尿道炎

尿道炎是尿道粘膜的炎症。

泌尿生殖道细菌感染是现代泌尿外科、性病学、妇科等医学领域最紧迫的问题之一。

关于其频率的信息是矛盾的，这是因为该指标依赖于被检查队伍的特征、研究的地点和时间以及实验室诊断的水平。

原因 尿道炎

非特异性尿道炎临床表现多样，病因各异。其中很大一部分与感染有关。根据现代观念，尿道炎可由通常存在于下生殖道菌群中的微生物引起，也可由性交过程中或阴道和尿道菌群组成发生改变、有利于毒性微生物时从外部进入的微生物引起。

细菌性尿道炎是一种常见菌群中检测到各种菌属细菌的疾病：大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌、普罗维登斯菌、金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌占主导地位，不仅在尿道炎的发生中起着单一作用，而且在微生物群落中也起着作用，与此类患者的疾病持续发展有关。

男性尿道炎最常见的病原体是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。然而，在相当一部分临床尿道炎患者中（高达50%），这些微生物并未被检测到。在这种情况下，医生会诊断为非衣原体非淋菌性尿道炎，但这种疾病很可能被归类为性传播感染（STI）。尽管已有大量研究，但任何微生物在非衣原体非淋菌性尿道炎发展中起主导作用尚未得到证实。

由于泌尿生殖系统淋病患者中沙眼衣原体发病率较高，因此建议对淋病患者进行预防性抗衣原体药物治疗。

支原体不仅可引起非特异性尿道炎，还可引起肾脏和泌尿道疾病。研究证实，在因尿道炎症状就诊的男性中，生殖支原体感染相当常见。在出现非衣原体非淋菌性尿道炎临床症状的患者中，25% 的患者检出了生殖支原体。在无尿道炎症状的患者中，生殖支原体分离率显著较低，仅为 7%（p=0.006）。在淋菌性和衣原体性尿道炎患者中，生殖支原体分离率分别为 14% 和 35%。

同时，其他细胞内病原体，特别是解脲脲原体，在淋球菌性尿道炎发展中的作用仍不清楚。

毛滴虫性尿道炎位居淋病和衣原体尿道炎之后，排在第二至第三位。在大多数情况下，该病没有明显的临床症状，也没有任何与其他病因引起的尿道炎相区别的特征。毛滴虫的病原体被归类为毛滴虫属，毛滴虫属属于鞭毛虫纲。在所有毛滴虫类型中，阴道毛滴虫被认为是致病菌。在女性中，阴道毛滴虫寄生于尿道和阴道；在男性中，阴道毛滴虫寄生于尿道、前列腺和精囊。20%-30%的患者可能为一过性无症状携带者。

病毒性尿道炎是由2型单纯疱疹病毒（生殖器疱疹病毒）和尖锐湿疣引起的。近年来，这些病毒的传播呈蔓延趋势。这两种病毒都只在人类中致病。感染通过密切接触发生。在这种情况下，无论患者是否有症状，您都可能被感染。原发性感染通常伴有明显的症状，之后病毒进入潜伏状态。75%的患者病情反复恶化。

尿道真菌感染最常发生在患有免疫和内分泌疾病（例如糖尿病）的患者中，或作为长期抗生素治疗的并发症。真菌感染包括尿道念珠菌感染，其病因是酵母样真菌念珠菌。念珠菌存在于尿道分泌物中，以大量假菌丝的形式存在于浓稠粘稠的黏液中。在女性中，念珠菌尿道炎是由于广泛使用抗菌药物导致念珠菌损害生殖系统而发生的。在男性中，念珠菌尿道炎较为罕见，感染通过性行为进行。

加德纳菌尿道感染在性传播疾病中占有一定地位，近年来，加德纳菌感染越来越受到研究者的关注。

加德纳菌性尿道炎目前受到众多专家的关注，他们认识到加德纳菌在女性和男性尿道炎的发生发展中起着重要作用。该病是由阴道感染加德纳菌引起的，这是一种通过性传播的非运动性革兰氏阴性杆菌。此外，还经常伴有衣原体、解脲支原体、原生动物、真菌和厌氧微生物的混合感染。

