營養性的，由於與在陰道位置和/或分娩或婦科病症後子宮的變化相關供血不足。
感染可能下降：在腎臟的炎症過程中，它會通過尿液進入膀胱腔，這會引發像慢性膀胱炎和腎盂腎炎這樣的泌尿系統疾病。
反复感染膀胱 - 男性慢性膀胱炎 - 檢測頻率比女性低10倍。這種病理學發展的原因之一是性傳播感染，尤其是衣原體，以及前列腺良性增大或炎症 - 前列腺炎。慢性前列腺炎和膀胱炎通常出現在50歲以後的男性中。另外，感染通常首先在尿道中發展（這可能是導尿管頻繁放置的結果），然後影響膀胱，所以慢性尿道炎和膀胱炎通過常見的發病機制相關聯。在任何情況下，尿液與前列腺炎或尿道炎的瘀血為男性膀胱的慢性炎症創造了條件。
慢性形式 出血性膀胱炎的 放療或盆腔器官的癌症化療誘導的，但可能是由於尿石症或激活多瘤病毒（BKV和JCV）。
風險因素
對於膀胱慢性炎症發展的危險因素，泌尿科醫師包括：
- 免疫力減弱;
- 用抑制保護性專性腸道微生物群的抗菌藥物進行長期治療;
- 慢性腎臟炎症（腎盂腎炎，腎盂腎炎）;
- 婦科疾病（陰道和宮頸炎症過程）;
- 孕婦和絕經期婦女荷爾蒙水平的變化;
- 慢性前列腺炎形式，男性前列腺腺瘤;
- 膀胱或腎結石;
- 先天性泌尿道或膀胱異常的存在會干擾其完全排空;
- 代謝疾病如糖尿病或尿酸素質;
- 膀胱中的疤痕和憩室;
- 任何泌尿外科手術和手術干預（包括膀胱造口引流的安裝）;
- 病歷中的自身免疫性疾病;
- 膀胱腫瘤。
與免疫系統的抑制正在接受治療的患者有出血性膀胱炎的危險，由於直接暴露於細胞毒性抗癌藥物或持續性感染泌尿系統器官的活化，包括膀胱。
還知道，慢性膀胱炎的癲癇發作可能伴隨身體長期體溫過低和頻繁的性接觸。
發病
膀胱感染侵入大腸桿菌腔的炎症發病機制可以解釋為這種細菌可以與細胞膜的醣脂結合併被引入到尿路上皮細胞中。由於微生物的繁殖，伴隨著毒素的釋放，蛋白質合成停止，這導致膀胱粘膜細胞的破壞和炎症反應的發展。
已經很好地研究了與尿管炎相關的膀胱炎的發病機理。而不引起症狀，這些細菌在性活躍的女性和男性的泌尿生殖道細胞外發現，很少滲透到細胞中，除了在免疫抑制的情況下。與免疫解脲支原體粘膜上皮損傷細胞的削弱，導致其形態學變化和增加的促炎症細胞因子，白細胞和前列腺素的活性，以及腫瘤壞死因子（TNF-α）的表達。
關於病因和慢性膀胱炎罕見的包皮矛盾的發病機制，但最流行的他們假設是革蘭氏陽性桿菌，棒狀桿菌支原體的涉嫌參與。此共生皮膚細菌具有較強的脲酶活性裂解尿素，創建在其粘膜無機鹽（鈣與磷酸鹽的鳥糞石晶體）膀胱鹼性環境沉積是有利的。
已確定雌激素產生減少在老年人類型的女性尿路感染和慢性膀胱炎的病理生理學中的作用。女性性激素刺激陰道上皮乳桿菌細胞的增殖，而乳酸桿菌降低pH並防止微生物污染陰道。此外，在不存在雌激素的減少的體積和支持子宮底部陰道肌肉韌帶的彈性，和內生殖器官膀胱和尿液鬱積症原因的壓縮。
症狀 慢性膀胱炎
據泌尿科醫師介紹，慢性膀胱炎的症狀多長時間或多久表現出來取決於多種因素。但80％的病例中的第一個徵兆與每次運動中排尿（尿頻）增加和排泄尿量較少有關。
通常，慢性膀胱炎的過程分幾個階段進行，但是這種疾病的一些類型持續進行。
感染通常表現為炎症過程逐漸發作並持續數月惡化 - 伴有一種或多種症狀，包括：
