性交疼痛

Dyspareunia - 陰莖插入陰道或性交時疼痛; 穿刺時（陰道入口處）可能會出現疼痛，並伴有陰莖運動或性接觸後更深入的介紹。

患者對此問題可能會說不一樣，所以問問她性交期間的感受。病人對婦科檢查的態度可以告訴你和檢查本身一樣多。請她表明疼痛在哪裡。如果有真正的陰道痙攣，不要堅持檢查並限制自己接受諮詢和心理治療。

Dyspareunia可以是膚淺的（在陰道入口附近）。原因往往是感染，所以在檢查過程中註意潰瘍和放血。陰道乾澀了嗎？如果是這樣，是不是雌激素缺乏或缺乏性刺激的原因？最近患者是否在分娩後沒有縫合會陰？接縫或疤痕可以通過切除疤痕和鎮痛劑的局部施用來清除局部疼痛的原因？如果由於手術導致陰道入口過窄，則需要進行第二次手術。

內部感受到深度性交困難。它是由盆腔區域的子宮內膜異位症和化膿性過程引起的; 如果可能的話，嘗試著解決這個問題。如果卵巢位於陰道口袋或子宮切除術中，在性交時餘震可能會導致卵巢受傷，建議採用不同的位置。

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性交困難的原因

骨盆肌肉和它們的高剛性的高滲通用於所有類型的慢性性交困難。淺表性交困難的最典型原因是前庭炎。前庭炎（外陰的炎症）是慢性骨盆疼痛綜合徵的最常見形式，並且傳入衝動在神經系統中由外週受體和原因不明的大腦皮層再調製。由於患者的敏化的結果感知這種刺激不象正常接觸，並且多少疼痛（異常性疼痛）。許多婦女有泌尿伴隨疾病（如外陰陰道念珠菌病，高草酸尿症），但這些違規行為的致病作用得到證實。有些婦女也有其他疼痛性疾病（如腸易激綜合徵。在前庭炎疼痛發生立即注意到在引進陰莖插入陰道，同時帶動和射精。當前庭炎可能出現的性接觸後燒灼感和dizuricheskie障礙。陰道痙攣當在男性有引進的陰莖插入陰道的痛苦，但是當你停止陰莖的運動，然後重新啟動停止疼痛，疼痛可能與陰道痙攣，當馬球運動依然存在 個構件應當終止;疼痛可能在性交過程中，儘管陰莖的持續運動消失。

其他引起表面性交困難是萎縮性陰道炎，外陰病變或病症（例如，硬化性帶狀皰疹，外陰營養不良），先天性畸形，放療後纖維化，手術後狹窄間隙前庭和大陰唇的後連合。

深部性交困難的原因是高滲性盆腔肌肉和子宮或卵巢疾病（如肌瘤，子宮內膜異位症）。陰莖引入的大小和深度會影響症狀的外觀和嚴重程度。對性感覺或植物神經纖維束的損害，以及對選擇性5-羥色胺抑製劑的使用可能導致獲得性高潮的中斷。

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性交困難的診斷

對於整個外陰淺表性交疼痛行為檢查，包括皮膚的診斷，小和大陰唇（放置典型慢性念珠菌病的特徵裂紋），陰蒂，尿道，處女膜的開口，大腺體前庭的開放通道（在之間折疊萎縮，炎症跡象和皮膚損傷，典型的硬化地衣）。前庭炎可使用棉籤來檢測異常性疼痛（疼痛到觸摸）被診斷; 通過移動在典型痛苦地方棉籤（於開口處女膜到尿道的開口）的影響unpainful外區。在性交過程中發生疼痛時，可能會懷疑盆腔肌肉的高血壓; 它可以通過深層肌肉的觸診診斷，提高肛門，特別是圍繞坐骨棘。觸診尿道和膀胱，可以發現病理性疼痛。

深度性交困難的診斷需要仔細的雙手檢查，以確定在宮頸移動，子宮和附件觸診期間的疼痛。特徵在於檢測子宮內直腸和陰道穹窿結節時出現疼痛。建議直腸檢查直腸陰道隔膜，子宮後表面和附件的觸診。

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治療性交困難

治療的處方為特定因素的存在（如子宮內膜異位症，硬化性帶狀皰疹，外陰營養不良，陰道感染，性器官先天性畸形，後徑向纖維化 - 見本指南的相關章節）。前庭炎的最佳治療方法尚不清楚; 目前使用了許多方法，但仍然存在模糊的亞型，需要不同的治療方法。通常用於全身性藥物（例如，三環抗抑鬱藥，抗驚厥藥）或局部製劑（例如，色甘酸2％或2-5％，基於利多卡因glaksal奶油）中止慢性疼痛的週期。色甘酸穩定白細胞，包括肥大細胞的膜，中斷神經源性炎症，其underlies前庭炎。色甘酸鹽或利多卡因應使用1 ml注射器，無針頭應用於異常性疼痛區域。建議在醫生的監督下和使用鏡子（至少在最初）進行這種操作。一些前庭炎患者可以從心理治療和性治療中受益。

局部雌激素推薦患有萎縮性陰道炎並且在陰唇後棘上有淚水的患者。患有盆腔肌肉高血壓的女性可以通過體操來改善他們的狀況，以加強盆底肌肉，可能通過生物反饋，使盆底肌肉鬆弛。

在出於特定原因治癒後，性伴侶應發展令人滿意的非穿透性的形式，並因性侵（性興趣）和性喚起而受到對待。