在非特异性尿道炎的发展中，身体一般状况的恶化、饮酒、缺乏体育锻炼以及通常由于性生活过度引起的尿道粘膜下层静脉充血等危险因素起着重要作用。

自身免疫过程在非特异性尿道炎的发病机制中起着重要作用，尤其是在混合特异性和非特异性感染中，这常常导致抗生素单一治疗的有效性低和疾病的长期持续性。

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症狀 尿道炎

传染性尿道炎可通过性传播。如果说淋病和滴虫性尿道炎的潜伏期已知，那么大多数非特异性尿道炎的潜伏期则尚未确定。其持续时间从数小时（过敏性尿道炎）到数月（病毒性尿道炎和其他类型尿道炎）不等。临床上，根据疾病症状的严重程度，尿道炎主要分为三种类型：

• 锋利的;
• 迟钝的；
• 慢性的。

尿道炎的症状具有以下特征：

急性尿道炎的特征是阴茎头尿道口有大量分泌物，可干结成黄色痂。尿道口唇部呈鲜红色，水肿，尿道黏液可略微向外翻出。

触诊时，尿道增厚且疼痛，尤其是在尿道周围炎中更为明显。受影响的大型尿道旁腺呈类似大沙粒的小结构。主观症状表现为剧烈的灼痛和排尿初期疼痛，以及排尿频率增加。最初的尿液浑浊，可能含有大丝状物，这些丝状物会迅速沉入尿道底部。尿道后部受损时，临床表现会发生变化：尿道排出量减少，排尿频率急剧增加，排尿结束时出现剧烈疼痛，有时伴有尿血。

迟钝性尿道炎和慢性尿道炎的症状大致相同。尿道炎的主观症状表现较弱，特征性症状包括不适、感觉异常和尿道瘙痒，尤其是在舟状窝区域。通常情况下，尿道没有分泌物，但可能出现尿道海绵体粘连。部分患者的尿道炎症状带有负面情绪色彩，这与患者自身患病情况相关。在最初的尿液中，通常透明的细丝状物可能会漂浮并沉至底部。

尿道炎在发病的前2个月出现上述症状，称为迟缓性尿道炎，进一步发展则为慢性尿道炎。

形式

在临床实践中，通常将尿道炎分为两大类。

• 感染性：
  • 具体的：
  • • 结核;
    • 淋病；
    • 滴虫；
  • 非特定：
    • 细菌性（由支原体、解脲脲原体、加德纳菌等引起）；
    • 病毒性（尿道念珠菌病）；
    • 衣原体；
    • 霉菌性（念珠菌性等）;
    • 混合感染（滴虫、潜伏性等）引起的尿道炎；
    • 短暂的短期（当泌尿生殖系统感染通过尿道扩散到前列腺时）。
• 非传染性：
  • 过敏的；
  • 交换;
  • 创伤性的；
  • 充血；
  • 是由尿道疾病引起的。

也可能出现残留的、心因性的和医源性的尿道炎症。

此外，细菌性尿道炎通常分为淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎（非特异性）。然而，目前大多数研究人员并不使用这种分类。另外，有必要强调由医院内感染引起的尿道炎，这种感染可能在各种操作过程中意外进入尿道：

• 尿道镜检查；
• 膀胱镜检查；
• 膀胱导尿；
• 安装。

短暂性尿道炎是指患者与患病伴侣发生性行为后，泌尿生殖系统潜伏感染（衣原体、解脲支原体、支原体、加德纳菌，以及较为少见的生殖器疱疹病毒2型）在体内快速扩散，从而引发尿道炎。这类患者的临床症状几乎难以察觉。这类患者通常与可疑伴侣发生性行为且未使用安全套。通常情况下，这类患者是性生活丰富、接受过治疗并已从潜伏疾病甚至性病中完全康复的男性。

