尿道炎

尿道炎 - 尿道粘膜的炎症。

泌尿生殖細菌感染是現代泌尿科，性病，婦科和其他醫學領域最緊迫的問題之一。

關於它們的頻率信息是矛盾的，這是由於這個指標依賴於被調查隊伍的特徵，研究地點和時間以及實驗室診斷水平。

原因 尿道炎

非特異性尿道炎的多種臨床形式是由於各種病因學因素。其中很大一部分的出現與感染有關。按照現代概念尿道炎可能導致通常存在於下生殖道的微生物菌群或落入它們從外部性交過程中或通過陰道和尿道菌群的組成改變為強毒微生物微生物。

細菌尿道炎 - 的疾病，其中所述細菌被檢測的“平凡的”微生物菌群不同的屬：埃希氏桿菌，克雷伯菌屬，腸桿菌屬，沙雷氏菌屬，變形桿菌屬，檸檬酸桿菌屬，Providenci，金黃色葡萄球菌。最後佔主導地位，在導致尿道炎，不僅作為一個單一文化，而且在微生物協會，結合疾病的遷延日久在這些患者中的作用。

男性尿道炎最常見的病原體是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏球菌（Neisseria gonorrhoeae）。然而，在尿道炎門診患者（高達50％）的相當大比例的患者中，這些微生物並未透露。在這種情況下，非衣原體非淋菌性尿道炎被診斷出來，然而，這大概是由於性傳播感染引起的。雖然迄今為止，儘管進行了大量研究，但任何微生物在非衣原體非淋菌性尿道炎發展中的盛行作用尚未得到證實。

泌尿生殖系統淋病患者中沙眼衣原體的高發病率導致對患有淋病的患者預防性使用抗菌藥物的建議。

不僅稱為非特異性尿道炎，支原體可引起腎和尿道疾病。研究證實。生殖支原體引起的感染在尋求具有尿道炎症狀的門診護理的男性中相當常見。在非衣原體非淋菌性尿道炎的臨床症狀患者中，生殖器支原體檢出率為25％。在無尿道炎症狀的患者中，生殖器支原體的頻率顯著降低，僅為7％（p = 0.006）。生殖道支原體在男性淋菌性和衣原體性尿道炎中的發病率分別為14％和35％。

同時，其他細胞內病原體，尤其是解脲支原體在發生淋球菌後尿道炎中的作用仍不清楚。

淋病和衣原體感染後，毛滴蟲尿道炎佔2-3位。在大多數情況下，該疾病發生時沒有明確定義的臨床症狀和任何與其它病因的尿道炎區別的特徵。毛滴蟲的病原體歸因於毛癬菌屬，統稱為毛鞭毛蟲屬。陰道毛滴蟲被認為是所有類型滴蟲的致病原因。在女性中，它生活在尿道和陰道，尿道中的男性，前列腺和精囊。在20-30％的患者中，毛滴蟲感染可以根據短暫性和無症狀攜帶的類型進行

2型單純皰疹病毒（生殖器）和棘狀軟骨瘤病毒是指病毒性尿道炎的病原體。近年來，這種趨勢呈現出分佈廣泛的趨勢。這兩種病毒僅在人類中引起疾病。感染髮生在密切，親密的接觸中。同時，在出現疾病症狀和缺乏症狀的情況下，有可能感染患者。原發感染常伴有嚴重症狀，之後病毒進入潛伏狀態。在75％的患者中觀察到疾病的重複惡化。

患有免疫和內分泌疾病（糖尿病）的患者最常發生尿道真菌病變，或作為延長抗生素治療的並發症。真菌性念珠菌病影響尿道，其原因是酵母樣念珠菌真菌。在尿道口以大量假粘液形式存在於厚密的粘液中。在女性中，由於廣泛使用抗菌劑，念珠菌生殖系統的失敗導致念珠菌性尿道炎。在男性中，念珠菌性尿道炎被隔離，感染髮生性行為。