根據臨床觀察，患者在急性期60％的慢性膀胱炎嘮叨疼痛，被認為在會陰下腹部（恥骨以上）和骨盆在婦女-也是在子宮和附件的面積。另一種症狀是性交困難，即性慢性膀胱炎可能會對女性造成痛苦。
急劇降溫，以及從深秋到春季的季節 - 慢性膀胱炎可能會惡化的主要時期。事實證明，90％的病例中慢性細菌性膀胱炎由於前一次炎症超過兩週後休息後出現新的感染而加重。
在減輕階段之後，當症狀強度顯著降低時，無症狀期被認為是慢性膀胱炎的緩解，此後一段時間復發。
在大多數患者中，慢性膀胱炎的尿液是渾濁的，分析表明有明顯的菌尿。有些人可能會在尿液中混入膿液或血液中存在血液（血尿）。
形式
首先，他們將慢性細菌性膀胱炎和非常罕見的非細菌性疾病分開。
慢性潛伏性膀胱炎的定義，即不表現為明顯症狀，是指潛伏期，即潛伏期，許多患者的慢性膀胱炎病程不同。
在分泌尿中存在血液時確定慢性出血性膀胱炎。在膀胱頸部（子宮頸vesicae）炎症過程的情況下，國產化-其收縮的區域和過渡進入尿道-診斷的慢性 男女cystauchenitis膀胱。
根據膀胱鏡檢查發現的膀胱內膜組織損傷的形態學特徵，可區分以下幾種類型的疾病：
- 慢性卡他性膀胱炎（淺表，影響粘液上皮的上層，伴有滲出）。
- 慢性濾泡性膀胱炎 - 一種罕見的非特異性病因不明的膀胱炎症; 其特徵在於在其粘膜中存在淋巴濾泡組織的浸潤。通常，水腫和充血的病理變化局限於三角區（膀胱）的基膜或膀胱底部。
- 囊性慢性膀胱炎 - 與地層的疾病的一個罕見的形式（所謂的插孔Brunn的），它生長在基底層（固有層）粘膜膀胱尿道上皮和膀胱壁被變換成囊腔（通常用液體含量）。
- 慢性息肉病膀胱炎也指少數形式的非特異性粘膜反應伴息肉樣病變和水腫。75％的病例出現在頻繁插管膀胱的男性中。
- 慢性大皰性膀胱炎 - 可逆性炎症與廣泛的膀胱粘膜下水腫，模擬腫瘤形成。息肉病性膀胱炎的變種，但病變較大。它可以有無症狀的形式，但慢性膀胱炎的急性發作也是可能的。
- 慢性顆粒性膀胱炎 - 膀胱粘膜瀰漫性炎症，伴有多種顆粒狀小灶性浸潤。
一些專家區分慢性腺性膀胱炎感染固有層與柱狀上皮細胞，以及慢性腺性膀胱炎（也稱為腸化生），其具有乳頭狀結構的從類似於腸上皮細胞中的形式的結構，並且在膀胱頸的區域是局部的和三角區。
在臨床泌尿外科中，慢性間質性膀胱炎或膀胱疼痛綜合徵是突出的。其病因，發病機制，症狀和治療方法致力於發表 - 間質性膀胱炎。
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並發症和後果
慢性病，包括泌尿系統疾病，總是會有一定的後果和並發症。
慢性膀胱炎有什麼危險？膀胱壁的深層失敗及其變形導致膀胱容量減少及其局部功能障礙。因此，尿液排泄有問題 - 直至遺尿。
感染可以擴散到盆腔器官; 在女性中，充滿了每月循環和生殖器官炎症的侵犯，因此他們經常會問是否有可能懷上慢性膀胱炎。事實上，如果炎症過程影響了附件和/或子宮，問題就會出現。
另外，慢性膀胱炎可能的並發症包括尿流向相反方向（膀胱 - 輸尿管返流），腎盂腎炎，腎盂腎炎。
不排除在慢性出血性膀胱炎（與膀胱破裂）或尿道梗阻輸尿管口血凝塊的威脅 - 慢性膀胱炎大皰性（炎症時，重點是在膀胱的三角或尿道周圍區域）。
慢性息肉性膀胱炎患者發生膀胱腫瘤（尿路上皮癌）的風險增加。
治療 慢性膀胱炎
關於本文中閱讀的慢性膀胱炎治療的有效方案。