近几十年来，非特异性尿道炎的发病人数不断增加，根据各性病诊所的数据，相对于所有其他类型的尿道炎，非特异性尿道炎的发病人数增加了4至8倍。

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診斷 尿道炎

诊断尿道炎的主要方法：

• 细菌镜检；
• 细菌学的；
• 免疫学，包括血清学；
• 临床。

泌尿生殖系统感染病因诊断的最初和最重要的阶段之一是生物材料的收集和运输。

向女性索取材料的基本规则：

• 收集材料的时间不早于排尿后一小时；
• 用无菌棉签收集尿道分泌物；
• 如果无法获取材料，则将一根细的无菌“尿道”拭子插入尿道，深度为 2-4 厘米，轻轻旋转 1-2 秒，取出，放入特殊的运输介质中并送至实验室。

向男性收集材料的基本规则：

• 收集时间不早于排尿后 2 小时；
• 将细的无菌拭子插入尿道，深度为2-4厘米，轻轻旋转1-2秒，取出，放入特殊的运送介质中，送至实验室。

对于迟钝型和慢性尿道炎，可以用福尔克曼勺仔细刮擦前尿道粘膜来获取研究材料。

细菌镜检法是使用染色法（革兰氏染色、罗曼诺夫斯基-姬姆萨染色等）检查尿道分泌物，旨在检测微生物（主要是淋球菌）和原虫。为了检测滴虫，需要检查原生标本

该方法除了可以检测微生物和原生动物外，还可以检测细胞成分——白细胞、上皮细胞以及各种微生物群落。除了可以检测尿道炎的直接病原体外，如果视野中出现5个或更多多形核白细胞，也可以确诊尿道炎。

细菌镜检不仅可以明确尿道感染，还能帮助确定病因，并制定进一步的患者管理策略。如果细菌镜检未发现尿道炎的症状和体征，或未发现多形核白细胞，则治疗措施，有时甚至是其他诊断措施，都会被推迟实施。

在临床实践中，除了细菌镜检方法外，细菌学方法也用于诊断淋病，较少使用免疫荧光、免疫化学和血清学检测。尿道涂片细菌镜检可检测到革兰氏阴性双球菌。双球菌位于细胞内，以多染性、多态性以及荚膜为特征。细菌学研究包括在肉蛋白胨琼脂上分离纯淋球菌培养物。

滴虫性尿道炎的诊断基于疾病的临床症状和在受检物中检测到滴虫。为此，通常对未染色的新鲜尿道标本进行细菌镜检，并对革兰氏染色的尿道标本进行检查；少数情况下，也使用固体培养基进行细菌学检查。

加德纳菌性尿道炎的诊断基于对原生标本以及革兰氏染色标本的细菌镜检。原生标本中可见扁平上皮细胞，加德纳菌附着于其表面，使其呈现特征性的“胡椒状”外观。这被认为是加德纳菌的特异体征。染色涂片的细胞学图像特征为视野内散在的单个白细胞，以及位于上皮细胞上的大量革兰氏阴性小杆菌。

尿道炎的临床表现取决于病变部位，可检测到各种葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌和其他一些机会性微生物，且难以与其他病原体感染相鉴别。在这种情况下，必须进行多杯尿液检测。细菌学方法可以确定1毫升新鲜尿液中病原体的数量、种类和类型，以及对抗生素的敏感性。

临床研究方法还包括尿道镜检查，用于明确尿道粘膜损伤的性质、前列腺炎并发症、精囊炎等。

衣原体感染的诊断基本原则与其他细菌性疾病相同。检测程序包括：

• 使用细菌染色直接观察临床样本中的病原体；
• 测定临床材料样本中的特异性衣原体抗原；
• 直接从患者组织分离（细菌学方法）：
• 检测抗体的血清学测试（显示滴度变化）；
• 确定临床材料样本中特定衣原体基因。