在性交傳染的疾病中，尿道的加德納氏菌病確實佔有一席之地。近年來，加德納菌引起的感染越來越引起研究人員的關注。

加德納菌尿道炎目前正受到各種專家的關注，這些專家認識到加德納菌對尿道炎的影響與婦女一樣。和男人。這種疾病是由陰道陰道加德納菌陰道炎 - 一種固定的革蘭氏陰性桿菌感染引起的，通過性傳播。通常指出混合感染衣原體，尿道炎，原生動物，真菌和厭氧微生物。

隨著非特異性尿道炎顯著作用的危險因素之間的發展起到的身體，酒精的接收，缺乏體力活動的總體狀況在尿道的粘膜下層，經常性過剩引起的惡化，以及靜脈淤血。

非特異性尿道炎的發病機制中的作用顯著發揮自身免疫過程，尤其是在混合特異性和非特異性感染，這往往導致效率低下和疾病的長期抗生素單藥治療遷延日久。

[1], [2], [3], [4], [5]

症狀 尿道炎

感染性尿道炎可以通過性傳播，如果淋病和滴蟲性尿道炎的潛伏期眾所周知，那麼對於大多數非特異性尿道炎而言，它並不是確定的。其持續時間從數小時（過敏性尿道炎）到數月（伴有病毒性尿道炎和其他尿道炎）。臨床上，根據疾病體徵的嚴重程度，尿道炎主要有三種形式：

• 銳利;
• 遲鈍的;
• 慢性。

尿道炎的症狀表現為以下症狀：

對於急性尿道炎的特點是陰莖頭部的尿道排出物豐富，它們可以萎縮成黃色的結皮。尿道的海綿變得鮮紅，水腫，尿道會稍微滑出。

觸診時，尿道增厚並且疼痛，尤其在周圍炎時尤其明顯。受影響的大型paravenlethral腺體以小顆粒形式存在，類似於大顆粒沙子。急劇表達的主觀障礙 - 排尿開始時的灼熱和疼痛，及其頻率。第一部分尿液是渾濁的，可能含有大量細絲，迅速沉澱在血管底部。當尿道後部受到影響時，臨床表現會改變 - 尿道排出量減少，排尿頻率急劇增加，排尿結束時會出現劇烈疼痛，有時會出現血液。

狂犬病和慢性尿道炎的症狀大致相同。尿道炎的主觀症狀表現不佳，尿道不適，尤其是舟骨窩內的瘙癢感覺異常。通常，尿道沒有排泄物，但尿道海綿可能會凝結。在一些患者中，症狀性視網膜炎是消極的情緒色彩，與疾病本身體驗的個體特徵相關。在尿液的第一部分，通常是透明的，小細絲可以漂浮並沉降到底部。

在前兩個月出現上述症狀的情況下，尿道炎被稱為“不穩定的”，而在進一步流動的過程中，它被稱為慢性。

形式

在臨床實踐中，習慣上將尿道炎分為兩大類。

• 感染：
  • 具體有：
  • • 結核性;
    • gonoreynıe;
    • trihomonadnыe;
  • 非特異性：
    • 細菌（由於支原體，ureaplasmas，加德納菌等）;
    • 病毒（尿道念珠菌病）;
    • 衣原體;
    • 黴菌（念珠菌等）;
    • 由混合感染引起的尿道炎（Trichomonas，Hidden等）;
    • 短暫的短期（隨著泌尿生殖道感染通過尿道傳播到前列腺）。
• 非傳染性：
  • 過敏;
  • 交流;
  • 創傷;
  • kongestivnыe;
  • 由尿道疾病引起。

還有殘留的，心因性的，醫源性的尿道炎症。

另外，細菌性尿道炎通常分為淋菌性和非淋菌性（非特異性）。但是，這種分類目前大多數研究人員都沒有使用。另外，有必要區分由醫院感染引起的尿道炎，尿道炎可以通過各種操作意外進入尿道：

• 輸尿管鏡;
• 膀胱鏡檢查;
• 膀胱插管;
• 安裝。

當泌尿生殖感染潛伏的通道中暴發性尿道炎尿道炎瞬態情況 - 在患者的感染的患病伴侶性交後的時間（衣原體，解脲支原體，gardnerelly，更生殖器皰疹病毒2型）。在這樣的患者中，臨床症狀幾乎沒有察覺。這類病人分辨誰用可疑的夥伴有性交不用安全套之中。通常情況下，這是具有相當的性經驗的人，完全lechivshiesya已經從隱藏的，甚至是性傳播疾病的恢復。