衣原体细菌镜检法检测的是感染细胞中衣原体的形态结构。由于其敏感性较低（10-20%），目前已很少使用。

在细菌镜检中，为了检测临床样本中的衣原体抗原，可以使用直接和间接免疫荧光法。直接免疫荧光法中，标本用荧光素标记的特异性单克隆或多克隆抗体处理。间接免疫荧光法中，标本先用含有未标记抗衣原体抗体的免疫血清处理，然后再用抗衣原体荧光血清处理。用荧光显微镜观察。该细菌镜检对女性宫颈粘液的敏感性为70-75%，对男性尿道刮屑的敏感性为60-70%。

诊断衣原体感染的细菌学方法基于通过感染原代或可移植细胞培养物从测试材料中分离衣原体，因为衣原体无法在人工培养基中繁殖。在培养过程中，可以鉴定病原体并确定其对抗生素的敏感性。细胞培养中衣原体的诊断分离方法可用于整个疾病期间（抗生素治疗期间除外）以及治疗后一个月。然而，目前该方法主要用于监测恢复情况，以识别能够完成完整发育周期的衣原体。该方法的灵敏度为75%至95%。

衣原体血清学诊断方法基于对患者或曾感染衣原体者血清中特异性抗体的检测。血清 IgG 血清学检测对于全身性感染以及无法直接检查感染器官（例如盆腔器官）的情况均有指导意义。对于局部性泌尿生殖系统感染，检测局部免疫指标（女性宫颈黏液、男性前列腺分泌物和精浆）可提供参考。对于不孕夫妇，这些环境中的 IgA 指标比血清检测更有指导意义。此外，IgA 通常在炎症过程开始后一段时间才会出现在这些环境中，因此这些检测不适用于诊断急性衣原体感染。

女性的局部免疫指标（分泌物中的IgA）通常与体液免疫指标（血清中的IgG）具有可比性，而男性的局部免疫指标存在统计学差异，这显然是由于血睾屏障的存在。血清学检测不应用于监测恢复情况，因为抗体滴度在治疗后数月内仍会维持在较高水平。然而，血清学检测有助于衣原体的鉴别诊断。该方法对于盆腔器官慢性无症状衣原体感染尤其有用。此类检测系统检测衣原体抗体的敏感性和特异性至少为95%。

核酸扩增法（DNA诊断方法）基于核酸的互补相互作用，能够以几乎100%的准确率识别目标微生物基因中的核苷酸序列。在该方法的众多改进方法中，PCR已在临床实践中得到广泛应用。任何组织来源的样本均适用于通过核酸扩增诊断衣原体感染。该方法的一大优势在于能够以非侵入性的方式进行研究，例如，对晨尿的第一次尿液进行研究。需要注意的是，这种研究对男性的参考价值高于女性（最好使用宫颈样本）。

衣原体核酸测定不应作为治愈的对照，因为在治疗后数月内仍有可能测定非存活微生物的核酸片段。如上所述，应使用培养诊断方法来实现此目的。PCR 的优势在于可以在一个临床样本中检测出多种病原体，即获得所研究临床样本中所有病原体（生殖支原体、人支原体、小脲支原体和解脲脲原体）存在的完整信息。同时，应该记住，使用分子生物学诊断方法本身并不能保证不会获得错误结果。PCR 的高灵敏度要求严格遵守实验室操作模式的特殊要求。

因此，诊断由淋病奈瑟菌引起的尿道炎的主要方法被认为是培养研究和核酸扩增法，而诊断由沙眼衣原体、生殖支原体、解脲脲原体、1型和2型单纯疱疹病毒引起的尿道炎的主要方法被认为是核酸扩增法。

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治療 尿道炎

尿道炎的治疗首先应针对病因和发病机制。与其他泌尿系统疾病不同，细菌性和病毒性尿道炎的治疗很大程度上依赖于流行病学措施，以清除再次感染的源头。如果性伴侣未能同时治疗，则可能引发再次感染。

对于微生物性尿道炎，只有在通过细菌学检测发现病原体的情况下才能进行针对性治疗。病毒性非特异性尿道炎的治疗应考虑病原体的敏感性。念珠菌性尿道炎应采用抗真菌治疗。对于代谢性非特异性尿道炎，应考虑针对性治疗，旨在消除代谢紊乱（磷酸尿和草酸尿、尿酸尿、胱氨酸尿）。创伤性和“肿瘤性”尿道炎可通过消除病因（即创伤和肿瘤）来治愈。

尿道炎的致病治疗包括消除导致该疾病发生的解剖因素和其他因素。这些因素包括尿道狭窄、位于尿道黏膜下层和尿道悬垂部舟状窝瓣膜的尿道旁腺化脓性疾病（男性），以及尿道旁通道和阴道前庭大腺的损伤（女性）。旨在增强机体免疫反应的措施（可以是全身性的，也可以是特异性的）也应被视为致病措施。

非特异性尿道炎的治疗应以全身治疗和局部治疗为主。具体治疗方法主要取决于疾病的阶段和分期。急性期应以全身治疗为主或仅以全身治疗为主；慢性期可加用局部治疗。

非特异性尿道炎的治疗

非特异性尿道炎的治疗分为：

• 药用；
• 操作;
• 理疗。

细菌性尿道炎的抗菌治疗应考虑分离微生物的敏感性，对于球菌群，应优先选择半合成青霉素和头孢菌素类药物；对于非阴性菌群，应优先选择氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物。应考虑四环素类和大环内酯类药物对男性生殖器官的趋向性。在选择治疗非特异性尿道炎的药物时，应考虑硝基呋喃类药物，尤其是呋喃唑酮的功效。这些药物对原生动物和滴虫也具有很强的抗菌活性。葡萄球菌性尿道炎的治疗难度最大，因为细菌菌株对所有抗生素和化疗药物均有耐药性。此类患者需接受葡萄球菌毒素、葡萄球菌丙种球蛋白（人抗葡萄球菌免疫球蛋白）肌肉注射治疗，如果无效，则应接种自身疫苗并注射两次。

对于Reiter综合征，当关节损伤严重到导致关节强直时，需要使用糖皮质激素治疗。此外，还可以使用改善微循环的药物（双嘧达莫）和非甾体抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸等）。

慢性尿道炎的抗菌治疗应辅以非特异性免疫治疗方法。

可以开具致热原（Pyogenal）处方，由于所有尿道炎患者通常都在门诊接受治疗，因此可以在综合诊所的日间医院进行日常给药。Prodigiosan 可以代替致热原进行肌肉注射。

慢性尿道炎的非特异性免疫治疗可以补充前列腺提取物（prostatilen）5mg，稀释于2ml无菌等渗氯化钠溶液或0.25％普鲁卡因溶液中，每天肌肉注射一次，疗程为10次注射，2-3个月后可重复注射。

在尿道炎的慢性期（亚急性期较少见）有时需要局部治疗。将药物注入尿道时，应注意由于黏膜下层血管丰富，其黏膜具有很强的吸收能力。尿道冲洗使用呋喃西林（呋喃西林）1:5000、氰化汞1:5000、硝酸银1:10000、普罗塔戈1:2000溶液。近年来，已开始使用1%的二氧化硫或米拉米斯汀溶液以及溶于甘油或凡士林油中的25-50毫克氢化可的松进行尿道滴注和冲洗。然而，应谨慎对待局部治疗。

建议对尿道炎进行综合治疗，包括物理治疗方法（超高频照射、透热疗法、抗生素电泳、热水浴等）。尤其适用于并发症（前列腺炎、附睾炎）的情况。治疗非特异性尿道炎时，禁止性交、饮酒、食用香料和辛辣调味品。

当出现并发症（急性尿潴留，急性前列腺炎，附睾炎，附睾炎，急性膀胱炎等）时，尿道炎患者需要住院治疗。