根據各種專科診所的數據，近幾十年來，非特異性尿道炎病例數量增加，其中所有其他類型的尿道炎數量增加了4-8倍。

[6], [7], [8], [9], [10]

診斷 尿道炎

尿道炎的主要診斷方法：

• 細菌鏡;
• 細菌學;
• 免疫學的，包括血清學的;
• 臨床。

泌尿生殖系統感染病原學診斷的最重要階段之一是生物材料的收集和運輸。

從女性獲取材料的基本規則：

• 不得在排尿後一小時內收集材料;
• 用無菌棉籤收集從尿道分離;
• 如果材料未能接收，它被引入到尿道薄無菌“尿道”衛生棉條的2-4厘米的深度，仔細1-2秒，取出內旋轉，放置在一個特殊的運輸介質並運送至實驗室。

從男子收集材料的基本規則：

• 不得早於排尿後2小時採集材料;
• 將一根薄的無菌棉籤插入尿道至2-4厘米的深度，輕輕旋轉1-2秒，取出，放入特殊的運輸介質中並將其送至實驗室。

對於肥胖和慢性形式的尿道炎，可以通過用Folkman勺子從前尿道的粘液仔細刮擦來獲得用於檢查的材料。

細菌鏡調查方法涉及從使用尿道染色（革蘭，Romanowsky - 吉姆薩等人）和用於檢測微生物（主要是淋菌）和原生動物放電。檢測滴蟲，研究天然藥物

除了微生物和原生動物外，這種方法還可以識別細胞成分 - 白細胞，上皮細胞以及各種微生物組合。除了檢測尿道炎的直接病原體之外，還通過檢測視野中的5個或更多個多形核白細胞來指示。

細菌學方法不僅可以確定尿道中感染過程的存在，還有助於確定其病因，以及管理患者的進一步策略。在細菌學檢查的情況下，如果沒有尿道炎或多形核白細胞的體徵和症狀，推遲實施治療性的和有時候的其他診斷措施。

在淋病診斷的臨床實踐中，除了細菌學方法外，還應用細菌學方法，免疫熒光免疫化學和血清學檢測。在尿道塗片的細菌學檢查中發現革蘭氏陰性雙球菌。位於細胞內，其特徵在於多色性和多態性，以及膠囊的存在。細菌學研究包括分離肉蛋白腖瓊脂上的純淋球菌培養物。

滴蟲性尿道炎的診斷基於疾病的臨床症狀和檢測材料中滴蟲的檢測。為此目的，進行未塗漆新鮮製劑的細菌學檢查和革蘭氏染色製劑的檢查，較少使用固體營養培養基進行細菌學檢查。

Gardnerellosis尿道炎的診斷基於對天然藥物的細菌學研究，以及革蘭氏染色的製劑。在天然製劑中，發現平坦的上皮細胞，其表面附著有加納氏菌素，使它們具有特徵性的“固定”外觀。這被認為是加德納菌的一種特徵性徵兆。對於染色塗片中的細胞學圖片，存在分離的，分散在白細胞視野中的大量位於上皮細胞上的小的革蘭氏陰性桿。

在表現出各種實施例的臨床表現尿道炎葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌，腸球菌和一些其他機會微生物依賴於病理過程的局部化，並且不能從所造成的其他病原體感染區分。在這些情況下，多級尿樣被認為是強制性的。細菌學方法允許確定在1ml新鮮尿液，它們的種類和類型成員的，和靈敏度對抗生素的病原體的數量。

臨床方法還包括尿道鏡檢查，尿道鏡檢查用於闡明尿道粘膜的性質，前列腺炎並發症，膀胱炎等。

衣原體感染的診斷基本原理與其他細菌疾病相同。測試程序包括：

• 用細菌學方法染色時直接觀察臨床標本中的製劑;
• 確定臨床標本中特定的衣原體抗原;
• 直接從患者組織中分離（細菌學方法）：
• 血清學測試，其中確定抗體（證明改變滴度）;
• 確定臨床材料樣品中特定的衣原體基因。

用於檢測衣原體的細菌學方法涉及在受影響的細胞中鑑定衣原體的形態結構。由於靈敏度低（10-20％），目前很少使用。

為了檢測衣原體抗原的臨床樣品中的細菌學檢查，可以使用直接和間接免疫熒光方法。採用直接免疫熒光法，用熒光素標記的特異性單克隆或多克隆抗體處理藥物。採用間接免疫熒光方法，首先用含有未標記的抗瘧原蟲抗體的免疫血清處理製劑，然後用抗熒光血清處理。觀察是用熒光顯微鏡完成的。這種細菌學檢查的敏感性為女性宮頸粘液70-75％，男性尿道刮出60-70％。

用於診斷衣原體感染的細菌學方法基於通過污染原代細胞或可移植細胞培養物從測試材料中分離衣原體，因為在人造營養培養基上衣原體不繁殖。在培養期間，病原體被鑑定並且抗生素敏感性被確定。診斷性分離衣原體的方法可以在整個疾病期間使用，除了抗生素治療期間以及一個月後。但目前這種方法主要用於治療衣原體檢測的控制，能夠進行全面的發展週期。該方法的靈敏度從75％到95％不等。

血清學診斷衣原體的方法基於確定患者血清中或患有衣原體感染的特異性抗體。血清IgG測定的血清學檢測在廣義的感染形式以及感染器官不能直接檢查的情況下（例如盆腔器官）是有益的。隨著局部泌尿生殖道感染的發生，研究局部免疫指標（女性宮頸粘液，前列腺分泌物和男性精漿中的指標）是有益的。在不孕夫婦的研究中，這些介質中的IgA比血清研究更具信息性。然而，IgA在炎症過程發生後的一段時間出現在這些介質中，因此這些測試不適用於診斷急性衣原體感染。 

局部免疫上通常與那些體液免疫的意義（IgA的分泌物）（IgG的血清）中的婦女和統計學不一樣的男人，顯然是由於血睾屏障的存在。血清學測試不應該被用作控制治療的測試，因為抗體滴度在治療後的數月內仍然足夠高。但是，它們對於衣原體的鑑別診斷有幫助。對於盆腔器官的衣原體感染的慢性無症狀形式，這種方法的價值特別高。這種檢測系統用於檢測衣原體抗體的敏感性和特異性不低於95％。

核酸擴增方法（DNA診斷方法）基於核酸的互補相互作用，這使得可以幾乎100％準確地鑑定所需微生物基因中的核苷酸序列。從臨床實踐中對這種方法的大量修改，PCR得到了廣泛的應用。為了通過核酸擴增診斷衣原體感染，任何組織來源的材料都是合適的。該方法的一大優點是可以檢查通過非侵入性方法獲得的材料，例如檢查早晨尿液的第一部分。應該注意的是，在男性中，這項研究比女性更具信息性（使用宮頸標本更好）。

不應將衣原體核酸的測定用作治愈對照，因為可能在治療後幾個月內確定無活力的微生物的核酸片段。如上所述，應該為此使用培養診斷方法。PCR的優點是能夠檢測一種臨床樣品中的各種病原體，即 獲取有關病原體在臨床試驗研究存在（生殖支原體，人型支原體，解脲孢子蟲及解脲支原體）的完整信息。同時，應該記住單獨使用分子生物學診斷方法不能被認為是防止接收錯誤結果的保證。PCR的高靈敏度使其必須嚴格遵守實驗室操作模式的特殊要求。

因此，由淋球菌引起的尿道炎的診斷的主要方法是培養研究和核酸擴增的方法，以及由沙眼衣原體引起的尿道炎。生殖器支原體，解脲支原體，單純皰疹病毒1型和2型 - 核酸擴增方法。

[11], [12]

治療 尿道炎

首先，尿道炎的治療必須是有促進作用的和發病的。與治療細菌性和病毒性尿道炎的其他泌尿疾病不同，很大程度上取決於流行病學措施，以消除反复感染的重點，如果不能同時治療，可能會導致性伴侶。

對於微生物形式的尿道炎病因療法，只有在對病原菌進行細菌學檢測時才有可能。病毒性非特異性尿道炎用病原體的敏感性進行治療。當念珠菌性尿道炎的治療應該是抗真菌的。對於新陳代謝非特異性尿道炎，應考慮採取有效的措施以消除代謝紊亂（磷酸尿和氧化尿，尿酸尿，胱氨酸尿）。創傷性和“腫瘤”性尿道炎可以通過消除病因學來治愈，即 創傷和腫瘤。

致病治療是消除尿道炎和誘發疾病的發展等解剖因素。其中 - 尿道狹窄，位於男性的尿道下垂部尿道和產卵瓣窩，稱為舟狀的粘膜下層個體腔隙zhelozok，女性的化膿性疾病 - 腔隙性腦梗塞，大腺前庭的失敗。致病和應被視為意在提高生物體，這可能是一般或特定的免疫措施。

非特異性尿道炎的治療應該是一般和局部的。使用特定類型的治療在很大程度上取決於疾病的階段和階段。在急性期，一般的治療方法應該占主導地位或者是唯一的治療方法; 在疾病的慢性階段，可以添加局部治療。

治療非特異性尿道炎

非特異性尿道炎的治療分為：

• 用藥;
• 手術;
• 理療。

氨基糖苷類和氟喹諾酮類 - 尿道炎細菌抗生素治療有利地在視圖中分離在球菌菌群寧願半合成青黴素和頭孢菌素，在非負菌群的微生物的靈敏度的情況下進行。有必要考慮一些四環素和大環內酯向男性性器官的取向。選擇用於治療非特異性尿道炎的藥物應考慮硝基呋喃類藥物，特別是呋喃唑酮的可能性。他們對最簡單的滴蟲相當活躍。當存在對所有抗生素和化療藥物有抗性的細菌菌株時，在治療葡萄球菌性尿道炎方面出現最大的困難。治療這樣的患者顯示了金黃色葡萄球菌類毒素，葡萄球菌γ-球蛋白（人免疫球蛋白antistaphylococcal），肌肉內施用，並且在其自身疫苗低效應接收並引入兩次。

Reiter綜合徵時，關節損傷如此嚴重。這導致了關節強直的發展，表明糖皮質激素治療。還分配改善微循環（雙嘧達莫），NSAIDs（吲哚美辛，雙氯芬酸鈉等）的藥物。

慢性尿道炎的抗生素治療應輔以非特異性免疫治療方法。

有可能開出熱原，因為所有尿道炎患者通常都是門診治療，所以可以在綜合醫院的日間醫院進行日常管理。代替熱原性，你可以使用prodigiozan肌肉注射。

慢性尿道炎的非特異性免疫治療可以通過引入前列腺提取物（prostatilen）的補充5毫克稀釋在2ml的氯化鈉或每10次注射天療程1時間普魯卡因肌內的0.25％溶液的無菌等滲溶液，與可能的重複過2- 3個月

在尿道炎的慢性階段並且很少在亞急性期間，有時表明局部治療尿道炎。隨著藥物進入尿道，應該記住，由於粘膜下層良好的血管化，其粘膜具有顯著的吸收能力。用呋喃西林（呋喃西林）1：5000溶液洗滌尿道。汞氰氧化物1：5000，硝酸銀1：10000，protargola 1：2000。最近，尿道中的滴注及其洗滌已經開始產生1％的二氧化胺或米拉司瓊溶液，以及25-50mg氫化可的鬆在甘油或凡士林油中的溶液。但是，應該抑制對地方治療的態度。

建議合併治療尿道炎，應包括理療方法（超高頻暴露，透熱療法，抗生素電泳，熱水浴等）。物理治療特別適用於並發症（前列腺炎，附睾炎）。在治療非特異性尿道炎，性交時，禁止使用酒精飲料，香料，辛辣調味料。

在並發症（急性尿瀦留，急性前列腺炎，附睾炎，附睾睾丸炎，急性膀胱炎等）的發展中指示尿道炎患者的住院。